급성 및 만성 홍채 홍채염 치료

홍채섬모체염의 염증 과정의 원인에 따라 홍채섬모체염에 대한 일반 치료와 국소 치료가 시행됩니다.

환자를 처음 진찰할 때 홍채섬모체염의 원인을 항상 파악할 수 있는 것은 아닙니다. 이 과정의 원인은 며칠 안에 밝혀질 수 있으며, 때로는 불명확할 수도 있습니다. 하지만 환자는 응급 치료가 필요합니다. 치료 처방이 1~2시간만 늦어져도 상황이 심각하게 악화될 수 있습니다. 눈의 전후방은 부피가 작아 1~2방울의 삼출물이나 고름이 차서 눈의 수분 교환을 방해하고 동공과 수정체를 고착시킬 수 있습니다.

응급 처치

홍채와 섬모체에 어떤 종류의 염증이 있든, 응급 처치는 동공을 최대한 확장하는 데 중점을 두어 여러 문제를 동시에 해결할 수 있도록 합니다. 첫째, 동공이 확장되면 홍채 혈관이 압박되어 삼출물 생성이 감소하고 동시에 조절이 마비되어 동공이 움직이지 않게 되어 영향을 받는 기관에 휴식을 제공합니다. 둘째, 동공이 수정체의 가장 볼록한 중앙 부분에서 벗어나 후방 유착 형성을 방지하고 기존 유착의 파열 가능성을 높입니다. 셋째, 넓은 동공은 후방에 축적된 삼출물이 전방으로 배출될 수 있도록 하여 섬모체 돌기의 유착과 삼출물이 안구 후방으로 퍼지는 것을 방지합니다.

동공을 확장하려면 1% 아트로핀 황산 용액을 하루 3~6회 점안합니다. 염증이 있는 경우, 산동제의 작용 시간은 건강한 눈에 비해 몇 배 더 짧습니다. 첫 번째 검사에서 이미 유착이 발견된 경우, 아트로핀에 다른 산동제(예: 1:1000 아드레날린 용액, 미드리아실 용액)를 추가합니다. 효과를 높이기 위해 산동제에 적신 얇은 탈지면을 눈꺼풀 뒤에 붙입니다. 경우에 따라 건조 아트로핀 결정을 눈꺼풀 뒤에 붙일 수 있습니다. 점안액 형태의 비스테로이드성 항염증제(나클로프, 디클로프, 인도메타신)는 산동제의 효과를 향상시킵니다. 각 경우에 산동제와 점안액의 병용 횟수는 개별적으로 결정합니다.

다음 응급처치는 스테로이드 약물(덱사메타손 0.5ml)을 결막하 주사하는 것입니다. 화농성 염증의 경우, 광범위 항생제를 결막하와 근육 내로 투여합니다. 통증을 완화하기 위해 진통제와 익상구개안와 노보카인 차단제가 처방됩니다.

홍채섬모체염 치료 요법

홍채섬모체염 치료는 원인, 중증도 및 관련 질환에 따라 달라집니다. 일반적으로 치료는 다음과 같은 요소를 포함할 수 있습니다.

약물 치료:

• 염증을 줄이기 위한 국소 코르티코스테로이드(예: 프레드니솔론, 덱사메타손)
• 유착 형성을 예방하고 홍채를 안정화시켜 통증을 완화하기 위해 산동제(예: 아트로핀, 사이클로펜톨레이트)를 사용합니다.
• 감염성 질환의 경우 항생제나 항바이러스제를 사용합니다.
• 자가면역 과정이 확인되면 면역억제제와 면역조절제를 사용합니다.

전신적 치료:

• 심각하거나 저항성 홍채염의 경우 경구 코르티코스테로이드를 사용합니다.
• 면역억제 요법(예: 메토트렉세이트, 아자티오프린)은 전신 염증을 관리하며, 특히 관련 자가면역 질환에 효과적입니다.

기저 질환의 치료: 홍채염이 류마티스 관절염, 베체트병 또는 사르코이드증과 같은 전신 질환의 징후인 경우, 기저 질환을 치료하는 데에도 주의를 기울여야 합니다.

모니터링 및 지지 치료:

• 안과 의사가 정기적으로 관찰하여 치료의 효과와 적절한 치료 교정을 모니터링합니다.
• 재발 위험을 줄이는 것을 목표로 한 유지 관리 치료.

수술적 치료:

• 드물지만 합병증(백내장이나 녹내장 등)이 발생하면 수술이 필요할 수 있습니다.

홍채염 환자는 안과 의사의 정기적인 모니터링을 받아 치료에 대한 개별적인 반응과 질병 상태의 변화에 따라 치료 계획을 조정해야 합니다.

중요: 치료를 시작하기 전에 철저한 건강 검진을 받고 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다. 모든 치료 처방은 자격을 갖춘 의료 전문가가 내려야 합니다.

항콜린제

아트로핀 및 그 유도체(예: 스코폴라민, 호마트로핀)와 같은 항콜린제와 시클로펜톨레이트, 트로피카미드 등의 합성 약물을 홍채모양체염 치료에 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 산동제 역할을 하여 동공을 확장시켜 다음과 같은 증상에 도움을 줍니다.

1. 홍채와 렌즈의 유착(후방 유착)을 예방하고, 유착의 형성을 막거나 이미 형성된 유착을 해소합니다.
2. 홍채를 안정시키고 눈 내부의 압력을 낮춰 통증을 완화합니다.
3. 안구 조직을 안정화하고 염증 매개체의 추가 방출을 예방하여 염증을 줄입니다.
4. 눈 안의 체액 배출을 개선하여 안구 내 압력을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

항콜린제를 사용할 때는 반드시 안과 의사의 감독을 받아야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 안구 내 압력 증가(특히 전방안방각이 좁은 환자의 경우), 시야 흐림, 광선공포증 등의 부작용이 나타날 수 있으며, 드물게는 결막을 통한 흡수로 인한 전신적 영향도 나타날 수 있습니다.

홍채염의 경우, 항콜린제의 복용량과 기간은 질병의 심각도와 진행 정도에 따라 달라집니다.

산동제

산동제는 동공 확장을 유발하는 약물로, 홍채섬모체염 치료에 자주 사용됩니다. 산동제는 홍채섬모체염 치료에 여러 가지 목적으로 사용됩니다.

1. 홍채와 수정체 사이의 유착(유착이라고 함)을 예방하거나 분해하여 2차 녹내장이나 백내장이 생기는 것을 막는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 홍채 근육 경련으로 인한 통증과 불편함을 줄여줍니다.
3. 동공 부위의 염증성 삼출물을 개선하여 유착 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

홍채섬모염에 사용되는 전형적인 산동제는 다음과 같습니다.

• 아트로핀: 가장 강력한 산동제 중 하나이며, 효과가 오래 지속됩니다. 동공 확장을 장시간 지속하는 데 사용됩니다.
• 스코폴라민: 아트로핀과 비슷한 효과가 있지만, 부작용이 있을 수 있어 덜 인기가 있습니다.
• 시클로펜톨레이트: 빠르게 작용하는 산동제로, 주로 단기간의 동공 확장에 사용됩니다.
• 트로피카마이드: 빠르게 작용하는 또 다른 산동제로, 보통 진단 목적과 염증성 안구 질환의 단기 치료에 사용됩니다.

이러한 약물은 개별적인 사례와 담당 의사의 권고에 따라 다양한 농도와 빈도로 사용될 수 있습니다. 산동제는 특히 안구 전방각이 좁은 환자의 경우 급성 녹내장 발작 위험을 증가시킬 수 있으므로, 항상 엄격한 의사의 감독 하에 치료를 시행해야 합니다.

항생제

홍채섬모체염에 대한 항생제는 염증이 세균에 의해 발생하거나 세균 감염 위험이 높은 경우 처방될 수 있습니다. 특정 항생제의 선택은 의심되는 병원균과 그 약물에 대한 감수성에 따라 달라집니다.

세균성 홍채염에 사용할 수 있는 항생제의 예는 다음과 같습니다.

국소 항생제(점안액):

• 플루오로퀴놀론(예: 오플록사신, 레보플록사신)
• 아미노글리코사이드(예: 토브라마이신, 겐타마이신)
• 마크로라이드(예: 에리스로마이신)

경구 항생제:

• 클라미디아 또는 마이코플라스마 감염에 대한 독시사이클린 또는 미노사이클린
• 광범위한 세균 감염에 맞서기 위한 세팔로스포린 또는 페니실린

정맥 주사 항생제:

• 국소 또는 경구 약물로 치료할 수 없는 심각한 감염의 경우, 반코마이신이나 세프트리악손과 같은 더 강력한 항생제가 처방될 수 있습니다.

홍채섬모체염 치료 시 염증의 원인을 정확하게 파악하는 것이 매우 중요합니다. 항생제는 세균 감염에만 효과가 있고 바이러스, 진균, 알레르기 또는 자가면역 질환에는 효과가 없기 때문입니다. 경우에 따라 병원균을 확인하기 위해 눈 점막 배양 검사 및 혈액 검사를 포함한 실험실 검사가 필요할 수 있습니다.

항생제 치료는 항상 안과 전문의 및/또는 의사의 감독 하에 시행해야 합니다. 항생제를 잘못 사용하면 상태 악화, 미생물 내성 발생 및 기타 부작용이 발생할 수 있습니다.

베크테레프병의 홍채섬모체염 치료

베크테레프병(강직성 척추염)과 관련된 홍채모양체염은 심각한 시력 장애를 초래할 수 있기 때문에 중요한 안과 질환입니다. 홍채와 모양체에 발생하는 염증으로, 시기적절하고 적절한 치료가 필요합니다. 치료는 일반적으로 다학제적으로 진행되며 다음과 같은 측면을 포함합니다.

국소 치료:

• 아트로핀이나 시클로펜톨레이트와 같은 동공 확장제(산동제)는 동공을 고정하고 염증으로 인해 발생할 수 있는 후방 유착(접착) 형성을 예방합니다.
• 눈의 염증을 줄이기 위한 국소 코르티코스테로이드(프레드니손 등)

전신적 치료:

• 비스테로이드성 항염제(NSAID)는 강직성 척추염의 전반적인 염증 과정을 조절합니다.
• 두 가지 상태 모두 심각한 경우에는 면역억제제(예: 메토트렉세이트)를 사용합니다.
• 인플릭시맙이나 아달리무맙과 같은 생물학적 제제(TNF-알파 길항제)는 강직성 척추염과 관련 포도막염 치료에 모두 효과적인 것으로 나타났습니다.

기저질환의 통제:

• 강직성 척추염의 증상을 관리하면 홍채섬모체염의 발생률과 심각도를 낮추는 데 도움이 될 수도 있습니다.

모니터링 및 지원:

• 안과 의사와 정기적으로 상담하여 치료에 대한 반응을 평가하고 합병증 발생 가능성을 조기에 발견합니다.
• 강직성 척추염에 권장되는 대로 물리 치료와 운동을 통해 전반적인 염증을 최적화하면 홍채섬모체염을 간접적으로 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

약물 선택은 염증 과정의 심각도, 환자의 전반적인 상태, 그리고 동반 질환의 유무에 따라 개별적으로 이루어져야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 또한, 최상의 치료 결과를 얻으려면 환자, 류마티스 전문의, 안과 전문의 간의 긴밀한 협력이 중요합니다.

헤르페스성 홍채섬모체염 치료

헤르페스성 홍채섬모체염은 단순포진 바이러스(HSV) 또는 수두대상포진 바이러스(VZV) 감염으로 인해 안구 전안부에 발생하는 염증입니다. 이 질환의 치료는 포괄적이어야 하며 일반적으로 다음과 같은 요소들을 포함합니다.

항바이러스제:

• 아시클로비르, 발라시클로비르, 팜시클로비르와 같은 경구 항바이러스제가 치료의 핵심입니다. 이 약물들은 바이러스 복제를 줄이고 확산을 제한하는 데 도움이 됩니다.
• 어떤 경우에는 트리플루리딘이나 간시클로비르 점안액과 같은 국소 항바이러스 약물을 사용할 수도 있습니다.
• 심각하거나 재발하는 일부 사례에서는 항바이러스제를 눈에 직접 주사해야 할 수도 있습니다(눈 주위 주사).

항염제:

• 스테로이드 점안액(프레드니솔론 등)은 염증을 줄이고 흉터가 생기는 것을 예방하는 데 사용됩니다.
• 주의: 스테로이드는 바이러스 증식을 촉진할 수 있으므로 신중하게 사용해야 합니다. 따라서 안과 전문의의 엄격한 감독 하에 사용해야 합니다.

동공 확장제:

• 후방 유착 형성을 예방하고 통증과 섬모체의 경련을 줄이기 위해 아트로핀이나 사이클로펜톨레이트와 같은 산동제와 운동 마비제가 사용됩니다.

지지 치료:

• 산동제나 염증으로 인해 발생하는 건조한 눈의 증상을 줄이기 위해 인공 눈물을 사용합니다.

재발 모니터링 및 예방:

• 정기적인 눈 검사는 눈 건강을 모니터링하고 만성 염증과 재발을 예방하는 데 중요합니다.
• 재발이 잦은 경우 장기적인 예방적 항바이러스 요법이 권장될 수 있습니다.

동반 합병증의 치료:

• 이러한 합병증에는 2차성 녹내장 및 백내장이 포함될 수 있으며, 이 경우 특정한 의학적 또는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

헤르페스성 홍채섬모체염 치료는 염증 정도, 합병증 유무, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 개별화되어야 합니다. 장기적인 시력 문제 위험을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

급성 홍채섬모체염 치료

홍채섬모체염의 원인이 규명되면, 확인된 감염 부위를 소독하고, 감염원이나 독성 알레르기에 영향을 미치는 약물을 처방하는 일반적인 치료 계획을 수립합니다. 면역 상태를 교정하고, 필요에 따라 진통제와 항히스타민제를 사용합니다.

홍채섬모체염의 국소 치료 시, 눈의 반응에 따라 매일 치료량을 조절해야 합니다. 기존 점안법으로 후유착을 파열시킬 수 없는 경우, 안와주위 주사, 결막하 주사 또는 전기영동술과 같은 효소 요법(트립신, 리다제, 레코자임)을 추가로 처방합니다. 환부 측두부에 약용 거머리를 사용할 수도 있습니다. 스테로이드, 효소 제제, 진통제를 이용한 익상구개-안와 차단술을 통해 강력한 진통 및 항염 효과를 얻을 수 있습니다.

심한 삼출성 반응이 있는 경우, 동공 확장에도 불구하고 후방 유착이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 즉시 산동제 사용을 중단하고 단기간 산동제를 처방해야 합니다. 유착이 해소되고 동공이 좁아지면 산동제를 다시 처방합니다("동공 체조"). 충분한 산동(6-7mm)과 유착 파열이 발생하면 아트로핀을 단기 작용 산동제로 대체합니다. 이 산동제는 장기간 사용 시 안압을 상승시키지 않고 부작용(구강 건조, 노인의 정신병적 반응)을 유발하지 않습니다. 환자의 신체에 미치는 약물의 부작용을 배제하기 위해, 아트로핀 점안 시 약물이 눈물관을 통해 비인두와 위장관으로 침투하지 않을 때, 손가락으로 아래쪽 눈물점과 눈물주머니 부위를 1분 동안 누르는 것이 좋습니다.

눈을 진정시키는 단계에서는 자기 치료, 헬륨 네온 레이저, 약물을 이용한 전기영동 및 음향영동을 사용하여 남아 있는 삼출물과 유착을 더 빨리 흡수할 수 있습니다.

만성 홍채섬모체염 치료

만성 홍채섬모체염 치료는 장기적인 관점에서 이루어집니다. 특정 원인 치료 및 전반적인 강화 치료 전략은 치료사 또는 결핵과 전문의와 협력하여 개발됩니다. 결핵성 홍채섬모체염에 대한 국소 치료는 다른 원인 질환과 동일한 방식으로 시행됩니다. 국소 치료는 염증의 근원을 제거하고, 삼출물을 흡수하며, 동공 과성장을 예방하는 것을 목표로 합니다. 동공이 완전히 융합되고 과성장하면, 먼저 보존적 방법(산동제 및 물리치료 효과)을 사용하여 유착을 제거하려고 시도합니다. 이러한 방법이 효과가 없으면 수술적으로 유착을 분리합니다. 눈의 전방과 후방 사이의 연결을 회복하기 위해 레이저 펄스 방사선을 사용하여 홍채에 구멍(콜로보마)을 만듭니다. 레이저 홍채절제술은 일반적으로 홍채의 상근부에서 시행되는데, 이는 홍채의 상근부가 눈꺼풀에 덮여 있고 새로 형성된 구멍이 과도한 빛을 방출하지 않기 때문입니다.

참고문헌

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연구:

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3. Sfikakis PP, Theodossiadis PG, Katsiari CG가 공동 집필한 "급성 및 만성 포도막염 관리에서의 항-TNF 요법"은 Cytokine에 2002년에 게재되었습니다.
4. "자가면역성 포도막염에 대한 생물학적 치료법"은 파사디카 S.와 로젠바움 JT가 공동 집필했으며, 2014년 "눈 면역학과 염증"에 게재되었습니다.