골관절염 물리 치료

골관절염에 대한 물리 치료는 다음과 같은 데 도움이 됩니다.

• 관절주위 근육 위축(예: 관절염 환자의 대퇴사두근 ) 의 예방 또는 제거
• 관절 불안정성의 예방 또는 제거,
• 관절통 완화, 영향을 받는 관절 기능 개선
• 골관절염의 추가 진행을 늦추고,
• 체중 감소

운동 범위를 늘리는 운동

골관절염 환자의 관절 경직의 원인은 다음 과 같습니다.

• 활액액의 양 증가로 인한 관절낭의 확장
• 관절낭, 관절주위 인대 및 힘줄의 수축,
• 관절 연골 손실로 인한 다양한 정도의 관절 섬유성 강직증
• 관절 표면의 불일치, 기계적 차단(골극, 관절 "쥐")의 존재,
• 근육 경련,
• 관절 통증.

또한, 담당 의사는 한 관절의 운동 범위 감소가 인접한 원위 및 근위 관절의 생체 역학에 영향을 미친다는 점을 고려해야 합니다.예를 들어, S. Messier 등(1992)과 D. Jesevar 등(1993)에 따르면, 고관절염이 있는 노인 환자의 경우, 관절 질환이 없는 대조군에 비해 양쪽 하지의 모든 대관절(고관절, 무릎관절, 발목관절)의 운동 범위가 감소했습니다.영향을 받는 관절의 생체 역학적 손상은 정상적인 사지 움직임의 변화, 관절에 가해지는 부하 증가, 움직임 중 에너지 소비 증가, 통증 및 관절 불안정성 증가로 이어집니다.게다가, 하지 관절의 운동 범위를 제한하면 보행의 정상적인 운동학이 변화합니다. 예를 들어, 골관절염이 있는 환자는 연령, 성별, 체중이 동일한 대조군에 비해 무릎 관절의 각속도와 운동 범위가 감소하지만, 고관절의 각속도는 골관절염이 없는 대조군에 비해 보상적으로 증가합니다. 또한, 골관절염 환자는 건측 하지에 가해지는 부하가 증가합니다. 현재 장기간의 수동적 운동은 관절 연골에 영양 효과를 미치고 회복을 촉진할 수 있다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 따라서 골관절염 환자의 비약물적 치료 및 재활에서 환부 관절의 기능적 운동 범위 회복은 중요한 과제입니다.

현재 다양한 신체 운동이 관절의 운동 범위를 회복하는 데 사용됩니다.

• 수동적(관절은 치료사 또는 그의 보조자에 의해 움직인다),
• 반능동적(환자가 관절에서 독립적으로 움직임을 수행하고, 방법론자/보조자는 최대 볼륨을 달성하기 위해 각 움직임이 끝날 때만 도움)
• 활동적(환자가 가능한 한 최대한 독립적으로 움직임을 수행함).

운동 전에 마사지나 물리치료(적외선, 단파, 마이크로파, 초음파)를 실시하면 영향을 받은 관절의 경직을 완화하고 운동을 더 쉽게 수행할 수 있습니다.

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관절주위 근육을 강화하는 운동

문헌에는 무릎 골관절염과 대퇴사두근의 약화/비대 사이의 관계에 대한 많은 보고가 있습니다. 이러한 연구 결과는 선천성 관절염 환자의 경우 관절 통증이 관절 주위 근육의 약화와 비대칭 활동의 결과일 수 있으며, 이는 관절 불안정화로 이어진다는 것을 보여줍니다. 불안정한 관절에 부하가 가해지면 신경 지배를 받는 조직이 늘어나 통증이 유발되고, 이는 골격근의 반사 활동을 억제하여 사지의 기능을 제한합니다. 따라서 "악순환"이 완성됩니다. 무릎 관절의 명백한 골관절염 환자에서는 대퇴사두근의 약화가 종종 관찰되는데, 그 직접적인 원인은 통증이며, 관절의 수의적 운동을 제한하여 관절 주위 근육의 위축이 발생합니다. 이 현상을 "관절성 근육 억제"(AMI)라고 합니다. P. Geborek et al. (1989)는 관절내액량 증가와 정수압 상승이 정상 및 골관절염에 걸린 무릎 관절의 근 기능 억제를 보고했습니다. 또 다른 연구에서는 삼출액이 있을 경우 관절주위 근육의 최대 등척성 근력이 유의하게 감소하고, 과도한 체액의 흡인은 근력 증가로 이어진다는 것을 발견했습니다. 동시에 통증과 관절 삼출액이 없는 환자에서도 AUM이 관찰되었는데, 이는 다른 발생 기전의 존재를 시사합니다. 조직화학 연구에 따르면, 수술(인공관절수술)을 기다리는 중증 고관절염 환자의 중둔근에서 II형 원섬유의 상대적 수와 I형 및 II형 원섬유의 직경이 대조군에 비해 감소했습니다. I형 원섬유의 상대적 증가는 근육 경직을 유발하고 골관절염 발생에 기여할 수 있습니다. 대퇴사두근의 위축이 없는 일부 환자에서 이 근육의 약화가 나타날 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이 관찰 결과는 근력 약화가 관절주위 근위축이나 관절통, 그리고 관절 삼출액의 존재로 인해 발생하는 것이 아니라, 근육 기능 장애로 인해 발생하는 경우가 더 많음을 시사합니다. 근육 기능 장애는 사지 기형, 근육 피로, 또는 고유수용성 감각 신경의 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 무릎을 30° 및 60°로 굽히고 등척성 수축을 하는 동안 대퇴사두근의 근전도 분석 결과, 무릎 관절 내반 변형 환자에서 건강한 사람보다 유의미하게 더 높은 활성도(주로 대퇴직근)가 나타났습니다. 이러한 결과는 골관절염 환자가 장시간 운동 활동 시 더 높은 에너지 요구량과 빠른 피로를 보이는 이유를 설명합니다.

일부 연구자들에 따르면, 허벅지 대퇴사두근의 약화는 무릎 관절염 진행의 주요 위험 요인입니다. O. Madsen 외 연구진(1997)에 따르면, 근력이 약간만 증가해도(남성 평균의 19%, 여성 평균의 27%) 관절염 진행 위험이 20~30% 감소할 수 있습니다.

이 연구는 슬관절 전치환증 환자의 무릎 신근과 굴곡근의 움직임을 정량적으로 평가하는 것을 포함했습니다. 슬관절 골관절염 환자에서 대퇴사두근의 등척성 및 등장성 수축은 건강한 지원자에 비해 덜 두드러졌습니다. L. Nordersjo 등(1983)에 따르면, 슬관절 전치환증 환자의 무릎 신근 수축 활동도 정상보다 낮았지만, 신근 수축 활동보다는 그 정도가 낮았습니다. 등속성 연구에서 슬관절 전치환증 환자에서 슬관절 신근의 약화가 굴곡근의 약화보다 더 흔하게 나타났습니다.

관절주위 근육은 자연적인 충격 흡수 장치로서 보호 기능을 수행합니다. 여러 임상 연구에서 대퇴사두근 강화 운동이 골관절염 환자의 골관절염 증상에 미치는 효과가 입증되었지만, 운동 시작 전에 통증, 연조직 부종, 관절 삼출액 제거를 통해 효과적인 재활을 방해하는 AUM 현상을 최대한 제거해야 합니다. 또한, 삼출액이 있는 무릎 관절의 굴곡근 활동으로 발생하는 압력은 모세혈관을 압박하여 활액의 미세순환에 영향을 미칩니다.

관절주위 근육을 강화하기 위한 운동은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 등척성(길이 변화 없이 근육 수축): 근육 수축은 6초간 지속되고, 이후 이완이 이어지며, 운동은 5~10회 반복됩니다. 길항근의 동시 활성화가 병행되는 것이 권장됩니다. S. Himeno 등(1986)은 주동근의 힘과 길항근의 힘이 균형을 이룰 때 무릎 관절의 TFO 표면에 하중이 균등하게 분산되어 관절 표면의 전체 하중이 감소하고 국소 손상이 예방된다는 것을 발견했습니다.
• 등장성 운동(추가 저항이 있거나 없이 관절에서 팔다리가 움직이는 운동으로 관절 주위 근육이 짧아지거나 길어짐). 등장성 운동은 기존 운동 범위를 극복하지 않고 최대 저항 이하로 수행해야 합니다.
• 등속성(관절 운동이 일정한 속도로 최대 볼륨으로 수행됨); 등속성 동력계의 도움으로 저항이 변화하여 근력 증가가 저항 증가에 기여하고 운동 속도는 증가하지 않으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

O. Miltner 등(1997)은 등속성 운동이 골관절염 환자의 관절 내 조직의 산소 분압(pO2)에 미치는 영향에 대해 보고했습니다. 1초 동안 60°의 속도는 관절 내 pO2를 휴식 시 관찰된 수준 아래로 감소시켰고 _,1 초 동안 180°의 속도는 관절 내 구조의 대사를 개선했습니다. 관절 내 pO2의 병리학적 감소는 연골 세포 대사에 파괴적인 결과를 초래하는 것으로 알려져 있습니다 _. 그러나 가장 위험한 것은 저산소증에 따라 발생하는 조직 재산소화입니다. D. Blake 등(1989)의 연구 결과에 따르면 무릎 관절 손상(골관절염, 복잡한 활막염을 포함한 다양한 원인의 관절염)의 경우 신체 운동은 활성 산소 라디칼에 의해 매개되는 손상을 유도합니다. 활막 허혈-재관류의 메커니즘은 현재 잘 알려져 있습니다. 골관절염에서는 휴식 시 _pO₂ 의 평균값이 현저히 감소합니다. 활막염이 있는 무릎 관절의 운동은 관절 내압의 현저한 증가, 과도한 모세혈관 관류압, 그리고 경우에 따라 수축기 혈압의 상승을 초래하여 조직 저산소증을 유발합니다. 관절 내압이 상승하는 동안 활액의 pO₂는 _감소 합니다. 휴식 시 관절 내압이 감소하고 재관류가 일어납니다. 골관절염의 영향을 받는 관절에서 저산소-재산소화 현상으로 생성되는 산소 라디칼의 주요 공급원은 모세혈관 내피 세포와 연골 세포입니다. 산소 라디칼은 연골 기질의 모든 구성 요소를 손상시키고 활액의 점도를 감소시킵니다. 또한, 저산소증은 관절 연골 분해를 담당하는 사이토카인인 IL-1의 합성과 방출을 내피 세포에 의해 유도합니다.

스트레칭 운동의 목적은 짧아진 관절주위 근육의 길이를 회복하는 것입니다. 근육이 짧아지는 원인으로는 장기적인 근육 경련, 골격 변형, 관절 운동 제한 등이 있습니다. 결국 관절주위 근육이 짧아지면 관절의 운동 범위가 제한됩니다. J. Falconer 등(1992)은 4주간 스트레칭 운동과 등척성 운동을 실시한 후 골관절염 환자에서 운동 범위가 증가하고 보행이 회복되는 것을 관찰했습니다. G. Leivseth 등(1988)은 고관절염 환자 6명을 대상으로 허벅지 외전근 수동 스트레칭의 효과를 연구했습니다. 스트레칭(30초)과 멈춤(10초)을 번갈아 가며 4주 동안 주 5일, 25분씩 반복한 결과, 고관절 외전 범위가 평균 8.3° 증가하고 관절 통증의 심각도가 감소했습니다. 근육 조직 생검 결과, I형과 II형 섬유의 비대와 글리코겐 함량의 증가가 나타났습니다.

관절액이 있는 경우 스트레칭 운동은 금기입니다.

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유산소 운동

골관절염에서 유산소 운동 프로그램의 필요성에 대한 몇 가지 증거가 있습니다. 무릎 관절 골관절염 환자의 보행 중 산소 및 에너지 소비가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 관절과 근육의 정상 기능 변화로 인해 운동이 효과적이지 않기 때문일 수 있습니다. 골관절염 환자는 종종 과체중이고 관절주위 근육이 약화됩니다. M. Ries 등(1995)은 골관절염의 중증도가 낮은 최대 산소 소비량(V ₀ max)과 관련이 있다고 언급했습니다. 이는 심한 통증 증후군과 관련된 신체 활동 부족 및 영향을 받는 사지의 기능 제한으로 인해 중증 골관절염 환자의 심혈관계 훈련이 중단되었음을 나타냅니다. 비교적 최근 연구 결과에 따르면 치료적 유산소 운동 프로그램에 참여한 골관절염 환자의 신체 능력(특정 거리 보행 시간 단축 등)이 향상되었습니다.

개별 유산소 운동 프로그램을 개발할 때는 골관절염의 영향을 받는 관절군을 고려해야 합니다. 예를 들어, 무릎 관절 굴곡 범위가 정상이고 관절의 전전두엽(PFO)에 유의미한 변화가 없는 전두엽성 관절염 환자에게는 사이클링(자전거 에르고메트리)을 권장할 수 있습니다. 수영과 수중 운동은 고관절염 및 전두엽성 관절염 환자의 하지 관절에 가해지는 체중 부하를 효과적으로 줄여줍니다.

그러나 물리치료 전문가는 과도한 부하가 골관절염의 발생 및 진행에 영향을 미친다는 점을 고려해야 합니다. W. Rejeski 외 연구진(1997)에 따르면, 고강도 유산소 운동은 중강도 및 저강도 운동보다 골관절염 증상 개선에 더 효과적입니다. 어떤 경우든 환자에게 권장 사항을 제시할 때는 기본 원칙을 준수해야 합니다. 운동은 주 3회를 넘지 않아야 하며, 35~40분을 넘지 않아야 합니다.

고관절염 노인 환자를 대상으로 유산소 운동과 교육 프로그램의 효과를 비교한 무작위 비교 연구에 따르면, 운동 프로그램을 병행한 그룹은 교육 프로그램만 참여한 그룹보다 운동 기능이 유의미하게 향상되었고 통증도 감소했습니다. 또 다른 연구에서는 12주 동안 유산소 운동(유산소 걷기, 수중 운동)에만 참여한 골관절염 환자들이 수동 운동만 시행하여 관절 가동 범위를 회복한 대조군에 비해 유산소 능력, 보행 속도, 불안/우울증이 더욱 뚜렷하게 증가한 것으로 나타났습니다.

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