기관지 천식 발병 단계

겉보기에 건강한 사람들의 생물학적 결함

이 단계는 실질적으로 건강한 사람의 경우 기관지 천식의 임상적 징후가 전혀 없지만, 어느 정도 기관지 천식이 더 진행되기 쉬운 생물학적 결함이 있다는 특징이 있습니다.

GB Fedoseyev(1996)에 따르면, 생물학적 결함은 "세포, 장기, 유기체 수준에서 다양한 장기 및 시스템의 임상적으로 검출 불가능한 기능 장애로, 실질적으로 건강한 사람에게서는 다양한 부하 검사를 통해, 세포 및 세포 수준에서는 특수 실험실 연구를 통해 검출된다"로 이해되어야 한다. 일반적으로, 우리는 다양한 기관지수축제, 신체 활동, 차가운 공기와 관련하여 기관지의 민감도와 반응성이 증가하는 것을 말한다. 이러한 변화는 임상적으로 나타나지는 않지만 특수 기술을 사용하여 검출되는 내분비계, 면역계, 신경계의 기능 장애와 결합될 수 있다. 경우에 따라 생물학적 결함 및 장애는 전신 및 국소 면역계, "신속 반응"계(비만세포, 대식세포, 호산구, 혈소판), 점액섬모 청소, 아라키돈산 대사에서 발견된다. 특히, 기관지 과민증이 있는 실질적으로 건강한 사람의 경우 기관지폐포 세척액에서 많은 수의 호산구가 검출된다는 것이 확인되었습니다.

천식 전 상태

천식전단계는 독립적인 질병분류학적 형태가 아니라, 임상적으로 발현되는 기관지 천식 발생의 실질적인 위험을 나타내는 복합적인 징후입니다. 환자의 20~40%에서 천식전단계는 기관지 천식 발생에 앞서 나타납니다.

전천식 상태는 기관지와 폐의 급성, 재발성 또는 만성 비특이적 질환이 존재하고 가역적 기관지 폐쇄 현상이 다음 징후 중 하나 또는 두 가지와 함께 나타나는 것이 특징입니다.

• 알레르기 질환 및 기관지 천식에 대한 유전적 소인(천식 전단계가 있는 사람의 38%가 알레르기 질환을 앓고 있는 혈족이 있음)
• 알레르기의 폐외 증상(혈관운동성 비염, 두드러기, 신경피부염, 혈관운동성 혈관부종, 편두통)이 있는 경우
• 혈액 호산구증가증 및/또는 가래에 많은 수의 호산구가 있는 경우.

임상적으로 나타나는 기관지 천식

기관지 천식의 이 단계는 전형적인 질식 발작과 함께 발생하거나 질식 발작 없이, 발작과 유사한 특이한 증상(특히 밤에 발작성 기침, 호흡 불편)으로 나타납니다. 특히 폐 외 알레르기 증상과 함께 나타나는 경우 매우 중요합니다.

기관지 천식의 임상적 및 병인학적 변이

기관지 천식의 임상적 및 병인학적 변이에 대한 임상 양상과 진단은 다음과 같습니다. 이러한 변이를 식별하는 것은 개별 치료 및 질병 예방을 가능하게 하므로 매우 유용합니다.

GB Fedoseyev 분류에 따른 기관지 천식의 임상적 및 병인학적 변이는 ICD-10의 블록(표제)에 분류될 수 있습니다. 따라서 아토피성 천식은 블록 45.0 - 알레르기성 천식에, 기타 모든 임상적 및 병인학적 변이는 블록 45.1 - 비알레르기성 천식에, 임상적 및 병인학적 변이의 조합은 블록 45.8 - 혼합성 천식에 배정할 수 있습니다. 임상적 및 병인학적 변이를 명확하게 구분할 수 없는 경우에는 블록 45.9 - 상세불명 천식을 사용합니다.

기관지 천식의 심각도

GB 페도세예프는 기관지 천식의 심각성을 다음과 같이 설명합니다.

• 경증 - 악화는 연 2회 이하이며, 증상 완화를 위해 비경구적 약물 투여가 필요하지 않습니다. 관해기에는 단기 호흡곤란이 주 2회 이하, 야간 증상은 월 2회 이하로 나타날 수 있습니다. 최대 도달 호흡수(PSV)와 FEV1은 80% 이상이며, 일일 변동성은 20% 미만입니다.
• 중등도 - 1년에 3~5회 악화되고, 천식 증상이 나타날 수 있으며, 악화 증상 완화를 위해 (때로는) 글루코코르티코이드 약물을 포함한 비경구적 약물 투여가 필요합니다. 관해기에는 호흡곤란이 일주일에 2회 이상, 야간 증상이 한 달에 2회 이상 나타날 수 있습니다. 최대 도달 가능 PSV, FEV1은 60~80%, 일 변동성은 20~30%입니다.
• 중증 - 지속적인 재발, 천식 질환, 악화 증상 완화를 위해 비경구적 약물 투여가 필요합니다. 지속적인 글루코코르티코이드(흡입 또는 경구) 치료가 종종 필요합니다. 최대 도달 가능 최대 호흡수(PEF) 수치, FEV1 60% 미만, 일일 변동성 30% 이상.

보시다시피, GB Fedoseyev가 제시한 기관지 천식의 중증도는 "기관지 천식: 세계 전략" 보고서에 제시된 내용과 상당히 다릅니다. 물론, 현 시점에서는 개원의가 중증도에 대한 현대적인 기준을 사용해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 이는 기관지 천식 환자를 치료할 때 지침으로 권장되기 때문입니다(단계적 치료 접근법이 채택되어 질병의 중증도에 따라 치료량을 늘려야 합니다).

기관지 천식의 진행 단계

악화기는 천식 발작이나 기타 호흡 불편 증상(무증상 경과의 경우)이 나타나거나 빈도가 증가하는 것을 특징으로 합니다. 발작은 하루에 여러 번 발생하며, 환자의 일반적인 방법으로는 쉽게 완화되지 않습니다. 질병이 심각하게 악화되면 천식 상태로 발전할 수 있습니다.

불안정 관해기는 악화기에서 관해기로 넘어가는 과도기입니다. 이는 질병 진행 과정의 중간 단계로, 악화 증상이 현저히 감소했지만 완전히 사라지지는 않은 상태입니다.

완화 단계 - 이 단계에서는 질병의 증상이 완전히 사라집니다.

안정적 완화 단계는 장기간(2년 이상) 질병 증상이 나타나지 않는 것을 특징으로 합니다.

기관지 천식의 합병증

기관지 천식의 모든 합병증(폐, 폐외)이 나열되어 있으며, 이는 질병의 심각도를 평가하고, 치료 프로그램을 선택하고, 환자의 업무 능력을 평가하는 데 매우 중요합니다.

이 섹션에 대한 논의를 마무리하며, 현재 기관지 천식의 가장 중요한 측면(병인, 임상 경과 특징, 임상 및 병인학적 형태, 단계, 합병증)을 모두 반영하는 단일 분류 체계는 없다는 점을 강조하고 싶습니다. 따라서 ICD-10은 "기관지 천식: 글로벌 전략" 보고서에서 기관지 천식의 병인학적 형태만을 반영하고 있으며, 질병은 중증도에 따라서만 분류됩니다. 동시에, 현직 의사에게 익숙한 질병 단계와 합병증에 대한 부분도 없습니다.

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