만성 홍채 홍채염

결핵성 홍채염은 재발하는 경과를 특징으로 합니다.

악화는 일반적으로 기저 질환의 활성화로 인해 발생합니다. 염증 과정은 느리게 시작됩니다. 안구 통증 증후군과 충혈은 약하게 나타납니다. 초기 주관적 증상은 시력 감소와 눈앞에 떠다니는 "파리"의 출현입니다. 진찰 시 각막 뒷면에 크고 기름진 침전물이 여러 개 관찰되고, 홍채에 새로 형성된 혈관, 전방 안방액의 유백광, 유리체의 혼탁이 관찰됩니다. 결핵성 홍채모양체염은 홍채의 동공 가장자리를 따라 황회색 또는 분홍색 염증성 결절(육아종)이 나타나는 것이 특징이며, 새로 형성된 혈관이 이 결절로 접근합니다. 이는 전이성 감염 병소이며, 진정한 결핵입니다. 결핵균은 결핵의 원발성 및 원발성 후기 모두에서 발생할 수 있습니다. 홍채의 결절은 수개월에서 수년까지 지속될 수 있으며, 크기와 수는 점차 증가합니다. 이 과정은 강막과 각막으로 퍼질 수 있습니다.

진정한 결핵성 침윤물 외에도, 솜털 조각처럼 생긴 작은 "날아다니는" 총상들이 표층에 위치하며 동공 가장자리를 따라 주기적으로 나타났다가 빠르게 사라집니다. 이는 둔하고 약간 움직이는 동공 가장자리에 가라앉는 특이한 침전물입니다. 만성 홍채모양체염은 거친 유착(synechiae) 형성을 특징으로 합니다. 질병이 악화되면 동공이 완전히 융합되고 과성장합니다. 유착은 평면일 수 있으며, 홍채의 완전한 부동성과 위축을 초래합니다. 이러한 경우, 새로 형성된 혈관이 홍채에서 과성장된 동공 표면으로 이동합니다. 현재 이러한 형태의 질환은 드뭅니다.

결핵성 홍채염의 확산형은 결절이 형성되지 않고 지속적이며 종종 악화되는 가소성 과정의 형태로 발생하며, 동공 가장자리를 따라 특징적인 "기름진" 침전물과 보풀이 나타납니다.

결핵성 홍채섬모체염의 정확한 병인학적 진단은 어렵습니다. 활동성 폐결핵이 전이성 안구결핵과 동반되는 경우는 매우 드뭅니다. 피부 투베르쿨린 검사 결과, 면역 상태, 전신 질환의 경과, 그리고 안구 증상의 특징을 고려하여 결핵 전문의와 안과 전문의가 공동으로 진단을 내려야 합니다.

브루셀라증 홍채섬모체염

일반적으로 심한 통증 없이 만성 염증을 동반하며, 각막주위 혈관의 약화와 심한 알레르기 반응을 동반합니다. 임상 양상에는 홍채섬모체염의 모든 증상이 나타나지만, 처음에는 눈에 띄지 않게 나타나며 환자는 영향을 받은 눈의 시력 저하를 발견할 때만 의사의 진찰을 받습니다. 이때쯤이면 이미 동공과 수정체가 융합되어 있습니다. 이 질환은 양측성으로 나타날 수 있으며, 수년에 걸쳐 재발합니다.

정확한 진단을 위해서는 과거 또는 현재 동물 및 동물성 제품 접촉에 대한 병력, 과거 관절염, 고환염, 척추염 병력이 매우 중요합니다. 특히 실험실 검사 결과(Wright and Huddleson 양성 반응)가 중요합니다. 잠복기에는 Coombs 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

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헤르페스성 홍채섬모체염

홍채와 섬모체의 가장 심각한 염증성 질환 중 하나입니다. 특징적인 임상 양상이 없어 진단이 어려운 경우도 있습니다. 이 질환은 심한 통증, 심한 눈부심, 각막주위 혈관의 충혈과 함께 급성으로 시작될 수 있으며, 이후 경과가 느리고 지속됩니다. 삼출성 반응은 종종 장액성이지만 섬유소성일 수도 있습니다. 헤르페스성 홍채섬모체염은 다수의 큰 침전물이 서로 합쳐지고, 홍채와 각막이 부으며, 전방 출혈이 나타나고, 각막의 민감도가 감소하는 것이 특징입니다. 염증 과정이 각막으로 진행되면 예후가 현저히 악화되어 각막홍채섬모체염(포도막각막염)이 발생합니다. 눈의 전방 전체를 덮는 이러한 염증 과정은 더 이상 몇 주에 국한되지 않으며, 때로는 수개월 동안 지속되기도 합니다. 보수적인 조치가 효과가 없을 경우 수술적 치료를 시행합니다. 즉, 많은 수의 바이러스가 포함되어 있는 녹은 각막을 절제하고 기증자 이식편을 치료적으로 이식하는 것입니다.

급성 홍채섬모염의 일부 형태의 특징

인플루엔자 홍채섬모체염은 일반적으로 독감 유행 기간 동안 발생합니다. 이 질환은 눈에 급성 통증이 시작되면서 시작되며, 이후 모든 특징적인 증상이 빠르게 나타납니다. 계절에 따라 질병 경과는 고유한 특징을 보이는데, 이는 주로 삼출성 반응의 양상, 출혈성 성분의 유무, 그리고 질병의 지속 기간으로 나타납니다. 대부분의 경우, 적시에 치료하면 예후가 좋으며, 눈에는 질병의 흔적이 남지 않습니다.

류마티스 홍채섬모체염은 급성으로 발생하며, 주기적으로 재발하는 것이 특징이며, 류마티스 관절염의 관절 발작을 동반합니다. 양쪽 눈에 동시에 또는 교대로 발생할 수 있습니다.

임상 양상은 밝은 각막주위 혈관 주입, 각막 후면에 많은 수의 작은 빛 침전물, 전방 안방액의 유백광, 홍채의 이완 및 부종, 동공 수축이 특징입니다. 표층 상피 후방 유착이 쉽게 형성됩니다. 삼출액은 장액성이며, 소량의 피브린이 방출되어 동공의 강한 유착은 형성되지 않습니다. 유착은 쉽게 찢어집니다. 염증 과정의 지속 기간은 3~6주이며, 예후는 일반적으로 양호합니다. 그러나 빈번한 재발 후에는 홍채 위축 징후의 심각성이 점차 증가하고 동공의 반응이 둔화되어 홍채와 수정체의 변연부 유착, 그리고 평면 유착이 형성되고 유리체 내 비후된 섬유의 수가 증가하며 시력이 감소합니다.

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