만성 변비의 수술적 치료: 역사적 고찰

"변비"(변비, 변비, 질 분비물 정체, 결장 정체)라는 용어는 배변 기능의 지속적 또는 간헐적 장애를 의미합니다. 만성 변비의 징후는 환자에게 변비가 최소 12주 이상, 반드시 지속적으로 나타나는 것은 아니지만 6개월 동안 지속되는 경우입니다.

만성 변비는 모든 인구 집단에서 발생하는 흔한 이질성 질환으로, 연령이 증가함에 따라 빈도가 증가합니다. 이는 주로 앉아서 생활하는 생활 방식, 만성 변비로 이어지는 다양한 질환, 동반 질환, 그리고 완하제 남용에 의해 더욱 악화됩니다.

러시아 저자들의 연구에 따르면, 최근 몇 년 동안 변비 유병률이 크게 증가했습니다. 미국 연구원 Wexner SD와 Duthie GD(2006)에 따르면, 미국 거주자들은 매년 5억 달러 이상을 완하제에 지출하며, 변비 증후군과 관련된 병원 방문 건수는 250만 건 이상입니다. 또한, 미국에서 만성 변비 환자 수는 고혈압, 편두통, 비만, 당뇨병과 같은 만성 질환 환자 수를 초과합니다.

만성 변비는 현대 의학에서 가장 시급한 문제 중 하나이며, 유병률뿐만 아니라 그 자체로도 심각한 문제입니다. 만성 변비의 병인, 진단, 보존적 치료 및 수술적 치료에 대한 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았습니다. 현재까지 제안된 수많은 보존적 치료 및 수술적 치료 방법 중 100% 효과적인 방법은 없습니다.

이와 관련하여, 만성 변비에 대한 견해의 진화를 반영하는 과학 문헌에 대한 검토는 연구자와 실무 의사 모두에게 흥미로울 수 있다고 생각합니다.

1929년 출판된 위대한 의학 백과사전(Great Medical Encyclopedia) 제10권은 만성 변비를 다음과 같이 정의합니다. 신체의 대변 배설 속도가 느려져 장에 대변이 장기간 정체되는 상태입니다. 의학 용어 백과사전(Encyclopedic Dictionary of Medical Terms, 1982) 제1권은 변비를 장의 배설이 느리거나, 어렵거나, 체계적으로 불충분한 상태로 정의합니다. 보시다시피, 두 번째 정의는 대변 배설 속도의 저하뿐만 아니라 배변의 어려움도 고려합니다. Fedorov VD와 Dultsev Yu.V.(1984)에 따르면, 변비는 32시간 이상 대장을 비우는 데 어려움을 겪는 상태입니다. 지난 세기 80년대 과학 논문에서 가장 흔하게 언급된 것은 드로스만이 1982년에 제안한 변비라는 용어입니다. "배변 시 힘을 주면서 힘을 주는 것이 배변 시간의 25%를 차지하는 상태, 또는" 독립적인 배변이 일주일에 2회 미만으로 발생하는 경우를 말합니다. 그러나 배변 횟수가 적다는 것만으로는 변비의 존재를 보편적이고 충분히 판단할 수 없습니다. 불완전한 배변, "양의 똥"처럼 딱딱하고 조각난 변이 소량 배출되는 배변 곤란 등의 조건을 고려해야 합니다.

만성 변비를 정의하는 통일된 접근법을 개발하기 위해 1988년, 1999년, 그리고 2006년에 위장관학과 항문학 분야 전문가 위원회는 위장관 기능 질환에 대한 특별 합의(소위 로마 기준, 개정 I, II, III)를 도출했습니다. 개정 III의 로마 기준에 따르면, 만성 변비는 두 가지 이상의 주요 징후를 특징으로 하는 질환으로 정의되어야 합니다.

• 장 내용물이 배출되는 빈도가 낮음(일주일에 배변 횟수가 3회 미만)
• 농축되고, 건조하고, 조각난(양과 같은) 대변이 배출되어 항문 부위에 손상을 입힙니다(변의 25% 이상에서 증상이 관찰됨).
• 배변 후 장이 완전히 비워졌다는 느낌이 없는 경우(불완전한 배변감)가 전체 배변 횟수의 25% 이상인 경우
• 배변 시 직장 내용물이 막힌 느낌이 드는 경우(항문직장폐색)가 전체 배변의 25% 이상에서 나타나는 경우
• 직장에 부드러운 내용물이 있고 배변을 해야 한다는 충동이 있음에도 불구하고 강한 힘을 가해야 하는 경우, 때로는 직장에서 내용물을 손가락으로 제거하거나, 손가락으로 골반저근을 지지해야 하는 경우가 배변의 25% 이상에서 나타납니다.
• 완하제를 사용하지 않고 자발적으로 배변하는 경우는 거의 없습니다.

1968년, Z. 마르차트카는 만성 변비를 증상성 변비와 독립성 변비라는 두 가지 주요 유형으로 구분할 것을 제안했습니다. 이러한 분류는 변비가 원발성 질환일 가능성을 인정하는 것으로, 이후 "기능성 변비", 그리고 나중에는 "특발성 변비"라는 용어로 발전했습니다.

현재 만성 변비의 가장 일반적인 분류는 A. Koch(1997)와 SJ Lahr(1999)의 연구에서 제안된 대장 통과의 특성에 따른 분류입니다. 이는 다음과 같은 변비 증상으로 구분할 수 있음을 의미합니다.

• 장내 이동이 느린 경우 - 대장,
• 배변 장애 - 직장성 배변 장애,
• 혼합된 형태.

만성 변비 문제는 의학 발전 과정 전반에 걸쳐 과학자들의 관심사였습니다. 고대 동방의 의사이자 학자였던 아부 알리 이븐 시나(980-1037)의 저서 『의학 정전』에는 이 주제를 다룬 별도의 장이 있습니다. 이 장은 만성 변비의 원인과 병인에 대한 현대적 이해의 주요 내용을 매우 정확하게 제시합니다. "변비는 배출력의 약화 또는 배출력의 강함 때문에 발생합니다.", "소화력의 약화로 인해 내용물이 용기에 오랫동안 머무르는 경우", "배변 통로가 좁아지거나 막히거나 내용물의 밀도나 점성 때문에 발생합니다.", "배변 욕구를 느끼지 못하기 때문에 배출이 의지력에 의해 촉진되기 때문입니다." 위의 표현들을 현대 의학 용어로 표현하면 변비의 병인에 대한 완전한 그림을 얻을 수 있습니다. 대장 내용물의 특정 부분에서의 이동 지연, 장 자체 벽 근육의 약화, 경련성 항문 괄약근의 강한 저항, 대장 내강의 유기적 또는 기능적 협착, 압축된 대변 덩어리, 배변에 대한 의지적 충동의 상실 - 이 모든 것들이 아비센나가 설명한 변비 발병 기전의 연관성이며, 오늘날에도 여전히 가장 중요한 것으로 여겨진다.

이 연구는 또한 질이 좋지 않은 "고여 있는" 물을 마시거나 장의 소화 기능이 약해져서 변비가 발생할 수 있음을 시사하는데, 이는 현대 과학자들의 생각과 모순되지 않습니다. 저자에 따르면, 장 내용물의 배출 장애는 다양한 질병(예: "소화불량, 종양, 여드름")으로 이어진다고 합니다. 변비 치료와 관련하여 저자는 양배추즙, 홍화씨와 보리수 복용, 특수 "습관" 및 오일 관장 등의 필요성을 지적합니다.

서기 2세기에 살았던 유명한 고대 과학자 갈렌은 그의 저서 『인체 각 부분의 목적에 관하여』에서 대장 기능의 특수성에 대해 별도의 장을 할애했습니다. "대장은 배설물이 너무 빨리 배출되지 않도록 만들어졌다." 저자는 "더 높은 차원의 완전한 구조를 가진 동물들은 대장의 폭 때문에 배설물을 끊임없이 배출하지 않는다"고 지적합니다. 이어서 배변 과정을 충분히 자세히 살펴보고, 배변에 관여하는 근육의 작용에 대해서도 설명합니다.

19세기 중반부터 의사들은 변비 증후군에 특별한 관심을 기울이기 시작했고, 이 문제를 다룬 최초의 논문들이 의학 학술지에 게재되었습니다. 대부분의 논문은 설명적인 성격을 띠고 있습니다. 개인 임상 사례가 인용되고, 병리학적 부검 결과가 기술되며, 임상 양상에 많은 관심을 기울이고, 주로 관장 세척과 다양한 한약 사용이 치료법으로 제시됩니다.

1841년, 프랑스의 해부학자이자 병리학자, 군의관이자 프랑스 의학 아카데미 회장이었던 J. 크루베이에르는 복강 내에서 지그재그로 위치하여 골반강으로 내려가는 횡행결장에 대해 자세히 설명했습니다. 그는 이러한 현상이 꽉 끼는 코르셋을 착용하여 간이 아래로 밀려 내려가 장의 위치가 변하고 전체 위장관 기능에 영향을 미치기 때문이라고 주장했습니다.

1851년 H. 콜렛은 만성 변비 치료가 종종 효과가 없기 때문에 매우 심각한 문제라고 강조했습니다. 그는 변비의 근본적 원인이 없음을 확인한 후에야 치료를 시작해야 하며, 약물 복용은 의사의 감독 하에 이루어져야 한다고 생각했습니다. 저자는 식단과 생활 습관에 많은 관심을 기울였습니다. 저자는 배변 장애를 주로 동시대 사람들의 식습관과 연관시켰는데, 이는 장 내용물의 양 감소로 이어지고, 이는 장의 충분한 스트레칭 부족과 배변 기능 저하를 초래한다고 주장했습니다.

1885년에서 1899년 사이, 프랑스 임상의 CMF 글레나르는 직립 보행의 결과로 발생하는 내부 장기 탈출증(장하수증, 장내장하수증)에 대한 이론을 제시했습니다. 그는 이 주제에 대해 약 30편의 논문을 썼습니다. 초기 저서에서 글레나르는 직립 보행이 결장 내용물의 정체를 유발하여 결장 부분이 아래로 밀려 내려가 만성 변비가 발생할 수 있다고 기술했습니다. 후기 저서에서는 장 탈출증이 간 기능 장애의 결과일 수 있으며, 이로 인해 간내 혈액 순환이 악화되고 장 긴장도가 감소할 수 있다고 주장했습니다.

1905년, 독일 외과의이자 그라이프스발데 대학 외과 클리닉 교수였던 에르빈 파이르(Erwin Payr)는 장내하수의 한 가지 고립된 형태를 기술하고 이를 제거하는 방법을 제안했습니다. 이는 비장 만곡부에서 결장이 꼬여 발생하는 협착증에서 발생하는 특징적인 복합 증상이었습니다. 임상적으로는 비장 만곡부에서 가스나 대변이 정체되어 발생하는 발작성 통증, 좌상복부의 압박감이나 충만감, 심장 부위의 압박감이나 작열감, 심계항진, 호흡곤란, 공포감을 동반한 흉골 후부 또는 전흉부 통증, 팔로 방사되는 편측 또는 양측 어깨 통증, 견갑골 사이의 통증 등이 나타났습니다. 이 해부학적 이상을 평가하는 저자마다 의견이 다릅니다. 어떤 이들은 이를 자궁 내 결장 장간막 파열과 관련된 발달 장애로 보고, 다른 이들은 이를 전신 장내하수(splanchnoptosis) 증상으로 간주합니다. 이후 이 병리학적 질환은 파이르 증후군(Payr's syndrome)으로 명명되었습니다.

윌리엄 아버스넛 레인 경은 20세기 초 스코틀랜드의 저명한 의사이자 과학자로, 여성의 난치성 만성 변비를 최초로 기술하고 그 특징적인 임상 양상에 주목했으며, 수술적 치료를 최초로 제안했습니다. 그의 업적을 기리기 위해 이러한 유형의 변비는 해외에서는 "레인병"이라고 불립니다. 1905년, 그는 변비 증후군의 가능한 원인을 분석하고 특징적인 임상 증상을 기술했습니다. 레인은 만성 변비의 발병 기전에서 다음과 같은 연관성을 확인했습니다. 복강 내 유착으로 인한 맹장의 팽창 및 소장으로의 변위, 대장의 높은 위치에 위치한 간 및 비장 굴곡부, 길쭉한 횡행 결장과 S상 결장의 존재. 결장 탈출증은 전신적인 내장하수(visceroptosis)를 수반하여 위장관 및 비뇨생식기 기능 장애를 초래합니다. 그는 또한 만성 변비로 인해 장내 미생물총의 노폐물이 혈류로 유입되어 발생하는 "자가중독"의 발생이 결코 적지 않은 중요성을 지닌다고 생각했습니다. 그는 만성 변비를 겪는 대부분의 여성이 35세 이상이며, 마르고, 피부가 팽팽하고 탄력이 없으며, 유방염(유방암 위험을 증가시킴)을 자주 앓고 있고, 신장 운동성이 비정상적이며, 말초 미세순환 장애가 있고, 이차 성징이 제대로 발달하지 않았으며, 난소 낭종이 많고, 불임과 무월경을 겪는다고 지적했습니다. 더욱이, W. 레인은 장 질환 증상에 복통이 추가되는 것은 고도의 "자가중독"을 시사한다고 믿었습니다.

1986년, DM Preston과 JE Lennard-Jones는 변비 환자를 연구하면서 여성에서 난치성 만성 변비의 특징적인 임상 양상에 주목했습니다. 그들은 이 환자군을 지칭하는 새로운 용어인 '특발성 서행성 변비'를 제안했습니다. 이 환자들은 기질적 원인 없이 대장 통과 시간이 상당히 연장되고, 장의 직경이 증가하며, 골반저 근육의 기능 장애가 발생하고, 기타 변비 증후군이 발생하는 원인을 가지고 있습니다.

1987년 러시아 과학자 P.A. 로마노프는 "대장 변이와 기형의 임상 해부학"이라는 논문을 발표했는데, 이 논문은 오늘날까지 이 분야에서 유일하게 남아 있습니다. 이 논문은 문헌에 발표된 수많은 자료와 저자 자신의 연구 결과를 요약한 것입니다. 그는 대장 변이에 대한 독창적인 지형학적-해부학적 분류를 제시했습니다.

만성 변비에 대해 이야기할 때 선천적인 형태의 거대결장을 간과할 수 없습니다. 17세기, 유명한 네덜란드 해부학자 F. 루이츠(F. Ruycsh)는 다섯 살 아이의 부검 과정에서 결장의 확장을 발견하여 이 병리를 처음으로 기술했습니다. 이후, 개별 관찰에 대한 유사한 보고들이 문헌에 주기적으로 등장했는데, 이는 결의론으로 여겨졌습니다. 성인에서 거대결장을 기술한 선구자는 이탈리아 의사 C. 파발리(C. Fawalli)입니다. 그는 1846년 "가제타 메디카 디 밀라노(Gazetta medica di Milano)"에 성인 남성의 결장 비대 및 확장에 대한 관찰 결과를 발표했습니다.

1886년, 덴마크 소아과 의사 히르슈스프룽은 베를린 소아과학회 학술대회에서 보고서를 발표했고, 이후 "대장의 확장 및 비대에 따른 신생아 변비"라는 제목의 논문을 발표했습니다. 이 논문에서 그는 당시 보고된 57건의 증례와 자신이 직접 관찰한 거대결장증 2건을 요약했습니다. 그는 거대결장을 독립적인 질병 분류 체계로 처음 정의했습니다. 러시아 문헌에서 히르슈스프룽병에 대한 최초의 보고는 1903년 주콥스키 부총장에 의해 이루어졌습니다.

고통의 본질을 이해하는 데 있어 F.R. 화이트하우스, O. 스웬슨, I. 케르노한(1948)의 연구들이 등장하면서 질적인 돌파구가 마련되었습니다. 저자들은 "선천성 거대결장" 증상을 보이는 신생아를 포함하여 다양한 연령대의 환자들을 대상으로 결장의 자율신경 지배를 자세히 연구했고, 히르슈슈프룽병에서 완전한 무신경절증 영역이 점차 정상적인 부교감신경총(결장의 근위부) 구조를 가진 영역으로 이동한다는 사실을 확립했습니다.

우리나라에서는 히르슈슈프룽병에 대한 최초의 근본적인 병태형학적 연구가 유. F. 이사코프의 저서 "소아 거대결장"(1965)에 발표되었습니다. 1986년에는 V. D. 페도로프와 G. I. 보로비요프의 저서 "성인 거대결장"(1986년 소련에서 출판됨)에서 결장의 무신경절증과 저신경절증 환자 62명의 임상 증상이 상세히 기술되었고, 질환의 다양한 외과적 치료 및 수술 후 합병증 교정 방법에 대한 상세한 분석이 제시되었습니다.

내성성 결장정체증에 대한 수술이 수 세기 동안 이어져 왔음에도 불구하고, 수술적 치료의 적응증, 범위, 보수적 치료의 시기 및 효과 평가 기준은 아직 명확하게 정의되지 않았습니다.

만성 질식 수술의 선구자는 앞서 언급한 WA 레인이었습니다. 그는 1905년, 심한 통증 증후군을 가진 일부 환자들이 종종 충수절제술을 받았지만 임상적으로 좋은 결과를 얻지 못했다고 기록했습니다. 1908년에는 만성 질식 환자 39명을 수술로 치료한 경험을 보고했습니다. 그는 "자가중독"이 발생하기 때문에 저항성 변비에서 수술의 필요성을 정당화했습니다. 레인은 수술적 치료는 보존적 치료에 실패한 경우에만 이루어져야 한다고 지적했습니다. 수술적 개입의 범위 선택에 대해 저자는 변비의 정도, 지속 기간, 그리고 장의 형태학적 변화의 심각성에 따라 결정된다고 강조했습니다. 어떤 경우에는 유착을 분리하거나 장 꼬임 부위를 이동시키는 것으로 충분하고, 다른 경우에는 전체 결장을 보존한 채 회장 말단부와 S상 결장 또는 직장 사이에 우회로 문합술을 시행하며, 다른 경우에는 결장절제술까지 광범위한 결장 절제술을 시행해야 합니다. 또한, 저자는 남성의 경우 첫 번째 수술 옵션이 충분하고 더 바람직하다고 생각했습니다.
레인은 이 수술적 개입의 간편함, 탁월한 결과, 그리고 저자의 견해로는 관련된 모든 위험은 "자가중독" 증상을 제거하는 이점에 의해 정당화된다고 강조했습니다. 레인은 향후 결장 제한 절제술을 시행하면 변비 증후군이 재발할 위험이 있으므로, 중증 만성 변비의 경우 결장절제술이 더 바람직하다고 언급했습니다. 또한 수술 중 및 수술 후 발생할 수 있는 합병증에 대해 환자에게 미리 알려야 한다는 점에도 주목했습니다.

1905년, E. Payr는 대장 탈출증을 치료하는 독창적인 방법을 제안했는데, 그는 이를 설명했습니다. 그는 횡대장을 위의 큰 곡률 부분까지 전체 길이에 걸쳐 봉합했습니다.

결장고정술은 대장의 오른쪽 측면을 복벽에 고정하는 방법으로, 1908년 M. Wilms가 처음 기술했으며, 소련의 외과의사 I. E. Gagen-Torn이 1928년 신장된 S자결장의 꼬임증에 중배엽결장주사술을 시행할 것을 처음으로 제안했습니다.

1977년, NK Streuli는 만성 변비의 저항성 환자 28명의 치료 경험을 보고하며, 회장과 S상 결장을 문합하는 아전결장절제술을 권고했습니다. 그는 만성 변비의 모든 가능한 원인을 배제하고 신중하게 환자를 선정한 후 수술을 시행해야 한다고 주장했습니다.

1984년, KP Gilbert 등은 자신의 경험을 바탕으로 만성 변비 치료에 아전결장절제술을 최선의 수술로 권고했습니다. 만약 변비가 장상결장(dolichosigmoid)에 의한 것이라면, 장상결장절제술로 제한할 수 있다고 판단했지만, 향후 변비 재발로 인해 재수술이 필요할 수 있다는 점을 지적했습니다.

1988년, SA Vasilevsky 등은 52명의 환자 치료 결과를 분석하여 완만하고 일시적인 만성 변비에 대한 아전결장절제술이 용적 측면에서 적절한 중재라고 결론지었습니다. 크리스티안센은 1989년 장 내용물의 느린 이동과 비활성 직장으로 인한 만성 변비에 소장 저장고를 형성하는 전결장절제술을 제안한 최초의 학자 중 한 명입니다.

A. Glia A. 등(1999)은 회장직장 문합술을 동반한 전결장절제술 후 변비 환자에서 우수한 장기 기능적 결과를 보고했습니다. 그러나 드물게 변비가 재발할 수 있지만, 설사나 요실금과 같은 새로운 증상이 더 자주 나타난다는 점을 지적했습니다. 2008년 Frattini 등은 회장직장 문합술을 동반한 결장절제술을 변비 치료에 가장 효과적인 수술로 제시했습니다. 이들은 이 방법이 재발률이 가장 낮으며, 수술 자체는 복강경으로 시행하는 것이 가장 좋다고 주장했습니다.

히르슈슈프룽병의 경우, 소아와 성인 모두에서 보존적 치료법을 사용하려는 수많은 시도가 효과가 없는 것으로 판명되었습니다. 이 질환에 대한 수술의 필요성은 현재로서는 의심의 여지가 없습니다. 소아외과 의사들은 근치적 수술은 무신경절대(무신경절 영역)의 전부 또는 거의 전부와 대상성으로 인해 상당히 확장된 결장 부위를 제거하는 것을 포함해야 한다는 데 의견이 일치합니다.

1954년 O. Swenson은 복회음 직장 S상결장절제술을 제안했고, 이는 이후 모든 후속 수술의 원형이 되었습니다. 곧이어 1958년과 1965년에 R. B. Hiatt와 Yu. F. Isakov는 이 수술을 크게 개선했습니다. 1956년 Duhamel은 결장을 후직장 하강시키는 수술을 제안했습니다. 이후 Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 등의 수정을 통해 이 기술의 기존 단점이 대부분 제거되었습니다. 1963년 F. Soave는 직장과 S상결장의 환부를 이동시키고 직장 점막을 벗겨내 형성된 관을 통해 회음부에서 제거한 후, 일차 문합을 시행하지 않고 제거된 부분을 절제하는 방법을 제안했습니다.

성인 히르슈스프룽병 치료에 특별한 수술적 방법은 없습니다. 러시아 연방 보건부 산하 국립 항문학 과학 센터의 경험에 따르면, 소아 항문학에서 사용되는 고전적인 수술 기법을 성인 환자에게 적용하는 것은 해부학적 특징, 특히 고령 환자의 장 벽에 뚜렷한 흉터가 형성되어 수술 후 합병증이 많이 발생할 가능성이 높아 어려움이 있습니다. 이 기관에서는 두아멜(Duhamel)의 근치적 수술을 변형한 수술법을 개발하여 두 팀이 2단계 대장 문합술을 시행했습니다.

20세기 90년대 초 복강경 수술의 급속한 발전은 대장 수술이 임상에 도입되는 계기가 되었습니다. DL 파울러(DL Fowler)는 1991년 항문학 역사상 최초로 S상 결장 복강경 절제술을 시행했습니다. 그는 담낭절제술 이후 내시경 복부 수술 발전의 다음 단계는 장 수술이어야 한다고 믿었습니다. 제거된 대장 부위는 최소 개복술을 통해 절제되었고, 단부-대-단부 하드웨어 방식을 사용하여 문합되었습니다.

1997년, YH Ho 외 연구진은 변비 치료에 있어 개복 대장절제술과 복강경 대장절제술을 비교하는 논문을 발표했습니다. 저자들은 두 방법의 장기적인 결과는 유사했지만, 복강경 수술이 더 복잡함에도 불구하고 미용적으로 더 우수하고 환자의 입원 기간도 짧다는 결론을 내렸습니다.

2002년, Y. Inoue 등은 만성 변비 환자를 대상으로 세계 최초로 회장직장 문합술을 동반한 전결장절제술을 보고했으며, 이는 전적으로 복강경 수술로 시행되었습니다. 절제된 결장은 항문을 통해 배출되었고, 회장직장 문합술은 원형 스테이플러를 이용하여 양쪽 끝을 연결하여 시행되었습니다. 저자들은 이러한 접근법이 수술 시간을 단축하고 상처 감염 위험을 줄인다고 밝혔습니다. 2012년, H. Kawahara 등은 만성 변비 환자를 대상으로 단일공 접근(SILS)을 통해 회장직장 문합술을 동반한 전결장절제술을 시행한 첫 사례를 보고했습니다. 2009년,

따라서 만성 변비 연구의 역사는 수세기 전부터 시작되었습니다. 당시에도 과학자들은 이 질병의 주요 원인을 정확하게 파악하고 정확한 설명을 제공했지만, 만성 변비의 기본 개념은 오랫동안 변하지 않고 의학 지식의 발전 수준에 따라 새로운 세부 사항들이 추가되어 왔습니다. 이후 의학자들의 연구에서 이전에는 알려지지 않았던 기전이 밝혀지고, 이를 평가하고, 수집된 데이터를 기반으로 분류가 개발되었습니다. 만성 변비의 병인 연구는 오늘날까지 계속되고 있습니다. 내성 대장 증후군 치료 접근법은 수년간 변함없이 이어져 왔습니다. 외과적 개입은 절망적인 방법이며, 보존적 치료의 가능성이 이미 고갈되었을 때만 사용됩니다. 만성 변비 수술의 역사 초기부터 외과의들은 심각한 대장 증후군으로 인한 신체 중독의 발생을 근거로 수술의 필요성을 정당화했는데, 이는 현대적 개념과 일치합니다. 변비 증후군에 대한 수술은 100년 이상 이어져 왔고, 여러 가지 수술 기법이 개발되었지만, 수술 범위와 최적의 수술 기법을 선택하는 문제는 아직 완전히 해결되지 않았으며, 앞으로 더 논의되어야 할 문제입니다.

외과 질환학과 대학원생으로 종양학, 마취학, 소생술 과정을 수강 중입니다. 샤쿠로프 아이다르 파리토비치. 만성 변비의 외과적 치료: 역사적 고찰 // Practical Medicine. 8(64) 2012년 12월 / 1권

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