매독성 각막염

선천성 매독에서 나타나는 실질 각막염은 일반적인 질환의 후기 발현으로 간주됩니다. 매독성 각막염은 보통 6세에서 20세 사이에 발생하지만, 유아기와 성인기에 전형적인 실질 각막염이 발생하는 사례도 알려져 있습니다. 오랫동안 심부 실질 각막염은 결핵의 증상으로 여겨져 왔으며, 혈청학적 진단법이 도입된 후에야 이 질환의 원인이 선천성 매독이라는 것이 밝혀졌습니다. 실질 각막염 환자 거의 모두(80-100%)에서 바서만 양성 반응이 나타납니다. 현재 선천성 매독의 3대 증상(실질성 각막염, 전치부 변화, 난청)이 모두 발견되는 경우는 드물지만, 안구 질환 외에도 이 질환의 다른 증상, 즉 두개골과 코뼈의 변화, 얼굴 피부의 늘어짐과 주름, 잇몸성 골수염, 무릎 관절의 염증이 항상 발견됩니다.

매독 각막염의 병인

이 질환의 병인 역시 매우 복잡합니다. 매독 염증의 병인에서 주요 연결 고리는 혈관염이며, 각막에는 혈관이 없는 것으로 알려져 있습니다. 현재 태아와 신생아의 실질성 각막염은 자궁 내 발달기에 혈관이 존재하는 각막에 침투한 나선균에 의해 발생한다는 것이 명확하게 밝혀져 있습니다. 혈관이 없는 후기 선천성 기질 각막염의 또 다른 병인은 각막의 아나필락시스 반응입니다.

자궁 내 발달 기간이 끝나고 혈관이 축소되면 각막 조직이 나선균의 붕괴 산물에 민감해집니다. 결과적으로 생후 20년 동안 선천성 매독이 활성화되고 혈중 나선균 붕괴 산물 농도가 증가하면, 외상, 감기와 같은 유발 요인이 각막에 아나필락시스 반응을 유발합니다. 또한 매독성 각막염이 특수한 형태의 여과성 나선균에 의해 발생한다는 증거도 있습니다.

매독 각막염의 증상

염증 과정은 각막 주변부, 특히 상안부에 거의 눈에 띄지 않는 점상 병변이 나타나는 것으로 시작됩니다. 자각적인 증상과 각막주위 혈관 압박은 미미하게 나타납니다. 침윤물의 수는 점차 증가하여 각막 전체를 덮을 수 있습니다. 외부 검사에서 각막은 마치 서리가 내린 유리처럼 탁하고 넓게 보입니다. 생체 현미경 검사 결과, 침윤물은 깊고 불규칙한 모양(점, 반점, 줄무늬)을 띠며, 여러 층에 걸쳐 서로 겹쳐져 있어 탁한 느낌을 줍니다. 표층은 일반적으로 손상되지 않으며 상피 결손도 발생하지 않습니다. 각막의 광학적 부분은 거의 두 배까지 두꺼워질 수 있습니다.

염증 과정은 3단계로 진행됩니다. 초기 침윤 기간은 3~4주입니다. 그 후 신생혈관 형성 단계와 병리학적 과정이 각막 전체로 확산됩니다. 심부 혈관이 첫 번째 침윤 부위에 접근하여 혼탁의 흡수를 촉진하고, 그 옆에 새로운 염증 병소가 나타나며, 3~4주 후에는 심부 혈관 브러시가 이 병소에 접근합니다. 따라서 이 과정은 주변부에서 중심부로 천천히 확산됩니다. 윤부 근처에서는 혼탁이 흡수되지만, 중심부의 새로운 병소로 이동하는 혈관의 수는 증가합니다. 이 기간이 끝날 무렵에는 각막 전체가 빽빽한 심부 혈관 네트워크로 침투합니다. 이 경우 표층 신생혈관 형성이 발생할 수도 있습니다.

질병의 2기에서는 주로 홍채모양체염 증상이 나타나고, 각막 주위 혈관의 주입이 증가하고, 홍채의 모양이 흐릿해지고, 동공이 수축하고, 각막 침윤의 그림자 뒤에 보기 힘든 침전물이 나타납니다.

질병의 진행은 2~3개월 동안 지속되다가 3기(퇴행기)로 접어들며, 이 기간은 1~2년입니다. 이 시기에는 주변부부터 각막이 투명해지고 비워지며 일부 혈관이 사라지지만, 중심부가 마지막으로 투명해지기 때문에 시력은 오랫동안 회복되지 않습니다.

실질성 각막염 후, 각막 실질에는 방치되거나 분리된 반쯤 방치된 혈관의 흔적, 홍채와 맥락막의 위축 병소가 평생 남습니다. 대부분의 환자에서 시력은 0.4~1.0으로 회복되며, 읽고 쓸 수 있고 일할 수 있습니다.

어린이에게 실질성 각막염이 발견되면 어린이뿐만 아니라 가족 구성원을 위해서도 성병 전문의와 상담하는 것이 필요합니다.

후천성 매독에서 발생하는 실질성 각막염. 이 질환은 극히 드물게 발생하며, 편측성으로 나타나며 증상이 경미합니다. 각막 혈관신생과 홍채염은 대개 나타나지 않습니다. 회복 과정은 흔적을 남기지 않고 서서히 진행될 수 있습니다. 미만성 결핵성 각막염의 경우 감별진단을 시행합니다.

검마성 각막염은 후천성 매독에서는 드물게 관찰되는 국소성 염증입니다. 검마는 항상 심부에 위치합니다. 홍채모양체염으로 인해 이 과정이 더욱 복잡해집니다. 병변이 붕괴되면 각막 궤양이 발생할 수 있습니다. 이러한 형태의 각막염은 심부 국소 결핵성 각막염과 감별해야 합니다.

매독 각막염 치료

각막염의 주요 질환이자 원인은 매독이므로, 성병 전문의와 안과 전문의가 함께 치료합니다. 특정 치료는 다른 쪽 눈의 실질성 각막염 발생을 예방하지는 못하지만 재발 빈도를 크게 줄입니다. 환자에게는 페니실린, 비실린, 노바세놀, 미아세놀, 비요퀴놀, 오사르솔, 기존 요법에 따른 요오드 제제, 탈감작제 및 비타민 제제가 처방됩니다.

매독 각막염의 국소 치료는 각막 침윤을 해소하고 홍채모양체염과 간헐적인 각막 미란을 예방하는 것을 목표로 합니다. 홍채모양체염 발생을 예방하기 위해 동공 산란을 조절하면서 하루 한 번 또는 이틀에 한 번씩 산동제를 점안합니다. 홍채염이 발생하면 점안 횟수를 하루 4~6회(1% 아트로핀 황산염 용액)로 늘립니다. 유착이 발생하고 동공이 산란되지 않으면 아트로핀 전기영동, 점안액, 아드레날린(1:1000)이 함유된 투룬다를 사용합니다. 결막하 주사 및 점안 형태의 코르티코스테로이드(덱사존, 덱사메타손)는 좋은 치료 효과를 나타냅니다. 치료는 장기간(1~2년)에 걸쳐 진행되므로, 한 계열의 약물을 번갈아 사용하고 주기적으로 중단해야 합니다. 산동제 투여도 며칠 동안 중단해야 합니다. 동공이 스스로 수축하지 않으면 동공 축소술을 시행합니다. 동공이 좁아지면 다시 확장합니다. 이 시술을 홍채 체조라고 합니다. 이 시술은 고정된 넓은 동공이 수정체에 달라붙는 것을 방지합니다.

매독 각막염이 퇴행하는 동안에는 영양을 개선하고 각막 침식이 생기는 것을 막기 위해 점안액과 연고가 처방됩니다.