감각신경성 난청 치료

입원에 대한 지표

응급 입원의 지표로는 원인과 관계없이 급성 감각신경성 난청이 있으며, 어떤 경우에는 진행성 NST도 있습니다.

감각신경성 난청 치료 목표

급성 감각신경성 난청의 경우, 가장 중요한 목표는 청력 회복입니다. 이 목표는 가능한 한 빨리 치료를 시작해야만 달성할 수 있습니다. 만성 난청의 경우, 치료의 목표는 감소된 청력 기능을 안정화하는 것입니다. 또한, 만성 감각신경성 난청의 경우, 사회적 재활이 최우선입니다. 감각신경성 난청 치료에 있어 개인의 심리 상태, 연령, 동반 질환 등을 고려하는 개별적인 접근 방식이 매우 중요합니다.

감각신경성 난청의 비약물적 치료

감각신경성 난청의 경우, 침술, 전기침술, 내이 구조의 전기 자극, 혈액미로장벽을 통과할 수 있는 약물의 내이음파전기영동, 레이저 침술(주입 요법 완료 직후 10회 실시), 고압 산소 공급 등의 자극 요법의 효과가 설명되었습니다.

비약물 치료는 청각 기능 회복을 목표로 해야 합니다. 감각신경성 난청 환자의 청각 기능 회복은 환자의 사회 활동 및 삶의 질 회복을 목표로 하며, 보청기와 인공와우 이식을 포함합니다.

40dB 이상의 청력 손실이 있는 경우, 언어 의사소통이 어려워 청력 교정이 필요합니다. 즉, 모음 발성 주파수(500~4000Hz)에서 40dB 이상의 청력 손실이 있는 경우 보청기 착용이 필요합니다. 외국에서는 양측 청력 손실이 30dB 이상인 환자에게 보청기 착용을 권장합니다. 보청기 착용 여부는 환자의 사회 활동에 따라 크게 결정되며, 청력 손실 정도에 따라 증가합니다. 특히 생후 1년차 소아의 경우 보청기 적응증이 크게 확대되었습니다. 1000~4000Hz 범위에서 25dB 이상의 청력 손실은 아동의 언어 형성 장애로 이어지는 것으로 입증되었습니다.

보청기 피팅을 수행할 때, 감각신경성 난청이 복잡한 사회적 적응 장애라는 사실을 고려해야 합니다. 말소리를 이해하는 데 중요한 주파수 대역의 청력 역치가 저하될 뿐만 아니라, 최종 청력에도 영향을 미칩니다. 감각신경성 난청의 원인은 다양하지만, 대부분의 경우 외유모세포가 영향을 받습니다. 외유모세포는 달팽이관에서 완전히 또는 부분적으로 파괴됩니다. 정상적으로 기능하는 외유모세포가 없으면 내유모세포는 정상 청력 역치를 40~60dB 초과하는 소리에만 반응하기 시작합니다. 감각신경성 난청의 전형적인 하행 청력 곡선을 보이는 경우, 자음을 이해하는 데 중요한 말소리의 고주파 성분을 감지하는 영역이 먼저 소실됩니다. 모음은 상대적으로 적은 영향을 받습니다. 말소리의 주요 음향 에너지는 모음 영역, 즉 저주파수 대역에 위치합니다. 이는 고주파수 청력 손실로 인해 환자가 말소리를 더 작게 느끼지 못하는 이유를 설명합니다. 자음에 대한 제한된 지각으로 인해 그에게는 "단지" 불분명해지고, 이해하기가 더욱 어려워집니다. 러시아어에는 모음보다 자음이 더 많다는 점을 고려할 때, 자음은 모음보다 말의 의미를 이해하는 데 훨씬 더 중요합니다. 말소리가 줄어드는 느낌은 청력 저하와 저주파 영역에서만 나타납니다. 청력 역치, 즉 들리는 것과 들리지 않는 것의 경계가 낮아지는 것 외에도, 외유모세포의 손실은 역치상 청력 영역의 청력 저하를 유발하고, 음량이 급격히 증가하고, 청력의 동적 범위가 좁아지는 현상이 나타납니다. 감각신경성 난청의 경우, 고주파음에 대한 지각은 크게 감소하는 반면 저주파음은 보존되기 때문에 고주파 영역에서 가장 큰 증폭이 필요하며, 이를 위해서는 보청기에 여러 증폭 채널이 필요합니다. 보청기 내부의 마이크와 전화기는 크기가 작아 가까이에 위치하기 때문에 음향 피드백이 발생할 수 있습니다. 이는 보청기에서 증폭된 소리가 다시 마이크에 도달할 때 발생합니다. 보청기 착용 시 발생하는 문제 중 하나는 "폐쇄" 효과입니다. 이는 귓속형 보청기 본체 또는 귀걸이형 보청기의 이어몰드가 외이도를 막아 저주파가 과도하게 증폭되어 환자에게 불편함을 줄 때 발생합니다.

이 모든 것을 고려하여 편안한 보청기 피팅을 수행하려면 보청기가 다음과 같아야 합니다.

• 소리의 볼륨과 주파수에 대한 인지 장애를 선택적으로 보상합니다.
• 높은 이해도와 자연스러운 음성 인식을 보장합니다(조용한 환경, 시끄러운 환경, 그룹 대화 중):
• 자동으로 편안한 볼륨 수준을 유지합니다.
• 다양한 음향 상황에 적응:
• 음향 피드백("휘파람")이 발생하지 않도록 보장합니다. 넓은 주파수 범위에서 압축 기능을 갖춘 최신 다채널 디지털 기기는 이러한 요구 사항을 가장 잘 충족합니다. 또한, 최근에는 개방형 보철물용 디지털 보청기가 출시되어 "폐쇄" 효과도 발생하지 않습니다.

증폭기의 신호 처리 방식에 따라 아날로그 보청기와 디지털 보청기가 있습니다. 아날로그 보청기는 소리 신호를 아날로그 전자 증폭기를 사용하여 처리하며, 신호 형태를 그대로 유지하면서 자극을 변환합니다. 디지털 보청기는 입력 신호를 이진 코드로 변환하여 프로세서에서 고속으로 처리합니다.

보청기 피팅은 한쪽 귀(보통 청력이 더 좋은 쪽)에 착용하는 단청형과 양쪽 귀에 두 개의 보청기를 착용하는 양이형으로 나눌 수 있습니다. 양이형 피팅은 다음과 같은 주요 장점이 있습니다.

• 이중 청각은 볼륨이 감소(4-7dB)하여 유용한 동적 범위가 확장됩니다.
• 음원의 위치가 생리학적 기준에 접근하므로 특정 대화자에게 주의를 집중하기가 훨씬 수월해집니다.

보청기는 착용 위치에 따라 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 귀걸이형 보청기는 귀 뒤쪽에 착용하며, 맞춤형 이어몰드로 보완해야 합니다. 최신 귀걸이형 보청기는 뛰어난 보철 기능, 높은 신뢰성, 그리고 작은 크기로 유명합니다. 최근에는 개방형 보철을 위한 소형 귀걸이형 보청기가 출시되어 환자의 고주파 감각신경성 난청을 편안하게 교정할 수 있습니다.
• 귓속형 보청기는 외이도에 삽입되며 환자의 외이도 모양에 따라 개별적으로 제작됩니다. 장치의 크기는 청력 손실 정도에 따라 달라집니다. 귓속형 보청기와 동일한 기능을 제공하지만, 눈에 덜 띄고 착용감이 뛰어나며 더욱 자연스러운 소리를 제공합니다. 그러나 귓속형 보청기에는 단점도 있습니다. 심각한 청력 손실에도 보청기를 착용할 수 없고, 유지 보수 비용이 더 많이 든다는 것입니다.
• 포켓 보청기는 점점 인기를 잃고 있으며, 소근육 운동 능력이 제한적인 환자에게 권장될 수 있습니다. 포켓 보청기는 휴대전화와 마이크 사이의 거리가 멀어 음향 피드백을 방지하는 데 도움이 되므로 심각한 청력 손실을 보완할 수 있습니다.

오늘날 현대 보청기의 기술적 성능은 대부분의 경우 복잡한 감각신경성 난청의 교정을 가능하게 합니다. 보청기의 효과는 환자 개개인의 청력 특성이 보청기의 기술적 성능 및 설정과 얼마나 잘 일치하는지에 따라 결정됩니다. 적절하게 선택된 보청기는 청각 장애가 있는 사람의 90%의 의사소통 능력을 향상시킬 수 있습니다.

현재, 청신경 기능은 정상인 나선기관의 손상으로 인해 청력 손실이 발생한 환자에게 효과적인 지원을 제공할 수 있는 실질적인 기회가 있습니다. 전극을 달팽이관에 이식하여 청신경 섬유를 자극하는 방법을 이용한 청력 재활이 점차 보편화되고 있습니다. 또한, 양측 청신경 손상(예: 청신경 종양 질환) 시 체부 인공와우 이식 시스템도 활발히 개발되고 있습니다. 인공와우 이식의 성공적인 시행을 위한 중요한 조건 중 하나는 수술 대상자의 엄격한 선정입니다. 이를 위해 주관적 및 객관적 청력 검사 데이터와 곶 검사를 이용하여 환자의 청력 기능에 대한 포괄적인 연구가 수행됩니다. 인공와우 이식 관련 문제는 해당 섹션에서 더 자세히 다룹니다.

감각신경성 난청과 전정기관 기능 장애가 동반된 환자는 적절한 전정 운동 시스템을 이용한 전정 기능 재활이 필요합니다.

감각신경성 난청의 약물 치료

급성 감각신경성 난청의 결과는 치료를 얼마나 빨리 시작하느냐에 따라 결정된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 치료를 늦게 시작할수록 청력 회복의 희망은 줄어듭니다.

치료 전략을 선택하는 접근 방식은 치료 시작 전, 치료 중, 그리고 치료 종료 후 얻은 임상적, 검사실적, 기기적 데이터 분석을 기반으로 해야 합니다. 치료 계획은 각 환자별로 개별적으로 결정되며, 질병의 원인, 발병 기전, 지속 기간, 동반 질환, 중독, 알레르기 유무를 고려하여 결정됩니다. 그러나 항상 엄격하게 준수해야 할 일반적인 규칙이 있습니다.

• 가능한 가장 짧은 시간 내에 환자에 대한 다각적인 검사를 실시합니다.
• 전문 병원에서 감각신경성 난청 환자를 치료함;
• 감각신경성 난청 진단 후 즉시 치료를 시작합니다.
• 보호적 요법과 온화한 식단을 고수합니다.

질병의 특성을 고려하여 혈액 순환 회복, 혈액 유변학적 지표 개선, 혈압 정상화, 신경 자극 전도 개선, 미세순환 정상화를 목표로 하는 치료법이 사용됩니다. 해독제, 혈관 및 신경 보호 효과가 있는 약물이 사용됩니다. 무작위 연구에 따르면 글루코코르티코이드는 돌발성 난청(최대 15시간)에 효과적입니다. 글루코코르티코이드는 6~8일 동안 단기 처방되며, 처음에는 부하 용량으로 시작하여 점진적으로 감량합니다. 특히, 프레드니솔론을 하루 30mg씩 복용하다가 8일 동안 5mg으로 순차적으로 감량하는 방법이 있습니다.

수많은 과학적 연구와 임상 경험을 통해 급성 감각신경성 난청 환자의 입원 첫날부터 혈관 활성제 및 해독제를 이용한 주입 요법이 권장됨이 입증되었습니다. 빈포세틴, 펜톡시필린, 세레브롤리신, 피라세탐, 에틸메틸히드록시피리딘 숙시네이트(멕시돌)와 같은 약물은 첫 14일 동안 비경구(정맥 점적)로 투여됩니다. 이후 근육 내 및 경구 투여로 전환합니다. 또한, 정맥 강장제와 신경가소성 자극 약물이 복합 치료에 사용되며, 특히 은행잎 추출물은 40mg씩 하루 세 번 투여됩니다. 이 약물은 손상된 세포의 이온 교환을 조절하고, 중심 혈류를 증가시키며, 허혈 부위의 관류를 개선하는 데에도 도움을 줍니다.

음파전기영동법(초음파와 전기영동을 복합적으로 사용하는 방법)을 사용하여 약물을 투여할 경우 청각 기능 상태에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 이 경우 미세순환과 조직 대사를 개선하는 약물을 사용할 수 있습니다.

현기증을 동반한 다양한 원인의 감각신경성 난청 치료에 내이 미세순환에 특이적인 효과를 나타내는 히스타민 유사 약물이 성공적으로 사용되고 있으며, 특히 베타히스틴은 16~24mg을 하루 세 번 복용합니다. 위 점막에 부작용이 발생할 수 있으므로 이 약물은 식중이나 식후에 복용해야 합니다.

감각신경성 난청 환자에게 적절하게 선택하고 시기적절하게, 그리고 완전히 적용된 치료법이라 하더라도 스트레스 상황, 심혈관 질환의 악화(예: 고혈압 위기), 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 음향 외상으로 인해 질병이 재발할 가능성을 배제할 수 없다는 점을 강조해야 합니다.

만성 진행성 난청의 경우, 청력 기능을 안정시키기 위해 약물 치료를 시행해야 합니다. 약물 복합제는 내이의 신경 가소성과 미세순환을 개선하는 데 목표를 두어야 합니다.

감각신경성 난청의 수술적 치료

최근, 감각신경성 난청 환자의 고막에 글루코코르티코스테로이드(덱사메타손)를 경고막 투여하여 보존적 치료 효과가 없는 경우 청력 개선을 입증하는 무작위 연구가 다수 발표되었습니다. 감각신경성 난청의 수술적 치료는 후두개와 신생물, 메니에르병, 그리고 인공와우 이식 수술 시 필요합니다. 또한, 통증을 동반한 이명(고실 신경총 절제, 성상신경절 제거, 상경부 교감신경절 제거)에도 예외적으로 수술적 치료가 적용될 수 있습니다. 달팽이관과 전정와우신경에 대한 파괴적 수술은 드물게 시행되며, 4도 감각신경성 난청이나 완전 난청의 경우에만 시행됩니다.

추가 관리

감각신경성 난청에 대한 약물 치료는 청력을 안정화하는 것을 목표로 시행됩니다.

각 환자의 경우 장애 기간은 보수적 치료의 필요성과 외래에서 종합 검진을 실시할 가능성에 따라 결정됩니다.

환자를 위한 정보

후천성 감각신경성 난청은 종종 산업 안전 수칙을 준수하지 않은 결과라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 디스코 방문, 수중 다이빙, 사냥 중에는 발생 빈도를 줄일 수 있습니다. 청력 손실이 발생하면 적절한 진단과 치료를 위해 조기에 전문 기관에 연락하는 것이 특히 중요합니다. 특히 보호 요법과 저염식 식단을 준수하고, 금연과 금주가 매우 중요합니다.