관상동맥 조영술(관상동맥 조영술)

관상동맥조영술은 관상동맥협착증 진단, 약물 치료, PCI, CABG의 효과 판단을 위한 "골드 스탠다드"로 여전히 사용되고 있습니다.

관상동맥 조영술은 관상동맥 입구에 우심실(RVC)을 삽입하여 X선 촬영을 통해 관상동맥을 조영하고 X선 필름이나 비디오 카메라로 영상을 기록하는 검사입니다. 컴퓨터 하드 드라이브와 CD 사용이 점차 늘어나고 있으며, 영상 품질이 저하되지 않습니다.

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관상동맥조영술의 적응증

최근 수십 년 동안 관상동맥조영술(TBCA), 스텐트 시술, 관상동맥우회술(CABG) 등 관상동맥 죽상경화증 및 관상동맥심질환 치료 방법의 보급으로 관상동맥조영술의 적응증이 꾸준히 확대되어 왔습니다. 관상동맥조영술은 관상동맥의 협착 정도(협착 및 길이, 죽상경화증 변화의 중증도 및 국소화)를 평가하고, 관상동맥심질환 증상이 있는 환자의 치료 전략 및 예후를 결정하는 데 사용됩니다. 또한 관상동맥 긴장도의 역학, TBCA, CABG, 그리고 약물 치료의 즉각적 및 원격적 결과를 연구하는 데에도 매우 유용합니다. 관상동맥조영술의 적응증은 다음과 같이 간략하게 정의할 수 있습니다.

1. 관상동맥 심장질환 환자의 약물 치료 효과가 불충분하고 다른 치료 전략(TBCA 또는 CABG)을 결정하는 경우
2. 관상동맥 심장질환, 심장통증의 유무에 대한 진단이 불분명한 환자(비침습적 검사 및 스트레스 검사에서 얻은 데이터를 해석하기 어렵거나 의심스러운 경우)의 진단 및 감별 진단을 명확히 합니다.
3. 관상동맥 심장 질환의 의심 증상이 있는 경우, 위험과 책임이 증가한 직업군(조종사, 우주인, 운송 운전자)의 대표자의 관상동맥 상태를 결정합니다.
4. 질병의 첫 몇 시간 내에 급성 심근경색이 발생한 경우 괴사 부위를 줄이기 위해 (관상동맥 내) 혈전용해 치료 및/또는 혈관성형술(TBCA)을 시행합니다. 조기 심근경색 후 협심증이나 재발성 심근경색이 발생한 경우입니다.
5. 협심증과 심근 허혈이 재발하는 경우 CABG(대동맥관상동맥 및 유선관상동맥우회술) 또는 PCI의 결과를 평가합니다.

관상동맥조영술 시행 방법론

관상동맥조영술은 우심장 카테터 삽입술 및 좌(덜 흔하게는 우) 폐동맥 카테터 삽입술, 심근 생검과 별도로 또는 병행하여 시행할 수 있습니다. 관상동맥 병변 평가와 함께 우심실, 우심방, 폐동맥의 압력, 분당 용적, 심지수, 전신 및 국소 심실 수축력 지표(위 참조)를 추가로 파악해야 합니다. 관상동맥조영술을 시행할 때는 지속적인 심전도 및 혈압 모니터링을 유지하고, 전혈구검사를 시행하며, 생화학적 지표, 혈액 전해질 조성, 응고도, 혈중 요소 및 크레아티닌 지표, 매독, HIV, 간염 검사를 평가해야 합니다. 흉부 X선 촬영과 장골대퇴동맥 천자 부위 혈관의 이중 스캔 데이터를 확보하는 것도 바람직합니다(대부분의 경우 대퇴동맥 천자 부위가 천자된 경우). 간접 항응고제는 혈액 응고 모니터링을 통해 계획된 관상동맥 조영술 2일 전에 중단합니다. 전신 혈전색전증 위험이 높은 환자(심방세동, 승모판 질환, 전신 혈전색전증 병력)는 관상동맥 조영술 중 간접 항응고제 중단 시 정맥 비분획 헤파린 또는 피하 저분자량 헤파린을 투여받을 수 있습니다. 계획된 관상동맥 조영술(CAG)의 경우, 환자는 공복 상태로 X선 촬영실로 이송되며, 전처치 약물은 진정제와 항히스타민제를 비경구적으로 투여합니다. 주치의는 환자로부터 시술에 대한 서면 동의를 받아야 하며, 이 시술의 드물지만 발생할 수 있는 합병증에 대한 설명을 제공해야 합니다.

환자를 수술대에 눕히고, 사지에 심전도(ECG) 전극을 부착합니다(필요한 경우 흉부 전극도 준비해야 합니다). 천자 부위를 처리하고 멸균 리넨으로 격리한 후, 동맥 천자 부위에 국소 마취제를 투여하고 45° 각도로 동맥을 천자합니다. 천자 부위에서 혈류가 도달하면 0.038 x 0.035인치 가이드와이어를 천자 바늘에 삽입하고 바늘을 제거한 후 혈관에 유도관을 설치합니다. 그 후, 일반적으로 5,000IU의 헤파린을 볼루스로 투여하거나, 헤파린화 동위원소 염화나트륨 용액으로 시스템을 지속적으로 세척합니다. 카테터를 도입기에 삽입하고(좌우 관상동맥에 다양한 유형의 관상동맥 카테터를 사용함), 투시 조절 하에 대동맥구까지 전진시키고, 혈압 조절 하에 카테터의 꼬리뼈에서 관상동맥 개구부를 카테터로 삽관합니다. 카테터의 크기(두께)는 접근 방식에 따라 4~8F(1F = 0.33mm)로 다양합니다. 대퇴 접근에는 6~8F 카테터를 사용하고, 요골 접근에는 4~6F를 사용합니다. 5~8ml RVC가 있는 주사기를 사용하여 좌우 관상동맥을 두개골 및 미부 각도를 사용하여 다양한 투사에서 선택적으로 수동으로 대조하여 동맥의 모든 부분과 그 가지를 시각화하려고 합니다.

협착이 발견되면 협착의 정도와 편심도를 보다 정확하게 평가하기 위해 두 개의 직교 투영법으로 조사를 수행합니다. 좌측 관상 동맥의 경우 일반적으로 우측 전방 사선 투영법이나 직접 투영법으로 서 있습니다(이렇게 하면 좌측 관상 동맥 줄기가 더 잘 제어됨). 우측(RCA)의 경우 좌측 사선 투영법으로 서 있습니다.

LCA는 짧은(0.5~1.0cm) 줄기를 가진 대동맥의 좌측 관상동맥동에서 시작해서, 그 후 전하행(AD) 동맥과 회선 동맥(CV)으로 나뉜다. ADA는 심장의 전심실간구(전심실간 동맥이라고도 함)를 따라 달리고 대각선 분지와 중격 분지를 내어 LV 심근의 넓은 영역(전벽, 심실간 중격, 정점 및 측벽 일부)에 혈액을 공급한다. CV는 심장의 좌측 방실구에 위치하며 둔각 변연 분지, 좌심방, 그리고 좌측 혈액 공급 유형인 후하행 분지를 내어 LV의 측벽과(덜 흔하게) LV의 하벽에 혈액을 공급한다.

RCA는 우관상동의 대동맥에서 기시하여 심장의 우방실고랑을 따라 흐르고, 근위 1/3 지점에서는 원뿔과 동방결절로 분지하며, 중간 1/3 지점에서는 우심실 동맥, 원위 1/3 지점에서는 급성 변연 동맥, 후외측 동맥(방실결절로 분지되는 동맥), 그리고 후하행 동맥으로 분지됩니다. RCA는 우심실, 폐동맥간, 동방결절, 좌심실의 하벽, 그리고 그에 인접한 심실간격에 혈액을 공급합니다.

심장으로의 혈액 공급 유형은 후하행 가지를 형성하는 동맥에 따라 결정됩니다. 약 80%의 경우 RCA(심장으로의 오른쪽 혈액 공급 유형)에서 공급되고, 10%의 경우 OA(심장으로의 왼쪽 혈액 공급 유형)에서 공급되며, 10%의 경우 RCA와 OA(혼합 또는 균형형 혈액 공급 유형)에서 공급됩니다.

관상동맥조영술을 위한 동맥 접근

관상동맥 접근 방법은 일반적으로 시술 의사(경험과 선호도), 말초 동맥의 상태, 환자의 응고 상태에 따라 달라집니다. 대퇴동맥 접근은 가장 흔하고 안전하며 광범위하게 사용됩니다(대퇴동맥은 상당히 크고 쇼크에도 붕괴되지 않으며 중요 장기에서 멀리 떨어져 있습니다). 하지만 경우에 따라 다른 카테터 삽입 경로(액와동맥, 액와동맥, 상완동맥, 요골동맥)를 사용해야 할 수도 있습니다. 따라서 하지 혈관 죽상경화증이 있거나 이전에 이러한 이유로 수술을 받은 환자의 경우, 외래에서 상지 동맥(상완동맥, 액와동맥, 요골동맥) 천자를 시행합니다.

대퇴동맥법에서는 우측 또는 좌측 대퇴동맥의 전벽을 잘 촉진하고, 셀딩거법을 이용하여 서혜인대 아래 1.5~2.0cm 지점에서 천자를 시행합니다. 이 지점보다 높은 지점에서 천자를 하면 유도관 제거 후 지혈이 어려워지고, 이 지점보다 낮은 지점에서 후복막 혈종이 발생할 가능성이 있으며, 이는 가성동맥류 또는 동정맥루로 이어질 수 있습니다.

액와동맥 천자술에서는 오른쪽 액와동맥을 가장 자주 천자하고, 왼쪽은 덜 자주 천자합니다. 겨드랑이 원위부 경계에서 동맥의 박동을 촉지하고, 대퇴동맥과 같은 방식으로 천자합니다. 국소 마취 후 유도관을 삽입합니다. (이 동맥에는 검사 후 천자 부위의 출혈을 더 쉽게 멈추고 혈종 발생 가능성을 줄이기 위해 6F 이하의 카테터를 사용하려고 합니다.) 이 방법은 몇 년 전 방사상 접근이 도입된 이후 현재 거의 사용되지 않습니다.

상완동맥 또는 어깨동맥 방법은 오랫동안 사용되어 왔습니다.Sones는 1958년에 관상동맥의 선택적 카테터 삽입술에 이 방법을 사용했는데, 작은 피부 절개를 하고 시술 마지막에 혈관 봉합사를 사용하여 동맥을 분리했습니다.저자가 이 방법을 시행했을 때 대퇴동맥 천자와 비교했을 때 합병증 발생 건수에는 큰 차이가 없었지만, 그의 추종자들은 혈관 합병증(원위부 색전증, 사지로의 혈액 공급 장애를 동반한 동맥 경련)의 빈도가 더 높았습니다.이 접근법은 위에 나열된 혈관 합병증과 경피 천자(피부 절개 없이) 시 상완동맥을 고정하는 어려움 때문에 드문 경우에만 사용됩니다.

최근 5~10년 동안 외래 관상동맥 조영술과 신속한 환자 이동을 위해 손목에서 요골 동맥을 천자하는 방사형 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 경우 도입기와 카테터의 두께는 6F(보통 4~5F)를 넘지 않으며, 대퇴부와 상완 접근을 통해 7F와 8F 카테터를 사용할 수 있습니다(이는 특히 스텐트를 이용한 분기부 병변 치료 시 2개 이상의 가이드와이어와 풍선 카테터가 필요한 복잡한 혈관 내 중재술에서 중요합니다).

요골 동맥을 천자하기 전에 요골 동맥과 주걱 동맥을 압박하여 앨런 검사를 실시하여 시술 후 합병증(요골 동맥 폐쇄)이 발생할 경우 측부 동맥의 존재 여부를 감지합니다.

가느다란 바늘로 요골 동맥을 천자한 후, 유도관을 가이드와이어를 통해 혈관에 삽입합니다. 이때 니트로글리세린 또는 이소소르비드 디피트레이트(3mg)와 베라파밀(2.5-5mg)을 혼합한 칵테일을 즉시 주입하여 동맥 경련을 예방합니다. 피하 마취에는 2% 리도카인 용액 1-3ml를 사용합니다.

방사형 접근의 경우 상완동맥, 우측 쇄골하 동맥 및 팔두정동맥 줄기의 굽음으로 인해 카테터를 상행 대동맥으로 통과시키는 데 어려움이 발생할 수 있습니다. 암플라츠 카테터 및 다중 프로파일 카테터와 같은 다른 관상동맥 카테터(대퇴 접근의 경우처럼 주드킨 카테터는 아님)가 관상동맥 개구부에 도달하는 데 종종 필요합니다.

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관상동맥조영술 금기사항

현재로선 환자가 이 시술을 거부하는 경우를 제외하고 대형 카테터 도관 혈관조영술 실험실에 대한 절대적인 금기 사항은 없습니다.

상대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 통제되지 않는 심실성 부정맥(빈맥, 세동)
• 통제되지 않는 저칼륨혈증이나 디지탈리스 중독
• 조절되지 않는 동맥 고혈압
• 다양한 발열성 질환, 활동성 감염성 심장내막염
• 심부전증
• 혈액 응고 장애
• RVC에 대한 심각한 알레르기와 요오드 불내증
• 심각한 신부전, 실질 기관의 심각한 손상.

심장 카테터술과 관상동맥조영술 후 합병증에 대한 다음과 같은 위험 요소를 고려해야 합니다. 고령(70세 이상), 복잡한 선천적 심장 결함, 비만, 영양실조 또는 악액질, 조절되지 않는 당뇨병, 폐부전 및 만성 폐쇄성 폐질환, 혈중 크레아티닌 수치가 1.5mg/dL 이상인 신부전, 3혈관 관상동맥 질환 또는 좌주요 관상동맥 질환, 4급 협심증, 승모판 또는 대동맥 판막 결손(인공 판막의 존재 포함), LVEF < 35%, 저혈압과 심각한 심근 허혈을 동반한 트레드밀 검사(또는 기타 운동 검사)에 따른 낮은 운동 내성, 폐동맥 고혈압(폐동맥 수축기 압력이 30-35mmHg 이상), 폐동맥 쐐기 압력이 25mmHg 이상. 관상동맥조영술 합병증의 혈관 위험 요인: 혈액 응고계 장애 및 출혈 증가, 고혈압, 말초 혈관의 중증 죽상동맥경화증, 최근 뇌졸중, 중증 대동맥판막 부전. 이러한 위험 요인이 있는 환자는 관상동맥조영술 및 카테터 시술 후 최소 18~24시간 동안 혈류역학적 모니터링 및 심전도(ECG) 검사를 통해 면밀히 모니터링해야 합니다. 응급 상황으로 시행되는 관상동맥조영술은 시술 중 및 시술 후 합병증 발생 위험 증가와 관련이 있으므로, 환자의 위험/이익 원칙을 준수해야 합니다.

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관상동맥질환의 협착 정도 및 변이형의 판별

관상동맥 협착증은 국소성 협착증과 미만성 협착증(확장된 형태), 단순성 협착증(매끄럽고 고른 윤곽), 그리고 복잡성 협착증(불균형하고 불규칙하며 함몰된 윤곽, 플라크 궤양 부위로의 관상동맥 협착증 누출, 벽측 혈전)으로 구분됩니다. 단순성 협착증은 일반적으로 질환의 안정적인 경과를 보이며, 복잡성 협착증은 약 80%의 경우 불안정 협심증이나 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자에서 발생합니다.

혈류학적으로 중요한, 즉 관상동맥 혈류를 제한하는 것은 혈관 직경이 50% 이상 좁아지는 것(그러나 이는 전체 면적의 75%에 해당)으로 간주됩니다. 그러나 50% 미만의 협착(소위 비폐쇄성, 비협착성 관상동맥 죽상경화증)은 플라크 파열, 관상동맥 순환 불안정성 및 급성 심근경색증의 발생을 동반한 벽내 혈전 형성의 경우 예후적으로 불리할 수 있습니다. 폐색(완전한 중첩, 형태학적 구조에 의한 혈관 막힘)은 원뿔 모양(협착이 느리게 진행된 후 혈관이 완전히 폐쇄되고, 때로는 심근경색 없이도 발생)과 혈관의 급격한 파열(혈전성 폐색, 대부분 급성 심근경색증과 함께 발생)을 동반할 수 있습니다.

관상동맥 죽상경화증의 범위와 심각도를 정량적으로 평가하는 데에는 다양한 옵션이 있습니다. 실제로는 세 개의 주요 동맥(LA, OA 및 RCA)을 주요 동맥으로 간주하고 1개, 2개 또는 3개 혈관의 관상동맥 병변을 구별하는 더 간단한 분류가 더 자주 사용됩니다. 좌측 관상동맥 줄기의 병변은 별도로 표시됩니다. LCA 및 OA의 근위부 유의한 협착은 좌측 관상동맥 줄기의 병변과 동일한 것으로 간주할 수 있습니다. 세 개의 주요 관상동맥(중간, 대각선, 둔각 변연, 후외측 및 후하행)의 큰 분지도 병변의 심각도를 평가할 때 고려되며 주요 동맥과 마찬가지로 혈관내 치료(TBCA, 스텐트 삽입) 또는 우회술을 받을 수 있습니다.

동맥의 다위치 대조는 중요합니다(최소 LCA 5개 돌기, RCA 3개 돌기). 검사 대상 혈관의 협착 부위에서 분지가 겹치는 부분을 배제해야 합니다. 이를 통해 편심성 플라크 위치의 경우 협착 정도를 과소평가하는 것을 배제할 수 있습니다. 이는 표준 혈관조영술 분석 시 반드시 명심해야 합니다.

관상동맥우회술(CABG) 후 환자의 관상동맥조영술 계획에 정맥 대동맥관상동맥 및 대동맥(내흉동맥 및 위대뇌피질동맥) 우회로의 선택적 대조가 종종 포함되어 우회로의 개통성과 기능을 평가합니다. 대동맥 전벽, 즉 RCA 구멍에서 약 5cm 위 지점에서 시작하는 정맥 우회로의 경우, 관상동맥 카테터 JR-4와 변형 AR-2를 사용하고, 내흉동맥(JR 또는 IM)에는 관상동맥 카테터, 위대뇌피질동맥에는 코브라 카테터를 사용합니다.

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관상동맥조영술의 합병증

대형 병원에서 관상동맥조영술을 시행할 경우 사망률은 0.1% 미만입니다. 심근경색, 뇌졸중, 중증 부정맥, 혈관 손상과 같은 심각한 합병증은 2% 미만에서 발생합니다. 심각한 합병증 발생 위험이 높은 환자는 다음과 같은 6개 그룹으로 나뉩니다.

• 65세 이상의 어린이와 사람들, 특히 노년 여성은 노년 남성보다 위험이 더 높습니다.
• 협심증 FC IV를 앓고 있는 환자의 위험은 협심증 FC I 및 II를 앓고 있는 환자보다 높습니다.
• 좌측 관상동맥 줄기가 손상된 환자는 1~2개의 관상동맥이 손상된 환자에 비해 합병증이 발생할 가능성이 10배 더 높습니다.
• 판막성 심장 결함이 있는 환자
• 좌심실 기능 부전 및 LVEF < 30-35% 환자
• 다양한 비심장 질환(신부전, 당뇨병, 뇌혈관 질환, 폐 질환)을 앓고 있는 환자.

카테터 삽입술과 관상동맥조영술을 받는 환자를 대상으로 한 두 건의 대규모 연구에서 사망률은 0.1~0.14%, 심근경색은 0.06~0.07%, 뇌허혈 또는 신경학적 합병증은 0.07~0.14%, RCA 반응은 0.23%, 대퇴동맥 천자 부위 국소 합병증은 0.46%였습니다. 상완동맥과 액와동맥을 사용하는 환자에서는 합병증 발생률이 약간 더 높았습니다.

치명적인 결과의 수는 좌측 관상동맥 줄기 손상(0.55%)과 중증 심부전(0.3%) 환자에서 증가합니다. 다양한 리듬 장애(기외수축, 심실빈맥, 심실세동, 심실폐쇄)가 0.4~0.7%의 사례에서 발생할 수 있습니다. 저희 데이터에 따르면 미주신경성 반응은 1~2%의 사례에서 발생합니다. 이는 혈압 감소 및 관련 뇌관류 저하, 서맥, 창백한 피부, 식은땀으로 나타납니다. 이러한 현상의 발생은 환자의 불안, 동맥 천자 시 통증 자극에 대한 반응, 심실의 화학수용체 및 기계수용체 자극에 의해 결정됩니다. 일반적으로 암모니아를 사용하거나 다리 또는 테이블 발끝을 들어 올리는 것으로 충분하며, 드물게는 아트로핀 정맥 투여와 메사톤이 필요합니다.

우리의 자료에 따르면, 다양한 혈관 접근을 가진 경우의 0.5-5%에서 국소 합병증이 발생하며, 이는 천자 부위의 혈종, 침윤 및 거짓 동맥류로 구성됩니다.

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관상동맥 순환의 선천적 이상

관상동맥 동정맥루는 관상동맥과 심장의 어느 곳이든(대부분 우심방이나 우심실) 연결되는 매우 드문 병리입니다. 혈류량은 대개 적으며, 심근 혈류에는 영향을 미치지 않습니다. 이러한 환자의 50%는 증상이 없고, 나머지 절반은 심근 허혈, 심부전, 세균성 심내막염, 그리고 드물게 폐동맥 고혈압 증상이 나타날 수 있습니다. RCA와 그 분지에서 발생하는 누공은 LAD와 OA에서 발생하는 누공보다 더 흔합니다.

우심실로의 혈액 방출은 누공의 41%에서 관찰되고, 우심방으로의 방출은 26%, 폐동맥으로의 방출은 17%, 좌심실로의 방출은 3%, 상대정맥으로의 방출은 1%입니다.

누관이 관상동맥 근위부에서 기원하는 경우, 심초음파를 통해 기원을 확인할 수 있습니다. 이 병변을 진단하는 가장 좋은 방법은 CGA입니다.

폐동맥간에서 LCA가 기원하는 것 또한 드문 병리입니다. 이 기형은 생후 첫 몇 달 동안 심부전과 심근 허혈로 나타납니다. 이 경우, LCA를 통한 심근의 일반적인 관류는 중단되고 RCA를 통해서만 이루어지며, RCA에서 LCA로의 측부 혈류가 발생하기만 하면 충분할 수 있습니다.

일반적으로 이러한 환자들은 생후 6개월 이내에 심근경색증(MI)을 겪게 되며, 이는 생후 1년 이내에 사망으로 이어집니다. 이들 중 10~25%만이 수술적 치료 없이 아동기 또는 청소년기까지 생존합니다. 이 기간 동안 지속적인 심근 허혈, 승모판 역류, 심비대, 심부전이 발생합니다.

상행 대동맥을 대조할 때, 대동맥에서 RCA만 분지하는 것을 볼 수 있습니다. 이후 프레임에서는 RCA와 OA가 측부동맥을 따라 폐동맥으로 조영제 분비물이 배출되는 것을 볼 수 있습니다. 폐동맥에서 LCA가 비정상적으로 분지하는 성인 환자를 치료하는 방법 중 하나는 LCA에 정맥 단락술을 적용하는 것입니다. 이러한 수술의 결과와 예후는 심근 손상의 정도에 따라 크게 달라집니다. 매우 드물게 LCA가 아닌 RCA가 폐동맥에서 분지하는 경우도 있습니다.

또한 LCA가 RCA에서 시작되거나 OA가 RCA에서 시작되거나 RCA의 구멍 근처에서 발생하는 이상 현상도 거의 관찰되지 않습니다.

최근 발표된 논문에서는 관상동맥 기시부 기형의 발생률을 다음과 같이 제시합니다. LCA와 OA가 각각 다른 구멍에서 기시되는 경우 - 0.5%, OA가 우측 발살바동에서 기시되는 경우 - 0.5%. RCA 구멍이 우측 발살바동 위의 상행 대동맥에서 기시되는 경우 - 0.2%, 좌측 관상동맥동에서 기시되는 경우 - 0.1%, 동정맥루가 0.1%, LCA 몸통이 우측 대동맥 관상동맥동에서 기시되는 경우 - 0.02%.

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측부 혈류

관상동맥이 온전한 정상 심장에서는 측부혈관(큰 관상동맥을 연결하는 작은 문합 분지)이 붕괴되어 CAG에서 보이지 않습니다. 한쪽 동맥에 폐쇄성 병변이 있는 경우, 저관류 혈관의 원위부와 정상적으로 기능하는 혈관 사이에 압력 구배가 생겨 문합 통로가 열리고 혈관조영술에서 보이게 됩니다. 어떤 환자에서는 효과적으로 기능하는 측부혈관이 생기는 반면, 다른 환자에서는 그렇지 않은 이유는 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 폐쇄된 동맥을 우회하는 측부혈류가 존재함으로써 심근의 저관류 영역을 보호합니다. 측부혈관은 일반적으로 혈관이 90% 이상 좁아지거나 폐색되었을 때 보이게 됩니다. 급성 심근경색(AMI)과 관상동맥폐색(ISA) 환자를 대상으로 한 한 연구에서는 급성 심근경색 후 6시간 만에 처음으로 관상동맥조영술을 시행했을 때 50%의 사례에서만 측부혈관이 관찰되었고, 급성 심근경색 후 24시간 후에 시행한 CAG에서는 거의 모든 사례에서 측부혈관이 관찰되었습니다. 이는 혈관 폐색 후 측부혈류가 매우 빠르게 발생한다는 것을 확인시켜 주었습니다. 측부혈류 발생에 영향을 미치는 또 다른 요인은 측부혈류를 공급할 동맥의 상태입니다.

측부혈관간 및 체내혈류는 관상동맥 협착 병변에서 중요한 역할을 합니다. 혈관이 완전히 폐쇄된 환자에서 측부혈관 혈류가 공급되는 심실 분절의 국소 좌심실 수축력은 측부혈관이 없는 환자보다 우수합니다. 이전에 TLT를 시행하지 않은 급성 심근경색증 환자에서 응급 관상동맥조영술(CAG)을 시행한 결과, 측부혈관이 적절히 발달된 환자는 측부혈관이 없는 환자보다 좌심실 EDP가 낮고, CI와 LVEF가 높으며, 심근 비동조율이 낮았습니다. TBCA 중 동맥 협착 부위에 풍선을 팽창시켰을 때, 측부혈관이 잘 발달된 환자는 측부혈관이 제대로 발달되지 않은 환자보다 통증 반응이 덜 심했고, 심전도에서 ST 분절의 변화가 관찰되었습니다.

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관상동맥조영술의 오류

프레임별 평가, 동맥과 그 가지의 모든 근위부, 중간부, 원위부를 정의한 혈관의 다중 투영 영상, 고품질 혈관조영술, 그리고 전문가의 숙련된 눈은 CAG 데이터를 수행하고 해석하는 데 있어 오류를 피하는 데 도움이 됩니다.

관상동맥 조영술의 해석은 관상동맥의 조영제가 불충분하면 복잡해집니다. 정상이고 변화가 없는 관상동맥은 관상동맥 조영술에서 매끄러운 윤곽을 보이며, 조영제가 자유롭게 통과하고 원위부 혈관이 잘 채워져 있으며, 윤곽이 흐릿하거나 불규칙하지 않습니다. 동맥의 모든 부분을 잘 시각화하려면 혈관 바닥이 조영제로 잘 채워져야 하며, 이는 RCA를 수동으로 삽입하여 동맥을 단단히 채움으로써 가능합니다. 경요골 관상동맥 조영술에 사용되는 내경이 작은(4-5 F) 카테터를 사용할 경우 혈관이 잘 채워지지 않는 경우가 많습니다. 관상동맥 조영술이 불충분하면 개구부 병변, 윤곽 불규칙성 또는 벽내 혈전으로 결론지을 수 있습니다.

특히 몸통이 짧은 환자에서 좌관상동맥에 조영제를 주입하여 초선택적 심부 카테터 삽입술을 시행하는 경우, 좌관상동맥 폐색을 오인할 수 있습니다. 조영제 주입이 충분히 단단하지 않은 다른 원인으로는 동맥 개구부의 반선택적 카테터 삽입 불량(관상동맥 해부학적 구조에 맞는 카테터 선택 필요), 심근비대(동맥고혈압, 비대성 심근병증, 대동맥판막 부전)로 인한 관상동맥 혈류 증가, 또는 지나치게 넓은 정맥 대동맥관상동맥우회술 등이 있습니다.

혈관 내 초음파 검사와 협착증의 압력 기울기 측정은 혈관 협착의 심각성을 평가할 때 진단이 어려운 사례에 도움이 됩니다.

대관상동맥 분지의 인식되지 않은 폐색은 폐색된 분지의 원위 부분이 측부 혈관으로 채워졌을 때 후기 혈관조영술 프레임에서만 확인될 수 있습니다.

LCA의 큰 가지들이 좌우 사선 투사에서 중첩되어 이러한 혈관의 협착이나 폐색을 시각화하는 것을 어렵게 만드는 경우가 있습니다. 후측 및 두개측 투사를 사용하면 진단 오류를 방지하는 데 도움이 됩니다. LCA 자체가 기시 직후 폐색될 때, LCA의 첫 번째 중격 가지는 LCA 자체로 오인되는 경우가 있는데, 특히 이 가지가 확장되어 원위부 LCA로의 측부 혈류를 생성하기 때문입니다.

"근육 교량"은 관상동맥의 수축기 압박으로, 심외막 부분이 심근 속으로 "빠져들어가는" 현상입니다. 이완기에는 정상적인 혈관 직경을 유지하다가 수축기에는 심근 아래로 흐르는 짧은 동맥 부분이 좁아지는 것으로 나타납니다. 이러한 현상은 대부분 LAD 분지에서 관찰됩니다. 관상동맥 혈액 공급은 주로 이완기에 이루어지지만, 심근 허혈, 협심증, 심근경색증은 때때로 "근육 교량"을 따라 심한 수축기 압박으로 인해 발생합니다. 또한 방실 차단 발작, 운동 중 심실 빈맥 발작, 또는 급사가 발생할 수 있습니다. 이러한 질환에 대한 효과적인 치료법에는 베타 차단제 사용이 포함되며, 매우 드물게는 수술적 치료가 시행될 수 있습니다.

심장 탐침 및 카테터 검사, 관상동맥 조영술 및 심실 조영술은 다양한 심혈관 질환의 진단 및 치료에 있어 높은 정보량, 정확성 및 신뢰도를 유지하고 있으며, 심장 및 혈관의 다양한 병리적 상태에 대한 치료 전략을 결정하는 데 있어 "황금 표준"으로 계속 사용되고 있습니다.

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