만성 췌장염 - 진단

만성 췌장염의 진단은 췌장의 해부학적 위치, 위장관의 다른 장기와의 밀접한 기능적 연결, 간단하고 신뢰할 수 있는 연구 방법의 부족으로 인해 상당한 어려움을 겪습니다.

배변 검사는 특히 반복적으로(짧은 간격으로 3-4-5회 이상) 시행될 경우 그 중요성을 잃지 않았습니다. 이 경우 검사 결과의 신뢰성이 더욱 높아집니다. 배변 검사 결과를 바탕으로 췌장 기능에 크게 좌우되는 소화 과정의 상태를 판단할 수 있습니다. 췌장성 소화 장애의 경우 지방 소화가 가장 심하게 저해되는데(췌장 리파아제에 의해 독점적으로 발생하기 때문), 이러한 경우 배변 검사에서 주로 지방변이 관찰되고, 그보다 덜 심하게는 지방변과 아밀로변이 관찰됩니다.

혈청과 소변에서 췌장 효소를 측정하는 방법은 췌장 질환을 진단하기 위한 실용 의학에서 널리 사용되고 있습니다.

이러한 방법의 주요 장점은 비교적 간단하고 노동 집약적이라는 점입니다.

췌장 효소는 여러 가지 방법으로 혈류로 들어갑니다. 첫째, 샘의 분비관과 덕트를 통해 들어갑니다. 둘째, 선세포에서 간질액으로 들어간 후 거기에서 림프와 혈액으로 들어갑니다(소위 효소 회피 현상). 셋째, 효소의 흡수는 소장의 근위부에서 일어납니다.

췌장 분비물 유출이 막히고 췌관 압력이 상승하여 분비 세포가 사멸하면 혈액과 소변 내 효소 수치가 증가합니다. 만성 췌장염 악화의 징후는 소변 내 아밀라아제 활성도가 수십 배로 유의미하게 증가하는 것뿐입니다. 왜냐하면 이 지표의 경미하거나 중간 정도의 증가는 다른 급성 복부 장기 질환에서도 발견되기 때문입니다. 많은 연구자들은 혈청 내 효소 측정에 더 큰 중요성을 부여하며, 아밀라아제 수치에 대한 연구가 더 자주 수행되고, 트립신, 트립신 억제제, 리파아제에 대한 연구는 덜 자주 수행됩니다.

소변의 아밀라아제 함량은 신장 기능 상태에 따라 달라지므로, 의심스러운 경우, 신장 기능이 저하되고 만성 췌장염이 악화되는 징후가 있는 경우, 아밀라아제-크레아틴 클리어런스(또는 계수)라고 하는 수치를 측정합니다.

만성 췌장염 환자의 췌장 상태를 평가하는 데 가장 중요한 것은 외분비 기능을 연구하는 것이며, 이를 통해 질환의 심각도를 평가할 수 있습니다.

현재까지 가장 흔한 방법은 세크레틴, 판크레오지민, 세룰레인(타쿠스) 등 다양한 췌장 분비 자극제를 이용한 십이지장 초음파 검사입니다. 만성 췌장염에서는 중탄산염과 모든 효소의 감소가 관찰되며, 특히 중증 췌장염에서는 더욱 그렇습니다.

정상 공복 혈당 수치에서 췌장의 내분비 기능을 평가하기 위해 포도당 부하 검사를 시행합니다. 공복 혈당 수치가 높은 경우, 소위 당 프로파일 검사를 시행합니다.

X선 촬영법은 췌장염 진단에 널리 사용됩니다. 때로는 복강의 일반 영상에서도 췌장의 작은 석회화 부위(이전 괴사 부위의 석회화 부위, 췌장관 내 결석)를 발견할 수 있습니다.

십이지장의 인공적 저혈압 상태에서 시행하는 십이지장조영술은 췌장 두부의 비대와 BSD의 변화를 발견할 수 있으며, 오늘날까지도 진단적 가치를 잃지 않았습니다.

십이지장조영술 중 췌장두부 손상의 X선 사진의 특징적인 징후:

• 십이지장 고리의 전개 증가,
• 하강 부분의 내벽에 움푹 들어간 부분,
• Frostberg 징후 - 십이지장 하행부의 내부 윤곽이 숫자 3의 거울 이미지 형태로 변형됩니다.
• 십이지장 내벽의 이중 윤곽("culio 증상")과 십이지장 내벽의 들쭉날쭉한 윤곽.

췌장염과는 달리 췌장 두부 종양은 십이지장 내부 윤곽의 제한된 부위에 움푹 들어간 자국과 벽의 경직 및 궤양을 보인다.

BSD 영역, 총담관 말단부, 그리고 췌관의 상태를 더욱 자세히 검사하기 위해 ERCP가 사용됩니다. 이 방법은 기술적으로 복잡하고 안전하지 않습니다. 1~2%의 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 심각한 징후(종양 등과의 감별 진단)에만 사용해야 하지만, 특히 만성 췌장염과 췌장암의 감별 진단이 필요한 경우 매우 중요합니다. 문헌에 따르면 ERCP는 만성 췌장염의 경우 94%, BSD 협착의 경우 75~88.8%, 악성 병변의 경우 90%에서 신뢰할 수 있는 정보를 제공합니다.

췌장조영술에 따르면 만성 췌장염의 징후에는 주관의 윤곽 변형, 협착 및 확장(구슬 모양) 부위가 있는 내강의 불균일성, 측면 관의 변화, 낭성 확장을 동반한 작은 관(1차 및 2차)의 막힘, 샘 부분의 대조도 불균일성, 주관의 비우기 장애(가속 - 2분 미만, 느림 - 5분 이상)가 포함됩니다.

조영제는 십이지장섬유경을 이용하여 3~6ml 용량으로 췌관에 주입합니다. 췌관 내 압력이 증가하여 췌장염이 악화되고, 결국 괴사가 발생할 수 있으므로 용량을 초과하여 주입하지 않도록 합니다.

진단적으로 복잡한 경우 선택적 혈관조영술이 필요합니다. 상당한 정보량에도 불구하고, 이 방법은 연구의 복잡성으로 인해 임상 적용이 매우 제한적이며, 주로 신생물 과정과의 감별 진단 및 중증의 통증성 만성 췌장염에 사용됩니다. 현재 만성 췌장염의 몇 가지 기본적인 혈관조영술 징후가 확인되었습니다. 동맥과 정맥의 내강이 고르지 않게 좁아지거나, 동맥이 파열되거나, 동맥과 정맥이 변위되거나, 주변 조직에서 발생하는 유착 과정과 샘의 크기가 커져 발생하거나, 췌장의 혈관 패턴이 강화되거나 약화되거나, 췌장에 조영제가 축적되거나, 장기의 일부 또는 전체가 확대됩니다. 췌장 낭종의 경우, 혈관조영술에서 혈관이 전혀 없는 부위가 드러납니다.

CT는 췌장염의 진단 및 감별 진단에 매우 중요합니다. CT를 통해 췌장의 종양 및 염증 과정을 최대 85%의 정확도로 진단할 수 있습니다. 만성 췌장염의 경우 CT의 민감도는 74%입니다.

최근 췌장 초음파 검사가 임상에서 널리 사용되고 있습니다. 이는 환자에게 부담이 적고 노동 집약적이지 않은 몇 안 되는 검사 방법 중 하나라는 점을 강조해야 합니다. 만성 췌장염의 경우, 초음파를 통해 진단된 결과는 60~85%의 경우 최종 임상 진단과 일치합니다.

췌장 병리의 주요 초음파 징후는 구조 변화로, 에코 신호가 약하거나(실질 부종으로 인해) 증가(실질의 섬유질 재구조화로 인해)합니다. 크기의 변화(제한적이거나 확산적), 윤곽의 변화로, 흐릿하거나(염증, 부종으로 인해), 고르지 않거나, 들쭉날쭉하거나(만성 염증, 종양으로 인해) 또는 윤곽이 뚜렷할 수 있습니다(낭종, 농양, 종양으로 인해).

기구 검사법은 췌장 손상의 종류와 정도를 파악하는 데 매우 중요합니다. 각 검사법은 고유한 진단 능력을 갖추고 있으며 특정 정보를 제공합니다. 따라서 환자 검사는 이러한 검사법의 복합적인 적용을 기반으로 이루어져야 합니다.

진단은 초음파, 인공 저혈압 하 십이지장 조영술과 같이 환자에게 간단하고 부담 없는 검사로 시작해야 합니다. 초음파와 CT는 거의 동일한 정보를 제공한다는 점을 고려해야 합니다. 초음파에서 췌장이 명확하게 보이는 경우 CT는 적합하지 않습니다. 명확하지 않은 경우, 담관의 체적 병변과 총담관 말단부의 용적성 병변이 의심되는 경우, ERCP와 선택적 혈관조영술을 검사 계획에 포함해야 합니다.

실험실 검사

필수 시험 방법

• 전혈구검사: ESR 증가, 악화 시 좌측으로 이동하는 백혈구 증가.
• 일반 소변 분석: 빌리루빈 존재, 가성종양(황달) 변종에서는 우로빌린 부재; 악화 시 α-아밀라아제 증가, 외분비 기능 장애가 있는 경화형에서는 감소(정상 28-160 mg/dl).
• 생화학적 혈액 검사: 악화된 경우 - 황달 형태의 결합 분획으로 인해 α-아밀라제(정상 16-30 g/hcl), 리파제(정상 22-193 U/l), 트립신(정상 10-60 μg/l), γ-글로불린, 시알산, 혈청유체, 빌리루빈 함량이 증가합니다. 내분비 기능 장애(경화성 형태)의 경우 포도당이 증가합니다. 경화성 형태가 장기간 지속되는 경우 알부민 수치가 감소합니다.
• 췌장의 외분비 기능에 대한 연구:

십이지장에 0.5% 염산 용액 30ml를 주입하기 전과 주입 후 십이지장 내용물의 효소(리파아제, α-아밀라아제, 트립신) 및 중탄산염 알칼리도를 측정합니다. 10분 간격으로 6회 분량을 채취합니다. 일반적으로 처음 두 분량의 주스에 염산을 주입하면 효소 농도가 감소하고, 3-4회 분량부터 증가하며, 여섯 번째 분량에서는 처음 수준에 도달하거나 심지어 그 이상으로 증가합니다. 외분비 기능 부전을 동반한 만성 췌장염의 경우 모든 분량에서 효소와 중탄산염 알칼리도가 현저히 감소합니다. 검사는 위십이지장 2채널 튜브를 사용하여 위와 십이지장 내용물을 각각 흡인하여 시행합니다.

라수스 검사: 고아미노산뇨증 소변 검사. 외분비 췌장 부전증에서는 소장에서 흡수되는 아미노산의 생리적 비율이 간에서 이용되는 데 필요한 아미노산의 비율이 교란됩니다. 결과적으로 아미노산이 흡수되지 않고 소변으로 더 많이 배출됩니다. 검사는 다음과 같이 시행합니다. 2% 황산아연 용액 30ml를 소변 30ml에 첨가하고 24시간 후 소변을 현미경으로 관찰하면 요침사에서 흑회색 또는 황색을 띠는 다형성 결정이 관찰됩니다.

글리코아밀라아제 검사: 50g 포도당 부하 전과 부하 후 3시간 동안 혈중 알파-아밀라아제 수치를 측정합니다. 혈중 알파-아밀라아제 농도가 25% 이상 증가하면 췌장 병변을 나타냅니다.

프로제린 검사: 0.06% 프로제린 용액 1ml를 투여하기 전과 투여 후 2시간 동안 0.5시간마다 소변 내 알파-아밀라아제 함량(정상 수준은 28-160g/hl)을 측정합니다. 프로제린 투여 후 소변 내 알파-아밀라아제 수치는 1.6-1.8배 증가하고 2시간 후 원래 수치로 돌아갑니다. 경증 및 중등도 만성 췌장염의 경우 알파-아밀라아제의 초기 수치는 정상이며, 프로제린 투여 후 2배 이상 증가하고 2시간 후에도 정상으로 돌아가지 않습니다. 재발성 형태의 악화의 경우 알파-아밀라아제의 초기 농도는 정상 이상이며, 프로제린 투여 후 더욱 증가하고 2시간 후에도 정상으로 돌아가지 않습니다. 경화성 형태의 경우 알파-아밀라아제의 초기 수치는 정상 이하이며 자극 후 증가하지 않습니다.

세크레오지민 검사: 기저 십이지장 내용물의 중탄산염 알칼리도 및 효소 알파-아밀라아제, 리파아제, 트립신 농도를 측정한 후, 체중 1.5 U/kg의 세크레틴을 순차적으로 정맥 투여한다(중탄산염이 풍부한 췌장액의 액상 부분 분비를 자극함; 투여 후 30분 이내에 십이지장 내용물이 추출됨). 체중 1.5 U/kg의 판크레오지민을 투여한다(췌장 효소 분비를 자극함). 20분 이내에 십이지장 내용물과 세크레틴을 채취한다. 세크레틴 투여 후 중탄산염의 양은 기저에 비해 정상적으로 10~11배 증가하고, 판크레오지민 투여 후 20분 후 효소의 양(유속)은 알파-아밀라아제가 6~9 배, 리파아제가 4~5배, 트립신이 7~8배 증가한다. 만성 췌장염의 초기 단계에서는 지표가 증가(과분비형)하고, 나중에는 대체로 감소(저분비형)합니다.

• 췌장의 내분비 기능에 대한 연구 - 포도당 내성 검사: 질병의 장기적 경과에 따라 내성이 감소하며, 특히 경화성 변이형의 경우 더욱 그렇습니다.
• 변비: 연고와 같은 질감, 소화되지 않은 섬유질, 변비, 지방변, 심각한 외분비 기능 부전을 동반한 변비.

일부 의사는 만성 췌장염에 대한 선별 검사로 요오드리폴 검사를 사용할 것을 제안합니다. 이것은 리파아제가 요오드리폴을 분해하여 요오드화물을 방출하는 능력에 기초하며, 이는 소변으로 배출됩니다.검사는 다음과 같이 수행됩니다.환자는 오전 6시에 소변을 본 다음 30% 요오드리폴 용액 5ml를 경구로 섭취하고 100ml의 물로 씻어냅니다.그런 다음 1시간, 1.5시간, 2시간 및 2.5시간 후에 소변을 4회 수집합니다.각 부분에서 소변 5ml를 취하고 10% 황산 용액 1ml로 산화시킨 다음 2% 질산나트륨 용액 1ml와 클로로포름을 넣고 완전히 흔듭니다.클로로포름에서 붉은색(유리 요오드)이 나타나는 강도와 속도는 리파아제 활동의 지표로 사용되며 1~4 플러스로 반정량적으로 표시됩니다. 정상적인 췌장 리파아제 활동에서는 다음과 같은 결과가 관찰됩니다: 1부분 + 또는 ±; 2부분 ++ 또는 +; 3부분 +++ 또는 ++; 4부분 ++++ 또는 +++.

리파아제 활동이 부족하고, 그에 따라 췌장 기능도 부족하면 염색 강도가 크게 감소합니다.

• 췌장효소검사.건강한 사람의 경우 췌장의 외분비 기능이 자극될 때 혈청 내 췌장 효소 수치는 정상 상한선을 초과하지 않습니다. 췌장 병리의 경우 효소가 혈액으로 과도하게 침투할 수 있는 조건이 만들어지므로 활성이 증가하고 많은 효소가 생성되어 발효혈증 수치가 증가합니다. 이것이 혈청 췌장효소 검사의 기초입니다. 아침에 공복에 환자의 정맥에서 10ml의 혈액을 채취하고, 췌장효소를 체중 1kg당 2U의 비율로 같은 바늘을 통해 1ml당 5U의 농도로 투여합니다. 약물 투여 속도는 5분에 20ml입니다. 췌장효소 투여 후, 세크레틴을 체중 1kg당 2U의 비율로 같은 비율로 즉시 투여합니다. 자극 후 1시간과 2시간 후에 환자의 정맥에서 10ml의 혈액을 채취합니다. 세 가지 혈액 부분에서 트립신, 트립신 억제제, 리파아제, 아밀라아제가 측정됩니다.

기준선에 비해 효소 수치가 40% 증가하면 양성 검사 결과로 간주됩니다.

계측 데이터

췌장 초음파 검사. 만성 췌장염의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 에코성이 증가한 영역을 포함한 췌장 구조의 이질성
• 샘과 췌장관의 석회화 결석
• 불균일하게 확장된 Wirsung 덕트
• 질병의 가성종양 형태에서 췌장 머리의 확대 및 압축
• 췌장의 고르지 않은 윤곽
• 췌장의 크기 증가/감소
• 췌장의 에코성의 확산적 증가
• 호흡 시 샘의 제한된 변위, 촉진 시 샘의 경직성;
• 초음파로 조절되는 샘 돌출부 부위의 촉진 중 통증
• 만성 췌장염의 초기 단계에서는 췌장 초음파 검사에서 변화가 나타나지 않습니다.

엑스레이 검사(저혈압 상태에서의 십이지장조영술)을 통해 다음과 같은 특징적인 징후를 감지할 수 있습니다.

• 일반 방사선 사진에서 췌장의 석회화(만성 석회화 췌장염의 징후)
• 십이지장 아치의 펼쳐짐 또는 협착(췌장 머리 부분의 증가로 인해)
• 십이지장 하행부 내벽의 함몰; 프로스트버그 징후 - 십이지장 하행부 내측 윤곽이 숫자 3의 거울상 이미지 형태로 변형됨; 후벽의 이중 윤곽("수염 증상"), 십이지장 내측 윤곽이 들쭉날쭉함;
• 후위 공간의 확대(췌장 본체의 크기가 커졌음을 나타냄)
• 조영제가 췌장관으로 역류하는 현상(압박 하의 십이지장조영술).

내시경 역행성 담췌관조영술만성 췌장염의 징후는 다음과 같습니다.

• 위르숭 덕트의 불균일한 확장, 파손된 특성, 윤곽의 변형
• 췌장관 결석
• 샘 부분의 대조의 이질성
• 주췌관 비우기 장애.

췌장의 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상샘의 크기가 감소하거나 증가하며, 밀도가 변하고, 석회화, 가성낭종이 나타납니다.

췌장의 방사성동위원소 스캐닝셀레늄-75로 표지된 메티오닌을 사용하면 크기가 증가하거나 감소하고 동위 원소가 확산되고 고르지 않게 축적되는 특징이 있습니다.

만성 췌장염의 감별 진단

소화성 궤양 질환: 특징적인 병력, 음식 섭취와 관련된 통증, 악화의 계절성, 설사 없음.

담석 질환 및 담낭염: 우측 하연골막에 통증이 있으며, 오른쪽과 위쪽, 등, 오른쪽 견갑골 아래로 방사통이 나타나고, 우측 하연골막을 촉진할 때 압통이 있으며, 커, 오트너, 머피 증상이 나타납니다. 담석을 진단하기 위해 초음파 검사와 담낭조영술을 시행합니다.

소장 및 대장의 염증성 질환: 췌장의 외분비 및 내분비 기능에 현저한 장애가 없는 것이 특징입니다. 감별 진단을 위해 X선 촬영, 대장 내시경 검사, 그리고 필요한 경우 소장 검사, 그리고 대변 세균 검사를 시행합니다.

복부 허혈 증후군: 대동맥조영술에 따르면 상복부 부위의 수축기 잡음과 복강동맥 줄기 또는 상장간막 동맥의 변화 또는 폐색이 나타납니다.

췌장암: 초음파, 선택적 혈관조영술, CT, 생검을 동반한 복강경 검사에서 특징적인 변화가 관찰됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 외과의: 수술적 치료가 필요한 경우.
• 종양학자: 췌장암이 발견되면.
• 내분비학자: 내분비 기능 부전과 당뇨병의 발병에 관한 것입니다.

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