심낭염 치료

심낭염의 합병증을 조기에 예방하거나 치료하기 위해서는 입원이 바람직합니다. 질병을 유발할 수 있는 약물(예: 항응고제, 프로카인아마이드, 페니토인)은 중단해야 합니다. 심장 압전증이 있는 경우, 긴급 심낭천자술을 시행합니다(그림 78-2). 소량의 체액이라도 제거하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

통증은 일반적으로 아스피린 325~650mg을 4~6시간마다 또는 다른 NSAID(예: 이부프로펜 600~800mg을 6~8시간마다)를 1~4일간 복용하면 완화할 수 있습니다. NSAID에 콜히신 1mg을 추가하거나 단독으로 투여하면 심낭염이 시작될 때 효과적일 수 있으며 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 치료 강도는 환자 상태의 심각도에 따라 다릅니다. 통증이 심하면 아편제와 글루코코르티코이드(예: 프레드니솔론 60~80mg을 1주일 동안 하루 한 번 복용한 다음 빠르게 감량)를 사용할 수 있습니다. 글루코코르티코이드는 특히 요독증이나 결합 조직 질환으로 인한 급성 심낭염에 효과적입니다. 항응고제는 심낭 내 출혈과 치명적인 심장 눌림을 일으킬 수 있으므로 일반적으로 급성 심낭염에 금기입니다. 그러나 급성 심근경색증에 합병증을 유발하는 심낭염의 초기 단계에서는 사용될 수 있습니다. 드물게 심낭 절개가 필요한 경우도 있습니다.

감염 과정은 특정 항균제로 치료합니다. 심낭 삼출액을 완전히 제거하는 것이 종종 필요합니다.

심낭절개술 후 증후군, 심근경색 후 증후군 또는 특발성 심낭염에는 항생제가 처방되지 않습니다. 치료 용량의 NSAID는 통증과 삼출액을 줄일 수 있습니다. 필요한 경우, 프레드니솔론을 20~60mg씩 하루 한 번, 3~4일 동안 사용하여 통증, 발열 및 체액 축적을 완화할 수 있습니다. 긍정적인 역동성이 관찰되면 용량을 점차 줄이고 7~14일 후에 약물 복용을 중단합니다. 그러나 경우에 따라 수개월간의 치료가 필요할 수 있습니다.

급성 류마티스열이나 다른 결합 조직 질환 또는 종양으로 인한 심낭염의 경우, 치료는 근본적인 과정을 목표로 합니다.

외상으로 인해 심낭 삼출액이 발생하는 경우, 상처를 치료하고 심낭에서 혈액을 배출하기 위해 수술이 필요한 경우도 있습니다.

요독성 심낭염은 혈액투석, 흡인, 또는 전신 또는 심낭내 글루코코르티코이드 투여 빈도가 증가함에 따라 발생할 수 있습니다. 심내 트리암시놀론 투여가 효과적일 수 있습니다.

만성 삼출액은 원인을 알고 있다면 치료하는 것이 가장 좋습니다. 증상이 지속되거나 재발하는 삼출액은 풍선 심낭절개술, 수술적 심낭창 형성, 또는 약물 경화요법(예: 테트라사이클린)으로 치료할 수 있습니다. 악성 종양으로 인한 재발성 삼출액은 경화제가 필요할 수 있습니다. 원인을 알 수 없는 무증상 삼출액은 관찰만 필요할 수 있습니다.

만성 교착성 심낭염의 체액 축적은 침상 안정, 염분 제한, 그리고 이뇨제를 통해 감소시킬 수 있습니다. 디곡신은 심방 부정맥이나 심실 수축 기능 부전에 사용됩니다. 증상이 있는 교착성 심낭염은 일반적으로 심낭 절제술로 치료합니다. 그러나 중등도의 증상, 심한 석회화 또는 광범위한 심근 침범이 있는 환자는 수술 예후가 좋지 않을 수 있습니다. NYHA 기능 분류 IV 심부전 환자에서 심낭 절제술 사망률은 40%에 달합니다. 방사선 치료나 결합 조직 질환으로 인한 교착성 심낭염은 특히 심각한 심근 침범을 동반할 가능성이 높으므로 심낭 절제술로 호전될 가능성은 낮습니다.