말초 림프절의 결핵성 병변

잘 알려진 문헌 자료에 따르면, 소아의 폐외 결핵은 일반적으로 림프구 또는 혈구 파종으로 나타납니다. 소아기에 심각한 파종 과정이 발생하려면 소아의 신체를 약화시키는 특정 조건이 필요합니다. 이는 주로 저품질 BCG 백신 접종 또는 미접종으로 인한 대량 감염, 불리한 사회경제적 조건, 그리고 다양한 동반 질환입니다. 소아기에 가장 전형적인 것으로는 말초 림프절 결핵, 수막염, 골격계 손상 등이 있습니다.

말초 림프절 전이

말초 림프절 병변은 소 결핵균에 의해 가장 흔히 발생합니다. 러시아의 특정 지역, 특히 시골 지역에서 진단을 내릴 때 이 점을 고려해야 합니다. 많은 저자들은 림프절에서 특정 과정의 발생을 MBT의 림프친화성 및 단핵구 식세포계 요소가 풍부한 림프절의 장벽 기능과 연관 짓습니다. 이러한 림프절에서 초기 반응성(그리고 이후 특정) 변화가 가장 흔하게 발생합니다. 이 질병의 발생에 대해서는 여러 가지 관점이 있습니다. MBT는 구강, 눈, 피부의 점막을 통해, 접촉 또는 소화 경로를 통해 체내로 침투하여 경부, 겨드랑이, 악하선 등 다양한 부위의 림프절 염증 과정에 관여합니다.

저희 병원에 따르면, 83.3%의 사례에서 경부 림프절이 침범되었고, 11.2%는 겨드랑이 림프절이 침범되었습니다. 5.5%의 사례에서만 서혜부 림프절에 국한되어 침범되었습니다.

이는 폐나 흉부 림프절에서 새로 생긴 염증 부위나 재활성화된 오래된 염증 부위를 통해 확산되는 림프-혈행성 감염 경로를 확인시켜 줍니다.

임상 증상과 조직 반응의 특성에 따라 말초 림프절 결핵에는 세 가지 주요 형태가 있습니다.

• 침윤성 - 밀도가 높고 탄력성이 있는 점조성, 림프절이 확대되고 선주위염 증상이 나타남
• 건막성(루관 유무와 관계없이) - 종종 염증에 여러 림프절 그룹이 관여하는 것으로 나타났습니다.
• 경화성(섬유성 또는 섬유성-건질성 - 앞의 두 형태의 결과로 인해).

염증은 주로 흉강 내 결핵을 배경으로 발생하며, 이는 임상 증상의 중증도와 중독 증후군의 정도를 결정합니다. 이 질환의 단독 형태는 단독 증례에서 보고됩니다. 투베르쿨린에 대한 민감도가 낮고, 경우에 따라 음성인 것이 주목할 만합니다. 이 질환의 초기 증상은 부종으로, 림프절 한 무리의 크기가 커지는 것(직경 1.5~2cm로 작은 것에서 큰 것까지)입니다. 드물게는 두세 무리의 림프절이 동시에 침범하기도 합니다. 특징적인 증상은 무통, 운동성, 외부 염증 징후의 부재, 그리고 선주위염입니다. 특별한 치료가 없는 경우, 새로운 림프절 무리가 침범하여 완전한 림프절 덩어리를 형성합니다. 이 과정이 진행됨에 따라 충혈, 부기, 통증과 같은 염증 증상이 나타납니다. 이러한 배경에서 림프절 덩어리의 중심부에 변동이 발생하고, 이어서 누공이 형성되며, 이는 역학적으로 아이 자신과 주변 환경 모두에 매우 해롭습니다.

진단을 내릴 때는 역학적 상황, 질병의 임상적 특징, 투베르쿨린 감수성 감소, 특정 항체의 낮은 역가(이러한 염증에서 전형적으로 나타나는 ELISA 양성 결과는 세 명 중 한 명꼴) 등을 평가하는 것이 중요합니다. 말초혈액에서 적혈구침강속도(ESR)가 중등도로 상승하고, 림프구 증가, 단핵구 증가, 중등도의 백혈구 증가가 관찰됩니다.

질병이 의심되는 경우, 소아과적 측면을 고려하여 병력을 신중하게 수집해야 합니다.

• 병전 배경(감기 빈도, 어린 시절 감염력 - 볼거리, 홍열, 홍역, 수두, 천연두)
• 애완동물, 특히 고양이와의 접촉
• 부상, 멍, 충치
• MBT 감염의 사실과 시기를 확립하고 결핵균에 대한 민감도의 역학을 확립함
• 결핵 환자와의 접촉(가족, 산업) 및 접촉 기간, 접촉에 따른 화학예방 조치(처방, 약물 종류)

염증의 활동성과 특성을 명확히 하기 위해서는 ELISA법과 임상 혈액 검사를 포함한 생화학적 및 면역학적 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 림프절 조직을 검사하여 MVT(천자 생검 또는 수술적 조직 검사)를 확인합니다. 말초 림프절 결핵 진단의 마지막 단계는 세균 검사, 누관 내용물 채취, 수술 후 조직 검사, 그리고 생검 조직 검사를 통해 MVT를 확인하는 것입니다.

감별진단

비특이성 림프절염. 이 질환은 이비인후과 장기의 만성 병리 악화 또는 국소적으로 감염된 상처, 종기 등을 배경으로 발생합니다. 체온 상승, 일반 혈액 검사 변화(적혈구수치 상승, 백혈구 증가, 백혈구 수의 좌측 이동)를 동반한 뚜렷한 임상 양상이 특징입니다. 림프절 부위에는 국소적으로 피부 충혈, 통증, 주변 조직의 부종 및 기타 비특이성 염증 징후가 나타납니다. 비특이적 항균 요법을 시행한 후 5~7일 이내에 뚜렷한 양성 반응이 관찰되어 결핵 진행 가능성을 배제할 수 있습니다.

고양이증은 양성 림프구증(고양이 할퀸병)입니다.

이 질병의 원인균은 클라미디아이며, 보균자는 고양이입니다. 피부와 점막이 손상되면 감염됩니다. 잠복기는 1주에서 3주입니다. 이 질병은 종종 급성으로 발생하며, 급격한 체온 상승, 국소 림프절 증식, 간, 비장, 말초 혈액 반응 등이 나타납니다. 테트라사이클린계 항생제를 처방할 경우 빠른 양성 반응이 관찰됩니다.

발달 장애 - 경부의 정중 및 측방 낭종(BCG 림프절염 및 고양이증보다 훨씬 덜 흔함). 정중 낭종은 설골 근처 갑상선 연골 위에 위치한 부드럽고 탄력 있는 조직으로 오랫동안 존재합니다. 조직 크기는 1~4cm이며, 그 아래 피부는 변하지 않고 움직입니다. 낭종 감염이 위험합니다. 이 경우 크기가 빠르게 증가하고 통증이 있으며, 누공이 형성됩니다. 측방 낭종은 훨씬 드물며, 후두와 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리 사이에 국한됩니다. 천자 후 조직 검사를 하는 것은 진단에 매우 중요합니다. 원통형 또는 섬모 상피 세포가 많은 액체가 관찰됩니다.

톡소플라스마증. 이 질병은 야생 동물과 가축, 조류에게 널리 퍼져 있습니다. 원인균은 원생동물로 분류되는 세포 내 기생충입니다. 말초 림프절이 영향을 받는데, 주로 경부, 겨드랑이 또는 서혜부 림프절에 발생합니다. 이 질병은 급성 또는 잠복성일 수 있습니다. 결핵성 림프절염과 달리 톡소플라스마증은 농양 형성을 유발하지 않습니다. 중추 신경계, 눈, 피부, 폐, 심근이 염증 과정에 관여할 수 있습니다. 복합 병변이 관찰되기도 합니다. 톡소플라스마증의 진단은 임상적, 역학적, 그리고 검사실 데이터를 고려하여 복잡합니다. 펠드만 염색약, RPC, RIGA, RIF 반응에서 혈청 항체 검출, 톡소플라스민 피내 검사, 그리고 실험 동물을 감염시킬 때 직접 현미경이나 생물 검정법을 사용하여 림프절 천자 또는 생검에서 병원균을 검출하는 연구 등이 있습니다.