만성 췌장염 - 분류

염증 과정이 처음부터 췌장에 국한되는 원발성 만성 췌장염과, 다른 질환, 특히 소화기 질환(만성 위장염, 소화성 궤양 등)의 진행을 배경으로 점진적으로 발생하는 이차성 또는 동반성 췌장염으로 구분됩니다. 원발성 췌장염의 주요 증상은 원발성 췌장염에 의해 발생하지만, 다른 소화기 질환(만성 위염, 십이지장염 등)과 동반될 수도 있으며, 이러한 질환들은 원발성 췌장염에 순차적으로 추가됩니다. (이는 많은 소화기 질환의 주요 원인이 소화 불량, 알코올 남용, 감염성 병변(세균, 바이러스, 기생충 등)과 같은 공통적인 요인이기 때문입니다.)

이차성 췌장염의 경우, 임상 양상은 기저 질환의 증상이 지배적인 반면, 췌장염(및 다른 동반 질환이 있는 경우)의 증상은 "뒷전으로" 물러납니다. 췌장염(및 여러 다른 질환)을 원발성 및 이차성(동반 질환)으로 구분하는 것 또한 매우 중요한 실무적 중요성을 지닙니다. 이는 처음부터 의사가 기저 질환을 먼저 치료하도록 지시하기 때문입니다. 이 치료법의 효과 없이는 동반 질환을 치료하는 데 성공할 수 없기 때문입니다.

형태학적 특징에 따르면 부종성, 경화성-위축성, 섬유성(확산성 및 확산성-결절성), 가성낭포성 형태, 그리고 췌장 석회화를 동반한 만성 췌장염의 한 형태("석회화성 췌장염")가 있습니다.

임상적 특징에 따라 다음과 같은 형태가 있습니다: 다증상성(만성 재발성 췌장염 포함), 통증성, 가성종양성, 소화불량성, 잠복성(장기간 무증상) 형태; 각각의 경우 완화기인지 악화기인지가 표시됩니다.

질병의 진행 과정에 따르면:

1. 경미한 췌장염(1기 - 초기)
2. 중등도 췌장염(2기)
3. 심각한 췌장염(3기 - 말기, 악액질).

질병의 단계는 임상적, 형태학적, 기능적 징후에 따라 결정됩니다. 1기에서는 췌장의 외분비 기능 및 내분비 기능 장애 징후가 일반적으로 발견되지 않습니다. 2기, 특히 3기에서는 외분비 기능 장애(I-II-III도) 및/또는 췌장 내분비 기능 장애(경증, 중등도 또는 중증의 이차성 당뇨병)가 나타납니다.

질병의 3단계에서는 지속적인 "췌장" 또는 "췌장원성" 설사, 점진적인 피로, 그리고 비타민 결핍증이 관찰됩니다.

유럽 국가에서 채택한 마르세유-로마 분류(1989)에 따르면 만성 췌장염의 임상적 형태는 다음과 같이 구분됩니다.

만성 폐쇄성 췌장염주췌관 폐색으로 인해 발생합니다. 병변은 폐색 부위보다 원위부에 발생하며, 균일하고 췌관 내 결석 형성을 동반하지 않습니다. 이 유형의 만성 췌장염에서는 지속적인 통증 증후군이 주를 이룹니다. 만성 폐쇄성 췌장염의 경우 수술적 치료가 필요합니다.

만성 석회화 췌장염췌장의 소엽 병변이 불균일하고 인접 소엽의 강도가 다양한 것이 특징입니다. 담관에서는 단백질 침전물이나 석회화, 결석, 낭종 및 가성낭종, 협착 및 폐쇄, 그리고 선방 조직의 위축이 발견됩니다. 이러한 형태의 만성 췌장염은 초기 단계의 급성 췌장염과 유사하게 악화되는 에피소드를 동반한 재발성 경과를 특징으로 합니다.

만성 염증성(실질성) 췌장염췌장 실질에 염증 병소가 발생하고 단핵세포 침윤이 우세하며, 췌장 실질을 대체하는 섬유화 부위가 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 형태의 만성 췌장염에서는 췌장관 손상이나 석회화가 나타나지 않습니다. 외분비 및 내분비 부전의 징후는 서서히 진행되며 통증 증후군은 나타나지 않습니다.

췌장 섬유증췌장선 실질의 상당 부분이 결합 조직으로 대체되고, 점진적인 외분비 및 내분비 기능 부전을 특징으로 합니다. 일반적으로 다른 형태의 만성 췌장염의 결과로 발생합니다.

임상 형태

1. 잠복형(무통)- 약 5%의 환자에게서 관찰되며 다음과 같은 임상적 특징이 있습니다.
   • 통증이 없거나 약함;
   • 주기적으로 환자들은 가벼운 소화불량 장애(메스꺼움, 먹은 음식의 트림, 식욕 부진)로 괴로움을 받습니다.
   • 때로는 설사나 묽은 변이 나타나기도 합니다.
   • 실험실 검사 결과 췌장의 외분비 또는 내분비 기능에 장애가 나타났습니다.
   • 체계적인 배변검사에서 지방변, 변비, 변실금이 발견되었습니다.
2. 만성 재발성(통증성) 형태 - 환자의 55~60%에서 관찰되며, 띠 모양 또는 상복부, 좌측 하복부에 국한된 심한 통증이 주기적으로 발생하는 것이 특징입니다. 악화되는 경우, 구토, 췌장 비대 및 부종(초음파 및 X선 검사 결과)이 관찰되며, 혈액과 소변 내 α-아밀라아제 수치가 증가합니다.
3. 가성종양(황달) 형태는 환자의 10%에서 발생하며, 남성에서 더 흔하게 나타납니다. 이 형태에서는 염증 과정이 췌장 두부에 국한되어 췌장이 비대해지고 총담관을 압박합니다. 주요 임상 징후는 다음과 같습니다.
   • 황달;
   • 피부 가려움증
   • 상복부에 통증이 있고, 오른쪽에 더 많이 느껴진다.
   • 소화불량 장애(외분비 기능 부전으로 인해 발생)
   • 소변이 어두워짐
   • 변색된 대변
   • 상당한 체중 감소
   • 췌장 머리 부분이 커진 경우(일반적으로 초음파를 통해 확인).
4. 지속적인 통증 증후군을 동반한만성 췌장염. 이 유형은 상복부에 지속적인 통증이 발생하여 등으로 퍼지고, 식욕 부진, 체중 감소, 불안정한 변, 복부 팽만감을 특징으로 합니다. 비대하고 압축된 췌장을 촉진할 수 있습니다.
5. C 경화성 만성 췌장염. 이 형태는 식후 심해지는 상복부 통증, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사, 체중 감소, 그리고 췌장의 외분비 및 내분비 기능의 심각한 장애를 특징으로 합니다. 초음파 검사에서 췌장의 심한 압박과 크기 감소가 관찰됩니다.

심각도 수준

경증의 경우 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 악화는 드물고(1년에 1~2회) 단기간 지속되며 빨리 완화됩니다.
• 통증 증후군은 중등도입니다.
• 악화를 제외하고 환자의 건강 상태는 만족스럽습니다.
• 체중 감소 없음
• 췌장 기능이 손상되지 않았습니다.
• 분변학적 분석은 정상입니다.

중등도의 심각도 과정에는 다음과 같은 기준이 있습니다.

• 악화는 일년에 3~4회 정도 관찰되며 전형적인 장기 통증 증후군과 함께 발생합니다.
• 췌장 고발효혈증이 검출되었습니다.
• 췌장의 외분비 기능이 약간 감소하고 체중이 감소한 것으로 확인되었습니다.
• 지방변, 지방변, 아미노변이 관찰됩니다.

심각한 만성 췌장염은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 지속적인 통증과 심각한 소화불량 증후군을 동반한 빈번하고 장기간의 악화
• "췌장성" 설사
• 점진적인 피로에 이르기까지 체중 감소
• 췌장의 외분비 기능이 심각하게 장애됨
• 합병증(당뇨병, 췌장의 가성낭종 및 낭종, 총담관 폐쇄, 췌장두가 커져서 발생하는 십이지장 부분 협착, 췌장주위염 등).

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