말라리아 검사(혈중 말라리아 플라스모디아)

건강한 사람의 혈액 도말 검사에서는 말라리아 원충이 검출되지 않습니다. 말라리아 원충은 두 숙주에 번갈아 기생합니다. 유성 생식(포자생성)이 일어나는 아노펠레스(Anopheles) 속 암컷 모기의 몸과 무성 생식(분열생성)이 일어나는 인체입니다. 분열생성의 초기 단계는 간세포에서(적혈구외 분열생성) 발생하고, 그 다음 단계는 적혈구에서(적혈구 분열생성) 발생합니다. 적혈구에서 발달하는 원충은 헤모글로빈을 먹고 감염된 적혈구를 파괴합니다. 말라리아의 모든 병리학적 증상(발열, 빈혈, 비장비대, 열대형 말라리아의 중추신경계(CNS) 손상)은 적혈구 분열생성과 관련이 있습니다.

플라스모디아에는 4가지 유형이 있습니다.

• 열대열 말라리아(P. falciparum)는 가장 위험한 말라리아 형태인 열대열의 원인균으로, 긴급 치료가 필요합니다. 열대열 말라리아(P. falciparum)에서 적혈구 분열증은 말초 혈류에서 시작하여 중추 혈류에서 끝나는데, 이는 감염된 적혈구가 내부 장기의 모세혈관에 머무르기 때문입니다. 결과적으로 감염 초기에는 혈액 제제에 어린 영양체("고리")만 존재합니다. 생식세포는 내부 장기의 모세혈관에서 성숙된 후 질병 발생 10~12일째에 말초 혈액에서 검출됩니다. 말초 혈액에서 모든 연령의 성체 영양체 또는 분열체가 검출되는 것은 열대 말라리아의 악성 경과의 시작을 나타내며, 응급 조치를 취하지 않을 경우 임박한 치명적 결과를 초래합니다. 다른 유형의 말라리아에서는 적혈구 분열증이 전적으로 말초 혈류에서 발생합니다. 다른 유형의 말라리아원충과는 달리, 열대열말라리아(P. falciparum)의 생식모세포는 둥글지 않고 장방형이며 수명이 깁니다. 2~6주(다른 유형의 경우 1~3일) 이내에 사멸하므로, 적혈구 분열증(erythrocytic schizogony)이 종결된 후 환자가 치료된 후에도 여러 날 동안 열대열말라리아(P. falciparum)의 생식모세포가 발견되는 것은 흔히 있는 일이며, 치료의 효과를 나타내는 지표로 간주되지 않습니다.
• P. vivax는 3일 말라리아의 원인균입니다.
• P. malariae - 4분기말라리아의 원인균
• P. ovale는 오발말라리아(3일형)의 원인균입니다.

적혈구 분열 형성 주기는 열대열말라리아(P. falciparum), 삼일열말라리아(P. vivax), 난형열말라리아(P. ovale)에서 48시간마다, 말라리아(P. malariae)에서는 72시간마다 반복됩니다. 말라리아 발병은 적혈구 분열 형성 주기의 이 단계에서 발생하는데, 감염된 적혈구 대부분이 파괴되고 그로부터 분리된 플라스모디아의 자손 개체(분열소체)가 손상되지 않은 적혈구를 침범할 때입니다.

말라리아 기생충의 종 분류를 확립하는 데 중요한 사항은 다음과 같습니다. 연령 단계 또는 한 가지 주요 단계의 다형성 존재, 생식세포와의 조합; 다양한 연령 단계의 형태, 영향을 받는 적혈구와 관련된 크기; 핵과 세포질의 특성, 크기; 색소 강도, 모양, 입자/과립의 크기; 성숙한 분열체에 있는 분열조체의 수, 색소 축적과 관련된 크기와 위치; 특정 연령의 적혈구에 영향을 미치는 기생충의 경향(향성); 여러 기생충에 의한 개별 적혈구의 다중 병변 경향과 그 강도; 영향을 받지 않은 적혈구와 관련된 영향을 받는 적혈구의 크기, 영향을 받는 적혈구의 모양, 영향을 받는 적혈구에 호염기성 과립의 존재; 생식세포의 모양.

말라리아 급성 발작 시 혈액에서 특정 패턴의 변화가 관찰됩니다. 오한이 있을 때는 호중구성 백혈구 증가증이 좌측으로 이동합니다. 발열이 있을 때는 백혈구 수가 약간 감소합니다. 땀과 발열이 나타나면서 단핵구증이 증가합니다. 이후 2~4회 발작이 발생하면 빈혈이 나타나는데, 열대열병의 경우 특히 조기에 빠르게 발생합니다. 빈혈은 주로 용혈성이며 망상적혈구 함량 증가를 동반합니다. 혈액 도말 검사에서 적혈구의 변성 적혈구증, 비등적혈구증, 다색성 적혈구증이 관찰됩니다. 골수 억제가 추가되면 망상적혈구 수가 감소합니다. 때때로 악성 빈혈과 유사한 양상이 관찰됩니다. 말라리아가 발생하면 적혈구침강속도(ESR)가 유의하게 증가합니다.

열대 말라리아를 제외한 모든 말라리아의 발작간기(무열기)에는 성체 영양체가 혈액에서 우세합니다. 이 기간 동안 적혈구 분열이 완전히 중단될 때까지 특정 단계의 말라리아 원충이 혈액에 지속적으로 존재합니다. 따라서 말라리아 발병이 최고조에 달했을 때만 혈액을 채취하여 검사를 할 필요는 없으며, 언제든지 검사할 수 있습니다. 혈액 도말 검사에서 말라리아 원충이 검출되지 않고 말라리아 환자의 혈액에서 진한 방울이 발견된다는 것은 검사의 철저함과 검사 전문가의 전문성을 보여주는 것일 뿐입니다.

기생충혈증의 강도를 평가할 때, 무성생식 및 유성생식 형태의 총 수가 고려되며, P. falciparum은 예외입니다. 기생충혈증의 강도는 혈액 1 μl당 "진한 방울"을 사용하여 평가합니다. 기생충 수는 특정 백혈구 수에 대한 비율로 계산합니다. 백혈구 200개당 기생충 10개 이상이 검출되면 계산을 중단합니다. 백혈구 200개당 기생충 9개 이하가 검출되면 백혈구 500개당 기생충 수를 확인하기 위해 계산을 계속합니다. 혈액의 "진한 방울"에서 단일 기생충이 검출되면 백혈구 1000개당 그 수를 계산합니다. 혈액 1 μl에 있는 기생충 수는 다음 공식을 사용하여 계산합니다. X = A × (B / C), 여기서: X는 혈액 1 μl에 있는 기생충 수입니다. A는 계산된 기생충 수입니다. B는 1 μl의 혈액에 있는 백혈구 수입니다. C는 계산된 백혈구 수입니다.

환자의 백혈구 수를 측정할 수 없는 경우, WHO 권고에 따라 1 µl에 들어있는 백혈구 수는 일반적으로 8000으로 간주합니다.

치료 효과는 혈액 1 μl에 기생충 수를 측정한 진한 혈액 방울을 검사하여 모니터링합니다. 검사는 화학요법 시작 후 1일부터 7일까지 매일 실시해야 합니다. 이 기간 동안 기생충이 소실되면 치료 시작 후 14일, 21일, 28일에 추가 혈액 검사를 실시합니다. 내성이 검출되고(기생충 혈증 수준으로 평가), 따라서 치료 효과가 없는 경우, 항말라리아제를 다른 계열의 특정 약물로 대체하고 동일한 방식으로 혈액 검사를 실시합니다.

열대 말라리아 환자는 1~2개월 동안 진료소에서 관찰하며, 1~2주 간격으로 기생충 혈액 검사를 실시합니다. 삼일열 말라리아(P. vivax), 난형열 말라리아(P. ovale), 그리고 말라리아 원충(P. malariae)에 의한 말라리아 환자는 2년간 모니터링해야 합니다. 이러한 환자의 체온 상승은 말라리아 플라스모디아 감염 여부를 확인하기 위한 혈액 검사를 통해 확인해야 합니다.

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