척추 통증 치료

허리 통증은 서유럽 인구의 80%가 일생 중 한 번은 겪는 매우 흔한 증상입니다. 산업 노동자 1,000명 중 50명은 매년 허리 통증으로 인해 일을 할 수 없게 됩니다. 영국에서는 허리 통증으로 인해 매년 1,150만 일의 근무일이 손실됩니다. 일반의는 매년 1,000명 중 20명에게 허리 통증으로 진료를 제공하며, 그중 10~15%는 입원해야 합니다. 입원 환자 중 수술을 받는 비율은 10% 미만입니다.

대부분의 경우 허리 통증은 저절로 사라집니다. 일반의를 찾는 사람 중 70%는 3주 이내에, 90%는 6주 이내에 호전을 경험하며, 이는 환자가 받는 치료에 따라 달라지는 것이 아닙니다. 그러나 허리 통증은 악성 신생물, 국소 감염, 척수 또는 말꼬리 압박과 같은 심각한 질병의 징후일 수도 있다는 점을 기억해야 하며, 물론 이러한 경우는 신속하게 진단해야 합니다. 환자의 나이가 많기 때문에 허리 통증에 대한 호소를 더 심각하게 받아들여야 합니다. 따라서 한 연구에 따르면 허리 통증을 호소하는 20~55세 환자 중 3%만이 척추 병리(종양, 감염, 염증성 질환)로 진단받은 반면, 20세 미만은 11%, 55세 이상은 19%였습니다.

허리 통증 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 급성 척추 통증 치료
• 침상 휴식과 운동;
• 물리적 요인
• 의약품
• 물리치료 및 시술;
• 수술적 개입;
• 척추 통증 예방에 대한 훈련.

척추 통증 치료는 주로 기저 질환의 특성에 따라 달라지며, 비감별 치료와 감별 치료로 나뉩니다.

미분화 치료는 통증 증후군, 즉 환자의 통증 반응을 줄이고 식물적인 반응을 제거하는 것을 목표로 합니다. 여기에는 통증이 완화될 때까지 침상 안정, 국소 건조 열, 반사 신경 차단제(겨자반, 부항, 연고), 운동 요법, 마사지, 비타민 요법, 물리 치료, 반사 요법, 심리 상태 교정 등이 포함됩니다.

척추 통증의 감별 진단에 있어서 실험실 검사의 중요성

편차	가능한 질병
ESR 증가	척추관절염, 류마티스성 다발근통, 악성 종양, 결핵, 골수염, 농양
알칼리성 인산가수분해효소 활성 증가	뼈 전이, 파제트병, 골연화증, 원발성 부갑상선기능항진증
혈청 단백질 전기영동도의 병리학적 피크	골수종 질환
양성 혈액 배양	골수염이나 농양이 발생하는 패혈증
전립선 특이 항원 검출	전립선암
HLA-B27 검출	척추관절염
소변 검사의 변화	신장 질환(결석, 종양, 신우염), 라이터병
결핵 검사 양성	뼈 또는 척수의 결핵

척추원성 척추 통증의 감별 치료는 병인 기전에 따라 달라집니다. 복합 병인 치료는 영향을 받는 부위를 대상으로 하며, 근육긴장성 증상과 다유전자성 유발 영역, 신경성 골섬유증 병소, 내장 자극 병소, 자가알레르기 과정을 제거합니다.

또한, 질병의 단계에 따라 치료 방법을 달리해야 합니다. 초기 단계 또는 악화 단계에서는 통증 증후군을 완화하고 완전히 제거하는 것을 목표로 하며, 고정, 충혈 완화제, 감각 완화제, 진경제, 치료 약물 차단제, 특수 마사지, 비타민 요법(뉴로루빈)이 중요한 역할을 합니다. 비스테로이드성 항염증제(외용제 - 젤, 연고; 경구 및 비경구 - 디클락)와 근이완제 - 톨페리손 염산염(마이도캄) 100mg(1ml)을 하루 2회 근육 주사합니다. 비경구 투여 후에는 마이도캄 150mg을 하루 3회 경구 투여합니다.

허리 통증의 감별 진단

손짓	이유의 그룹
	기계적인	염증성	연조직	국소 침윤성
시작	가변적이고 종종 급성적	아급성	아급성	점진적
현지화	퍼지다	퍼지다	퍼지다	초점
프로세스의 대칭성	일방적	대부분 양측성	일반화된	일측 또는 중앙선
강함	변하기 쉬운	보통의	보통의	표현했다
신경학적 증상	특성	아니요	아니요	보통은 아니다
아침의 뻣뻣함	최대 30분	30분 이상	변하기 쉬운	아니요
휴식에 대한 통증 반응	약화	얻다	변하기 쉬운	아니요 (고통은 계속됩니다)
신체 활동에 대한 통증 반응	얻다	약화	변하기 쉬운	아니요 (고통은 계속됩니다)
밤에 통증	약함, 위치에 따라 다름	보통의	보통의	강한
전신적 증상	아니요	특성	아니요	가능한
가능한 질병	골연골증, 탈출/손상된 디스크, 척추 골절, 분리증	척추관절염, 류마티스성 다발근통	섬유근육통, 다발성 근막 증후군, 근육-인대 염좌	종양, 뼈 또는 연조직 감염

정지기와 퇴행기에 이르면 다른 방법들이 주요한 중요성을 갖게 되는데, 이 중 대부분은 물리치료와 관련이 있습니다. 도수 치료, 스트레칭, 견인 치료, 마사지, 다양한 전기 치료, 침술, 국소 마취, 치료 체조, 그리고 다양한 재활 프로그램(적정량의 신체 및 합리적 운동 활동, 환자에게 개별적으로 선택한 새로운 운동 요법 교육, 붕대 사용, 평발용 깔창 사용) 등이 있습니다. 이러한 모든 방법은 유사한 질환 치료에 사용되며, 어떤 방법을 선호할지는 의사가 결정하고 자신에게 더 잘 맞는 방법을 선택합니다.

치료의 여러 단계에서 흡수제, 재생 촉진제, 연골 보호제(테라플렉스)가 처방됩니다. 많은 저자들은 우울증의 임상적 증상과 관계없이 치료 과정 전반에 걸쳐 항우울제를 사용할 것을 권장합니다.

오류: 효과 없는 치료 사용, 환자와 함께 일할 때 시간 활용 부족, 오피오이드 사용.

각각의 경우에 대한 수술적 개입 여부는 심장내과, 신경과, 류마티스과, 정형외과, 신경외과 등 다양한 전문 분야의 의사들과 함께 결정됩니다.

신경계 합병증의 수술적 치료 적응증은 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 나뉩니다. 수술적 개입의 절대적 적응증에는 말꼬리 또는 척수의 급성 압박, 완전 체액역학 및 척수차단을 동반한 불가역성 탈장이 포함됩니다. 상대적 적응증에는 보존적 치료에 반응하지 않고 장애를 초래하는 편측 또는 양측성 통증이 포함됩니다.

예후적으로 심각한 병리를 나타낼 수 있는 징후. 신체 활동으로 인해 발생하고 휴식 후 사라지는 통증은 악성인 경우가 드물며, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 교대 또는 양측 좌골신경통, 특히 감각 증상이나 하지 또는 발의 약화를 동반하는 경우, 말꼬리 병변을 시사합니다(배뇨 장애 또한 이를 뒷받침합니다).

불안 증상에는 통증으로 인한 요추의 모든 방향 운동 제한, 촉진 시 국소적인 뼈 압통, 양측 신경학적 "탈락", 여러 척추 신경근의 수준에 동시에 해당하는 신경학적 변화(특히 천골 신경이 침범된 경우), 양측 척추 신경근 긴장 증상(예: 하지 직거상 증상) 등이 포함될 수 있습니다. 적혈구 침범 속도(ESR) 가속도(25mm/h 이상)는 다양한 심각한 병변에 대한 상당히 유용한 선별 검사입니다.

척수 또는 말초신경 압박이 의심되거나 편측 증상이 악화되는 환자는 즉시 전문의에게 의뢰해야 하며, 암이나 감염이 의심되는 환자는 지체 없이 전문의에게 의뢰해야 합니다.

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척추의 "기계적" 통증에 대한 치료

허리 통증이 있는 대부분의 사람들은 보수적인 치료를 받습니다. 환자는 휴식을 취하고, 수평 자세로 눕거나, 등을 약간 펴고, 가급적이면 딱딱한 매트리스(매트리스 아래에 판자를 깔 수 있음) 위에 누워야 합니다. 허리에 무리가 가지 않도록 주의해야 합니다. 환자는 침대에서 조심스럽게 나와야 하며, 앞으로 구부리거나, 몸을 굽히거나, 몸을 위로 뻗거나, 낮은 의자에 앉지 않아야 합니다. 진통제는 근육통과 근육 경련의 악순환을 끊는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 파라세타몰을 하루 최대 4g까지 경구 복용하거나, 나프록센 250mg과 같은 비스테로이드성 항염증제를 식후 8시간마다 경구 복용할 수 있습니다. 급성기에는 오피오이드가 필요할 수 있습니다. 온찜질도 도움이 됩니다. 경직성 근육 수축이 지속되면 디아제팜 2mg을 8시간마다 경구 복용하는 것을 고려해야 합니다. 질병의 급성기에 사용되는 물리 치료는 통증과 근육 경련을 줄일 수 있습니다. 회복 중인 환자에게는 일어서는 방법과 허리 근육 강화를 위한 운동에 대한 지침을 제공해야 합니다. 많은 환자들이 골병리학 전문의나 카이로프랙틱 전문의의 도움을 받는 것을 선호하지만, 일반적으로 물리치료사와 동일한 치료법을 사용합니다. 특별한 관찰 결과에 따르면 도수 치료는 심한 통증을 완화할 수 있지만, 그 효과는 대개 단기적입니다. 2주 후에도 통증이 사라지지 않으면 엑스레이 검사, 경막외 마취 또는 코르셋 착용을 고려해야 합니다. 이후에도 통증이 사라지지 않으면 진단을 명확히 하고, 치료 효과를 높이고, 자신의 행동에 자신감을 갖기 위해 전문의와 상담해야 할 수 있습니다.

척추의 악성 통증

척추 종양. 척수, 뇌막, 신경 또는 뼈의 종양일 수 있습니다. 척수를 압박하여 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 흉추에 영향을 받으면 견갑대 통증이 발생합니다. 종양이 하부에 위치한 경우 척추 통증이 발생하며, 하부 운동 신경 손상 징후는 일반적으로 병변 부위와 일치하고, 상부 운동 신경 손상 및 감각 이상 징후는 하부에서 나타납니다. 장 및 방광 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 말초 신경 기능 장애가 발생할 수 있으며, 이는 영향을 받는 신경을 따라 발생하는 통증, 이 신경이 지배하는 근육의 약화, 반사 저하, 그리고 영향을 받는 척수 신경이 지배하는 부위의 감각 장애를 동반합니다. 말꼬리가 병리 과정에 관여하는 경우, 소변 정체 및 안장 감각 마비가 자주 발생합니다. 뼈가 종양 과정에 의해 영향을 받는 경우, 점진적이고 지속적인 통증과 국소적인 골 파괴가 발생합니다. 종양(특히 전이성 종양)은 해면골을 침범하는 경향이 있지만, 작은 국소 병변은 골량의 최소 50%가 파괴될 때까지 방사선 사진에서 일반적으로 보이지 않습니다. 척추궁의 척추경은 해면골로 구성되어 있기 때문에 척추 종양의 초기 방사선학적 징후는 "이 척추경이 사라지는" 증상입니다. 근육 경련이 흔히 나타나며, 타진 시 영향을 받은 뼈에 국소적인 압통이 나타납니다. 뼈의 붕괴는 국소적인 변형을 초래하여 척수나 신경을 압박할 수 있습니다. 진단은 동위원소 주사, 뼈 생검, 그리고 척수조영술을 통해 확진할 수 있습니다.

화농성 감염

이러한 유형의 진단은 일반적인 감염 징후(발열, 촉진 시 국소 압통, 말초혈액 백혈구 증가증)가 없을 수 있지만, ESR이 종종 상승하기 때문에 매우 어려울 수 있습니다. 폐렴 감염은 원발성 패혈증 병소에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 근육 경련은 통증과 운동 제한을 유발합니다. 이러한 감염의 약 절반은 포도상구균에 의해 발생하지만, 프로테우스균, 대장균, 살모넬라균, 결핵균 또한 원인이 될 수 있습니다. 척추 X선 촬영 결과 뼈의 희박화 또는 침식, 관절간 공간(한쪽 또는 다른 관절)의 협착, 그리고 때때로 인대 아래에 새로운 뼈 형성이 관찰됩니다. 테크네튬을 이용한 뼈 스캔 검사는 이 병리의 진단에 가장 큰 가치를 지닙니다. 치료: 골수염과 마찬가지로 침상 안정을 취하고, 코르셋이나 석고 "재킷"을 착용합니다.

척추결핵

현재 서유럽에서는 이 질환이 매우 드뭅니다. 젊은층이 더 자주 발생합니다. 허리에 통증이 있고 모든 움직임이 제한됩니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)가 일반적으로 증가합니다. 이 경우 농양과 척수 압박이 발생할 수 있습니다. 추간판은 단독으로 또는 좌우 척추체 모두에 영향을 미치며, 일반적으로 척추 앞쪽 가장자리가 먼저 영향을 받습니다. 방사선 사진에서 영향을 받은 추간판의 협착과 척추의 국소 골다공증이 관찰되며, 이후 골 변성이 발견되어 쐐기 모양의 척추 골절로 이어집니다. 흉추가 침범된 경우, 방사선 사진에서 척추주위(척추주위) 농양이 관찰될 수 있으며, 환자 진찰 시 척추후만증도 관찰됩니다. 흉부 또는 요추 하부가 손상된 경우, 요추 근육 측면(요근 농양)이나 장골와에 농양이 형성될 수 있습니다. 치료: 농양을 동시에 배액하면서 항결핵 화학요법을 실시합니다.

디스크의 중앙 방향 탈출(돌출)

양측 좌골신경통, 회음 또는 안장 마취, 배변 및 방광 기능 장애가 있는 경우 긴급 신경외과적 개입이 필요하다는 것을 고려해야 합니다.

양쪽 다리의 마비를 막기 위해서는 긴급한 감압이 필요합니다.