어린이 말라리아

어린이의 말라리아는 발열, 간과 비장의 비대, 점진적인 빈혈 등의 주기적 발작을 동반하는 장기적인 전염병입니다.

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역학

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원인 어린이 말라리아

말라리아의 원인균인 말라리아 말라리아 원충은 원생동물의 일종, 포자강, 혈포자목, 플라스모디아과, 플라스모디아속에 속합니다. 인간 말라리아 병원균은 네 가지 유형으로 확인되었습니다.

• 4개월간 말라리아를 유발하는 P. malariae
• 3일차 말라리아를 유발하는 P. vivax
• 열대말라리아의 원인균인 P. falciparum
• P. ovale는 3일 주기로 열대 아프리카에 말라리아를 일으킵니다.

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병인

말라리아 발작은 말라리아 플라스모디아의 적혈구 발달 단계에서 발생합니다. 발작은 감염된 적혈구의 분해와 메로조이트, 유리 헤모글로빈, 기생충 대사 산물, 발열성 물질을 함유한 적혈구 조각 등이 혈류로 방출되는 것과 관련이 있습니다. 이러한 물질은 체내 이물질이므로 체온 조절 중추에 영향을 미쳐 발열 반응을 일으키고 일반적으로 독성을 나타냅니다. 혈액 내 병원성 물질의 순환에 반응하여 간과 비장의 세망내피세포와 림프구의 과형성이 발생하고, 과민 반응을 동반한 감작 현상이 나타납니다. 적혈구 분해를 동반한 반복적인 발작은 궁극적으로 빈혈과 혈소판 감소증, 모세혈관 순환 장애, 혈관내 응고 장애를 유발합니다.

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조짐 어린이 말라리아

말라리아의 잠복기는 병원체의 종류와 아동의 면역 반응성에 따라 다릅니다. 3일 말라리아의 경우 잠복기는 1~3주, 4일 말라리아의 경우 2~5주, 열대 말라리아의 경우 2주를 넘지 않습니다. 3세 이상 어린이의 경우 성인과 동일한 증상으로 나타납니다.

전구 증상(권태감, 두통, 아열 등)은 드뭅니다. 일반적으로 이 질환은 극심한 오한으로 급성으로 시작되며, 때로는 체온이 약간 상승하기도 합니다. 피부가 차가워지고 만지면 거칠어지며("소름"), 특히 사지가 차가워지고 손가락과 코끝이 약간 청색증을 보이며, 호흡 곤란, 심한 두통, 때로는 구토, 근육통이 나타납니다. 몇 분 또는 1~2시간 후, 오한은 열감으로 바뀌고, 동시에 체온이 40~41°C까지 상승합니다. 피부는 건조하고 만지면 뜨겁고, 얼굴이 붉어지며, 갈증, 딸꾹질, 구토가 나타납니다. 환자는 흥분하고, 흥분하며, 섬망, 의식 상실, 경련이 나타날 수 있습니다. 맥박은 빠르고 약하며, 혈압이 감소합니다. 간과 비장이 비대해지고 통증이 나타납니다. 증상은 1시간에서 10~15시간 동안 지속되며, 심한 발한으로 끝납니다. 동시에 체온이 급격히 떨어지고 급격한 쇠약감이 나타나지만, 이는 빠르게 사라지고 환자는 매우 만족스러운 기분을 느낍니다. 발작 빈도와 순서는 말라리아의 종류, 질병 기간, 그리고 아이의 나이에 따라 달라집니다.

질병이 시작될 때 혈액 내 백혈구 증가증과 호중구증가증이 관찰됩니다. 발병이 최고조에 달할 때는 백혈구 함량이 감소하고, 발열이 없는 기간에는 호중구 감소증을 동반한 백혈구 감소증과 상대적 림프구 증가증이 매우 일관되게 관찰됩니다. 적혈구침강속도(ESR)는 거의 항상 상승합니다. 심한 경우에는 적혈구와 헤모글로빈 수가 현저히 감소합니다.

적절한 치료를 받으면 말라리아는 1~2회 발병 후 멈춥니다. 치료를 받지 않으면 발병이 보통 10회 이상 재발하고 자연적으로 멈출 수도 있지만, 질병은 거기서 끝나지 않습니다. 겉보기에 건강한 상태(잠복기)는 몇 주에서 1년 이상(4일 말라리아)까지 지속됩니다. 초기 재발은 잠복기 첫 2~3개월에 발생합니다. 임상적으로는 질병의 급성 발현과 거의 구별할 수 없습니다. 이러한 재발은 기생충의 적혈구 형태 증식 증가로 설명됩니다. 그러나 질병의 임상적 증상이 전혀 없는 상태에서 혈액에 기생충이 다시 나타나는 소위 기생충 재발도 가능합니다.

후기 재발은 질병 발병 후 5~9개월 또는 그 이상 후에 시작됩니다. 후기 재발 시의 증상은 초기 재발이나 질병의 초기 증상보다 경미합니다. 후기 재발은 말라리아 플라스모디아의 조직 형태가 간에서 혈액으로 방출되는 것과 관련이 있습니다.

치료를 받지 않을 경우, 3일 말라리아의 경우 말라리아의 총 기간은 약 2년이고, 열대 말라리아의 경우 약 1년이며, 4일 말라리아의 경우 병원균이 환자의 몸 속에 수년간 지속될 수 있습니다.

진단 어린이 말라리아

말라리아 진단을 위해서는 환자가 풍토병 말라리아 발생 지역에 머무는 것이 특히 중요합니다. 최종 진단은 실험실 검사 결과, 즉 말초 혈액에서 기생충이 검출되는 결과를 바탕으로 이루어집니다. 실제 진료에서는 일반적으로 로마노프스키-김자 염색법을 사용하여 진한 용액을 검사합니다. 드물지만 말초 혈액 도말 검사를 사용하기도 합니다. 도말 검사 시 적혈구에서 플라스모디아가 발견됩니다.

혈청학적 진단에는 RIF, RIGA, 그리고 효소 표지 항체 반응이 사용됩니다. RIF는 다른 방법보다 더 자주 사용됩니다. 분열체가 많이 포함된 혈액 시료가 RIF의 항원으로 사용됩니다. 양성 반응(역가 1:16 이상)은 해당 아동이 과거에 말라리아에 감염되었거나 현재 감염되어 있음을 나타냅니다. RIF는 적혈구 분열증 발생 2주차에 양성으로 나타납니다.

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감별 진단

어린이의 말라리아는 브루셀라증, 재발열, 내장 리슈마니아증, 용혈성 황달, 백혈병, 패혈증, 결핵, 간경변 등과 구별됩니다. 말라리아 혼수상태는 바이러스성 B형 간염, 장티푸스, 수막뇌염으로 인해 발생하는 혼수상태와 구별되며, 덜 흔하게는 화농성 수막염으로 인해 발생하는 혼수상태와도 구별됩니다.

치료 어린이 말라리아

그들은 플라스모디아의 무성생식 적혈구 형태(힝가민, 아크리퀸, 클로리딘, 키닌 등)와 혈액에서 발견되는 유성생식 형태, 간세포에서 발견되는 조직 형태(퀴노사이드, 프리마퀸 등)에 모두 작용하는 약물을 사용합니다.

클로로퀸(힝가민, 델라길, 레소퀸)은 소아의 말라리아 치료에 널리 사용됩니다.

• 열대 말라리아의 경우, 힝가민 치료 기간은 적응증에 따라 5일까지 연장됩니다. 동시에, 이 기간 동안 프리마퀸이나 힝고사이드가 처방됩니다. 이 치료 요법은 대부분의 열대 말라리아 환자에게 근본적인 치료를 보장합니다.
• 3일 및 4일 말라리아의 경우, 힌가민으로 3일간 치료한 후, 기생충의 조직 형태를 억제하기 위해 10일 동안 프리마퀸이나 힌고사이드를 투여합니다.
• 다른 말라리아 치료법도 있습니다. 특히, 플라스모디아가 퀴닌에 내성을 보이는 경우, 퀴닌 황산염을 연령에 맞는 용량으로 2주 동안 처방합니다. 경우에 따라 퀴닌은 설파닐아미드 계열 약물(설파피리다진, 설파진 등)과 병용 투여됩니다.

예방

말라리아 예방 조치에는 다음이 포함됩니다: 감염원의 무력화, 보균자 제거, 모기 공격으로부터 사람들을 보호, 엄격한 지침에 따라 개별 화학적 예방 요법의 합리적 사용.

말라리아 및 기생충 보균자는 3일 말라리아의 경우 2.5년, 열대 말라리아의 경우 최대 1.5년 동안 모니터링됩니다. 이 기간 동안 혈액에서 말라리아 플라스모디아 감염 여부를 주기적으로 검사합니다.

말라리아가 만연한 지역에서는 날개모기와 그 유충을 퇴치하기 위한 다양한 조치가 널리 시행되고 있습니다. 주택을 모기 감염으로부터 보호하기 위한 권고 사항을 철저히 준수하고 개인 보호 장비(연고, 크림, 방충망 등)를 사용하는 것 또한 중요합니다.

말라리아 풍토병 국가로 여행하는 사람은 클로로퀸이나 판시다르를 이용한 개별 화학예방요법을 받아야 합니다. 개별 화학예방요법은 말라리아 풍토병 지역 도착 2~3일 전부터 시작하여 체류 기간 내내 지속됩니다. 적혈구 플라스모디아의 약독화 균주를 기반으로 한 여러 백신이 적극적인 예방을 위해 제안되었습니다.

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