질 확대경

질확대경 검사는 1925년 힌젤만(Hinzelman)에 의해 제안되었습니다. 질확대경 검사는 특수 광학 장치인 질확대경(colposcope)을 사용하여 자궁경부의 질 부분과 질벽을 자세히 검사할 수 있도록 합니다. 질확대경은 초점 거리가 25~28cm인 광학 렌즈 시스템과 6~28배의 배율을 제공하는 교체 가능한 접안렌즈를 포함합니다. 최신 질확대경에는 검사 데이터를 기록할 수 있는 사진 부착 장치가 있습니다.

일부 질경검사기 모델은 형광 분석(자외선의 2차 발광을 감지하는 것)을 이용한 연구가 가능합니다.

시술에 대한 표시

자궁경부, 질벽, 외음부의 질 부위에서 발생하는 병리학적 변화에 대한 진단 및 감별 진단을 실시합니다.

산부인과 진료에서는 다음과 같은 유형의 질경검사를 순차적으로 실시합니다.

질확대경 검사의 종류

단순 질확대경 검사는 자궁경부를 직접 관찰하는 검사입니다. 자궁경부와 외구의 모양, 크기, 색깔, 점막의 굴곡, 자궁경부를 덮고 있는 편평상피의 경계, 그리고 자궁경관의 원통형 상피를 확인합니다.

확장 질확대경 검사 - 3% 아세트산 용액으로 자궁경부를 치료한 후 시행하는 검사로, 상피 부종, 경상돌기층 세포 부종, 상피하 혈관 수축, 혈액 공급 감소를 유발합니다. 아세트산의 효과는 4분 동안 지속됩니다.

아세트산으로 처리한 자궁경부의 질확대경 사진을 검사한 후, 쉴러 검사라고 하는 검사를 시행합니다. 3% 루골 용액에 적신 면봉으로 자궁경부를 윤활합니다. 용액에 함유된 요오드는 자궁경부의 건강하고 변하지 않은 편평상피세포의 글리코겐을 짙은 갈색으로 염색합니다. 얇아진 세포(위축성 연령 관련 변화)와 상피이형성증에서 병리학적으로 변형된 세포는 글리코겐이 부족하여 요오드 용액으로 염색되지 않습니다. 이러한 방식으로 병리학적으로 변형된 상피 영역을 확인하고 생검 부위를 표시합니다.

질확대현미경(Colpomicroscopy). 자궁경부 질 부분의 생체 내 조직학적 검사입니다. 조영제 형광 질확대현미경을 사용하여 검사하며, 질확대경의 튜브를 자궁경부에 직접 가져가 최대 300배까지 확대합니다. 검사 전 자궁경부는 0.1% 헤마톡실린 용액으로 염색합니다. 변화되지 않은 자궁경부를 질확대현미경으로 검사할 때, 자궁경부를 덮고 있는 편평상피 세포는 다각형 모양을 띠고 경계가 명확하며, 세포핵은 보라색, 세포질은 파란색으로 염색됩니다. 70μm 깊이에서 관찰되는 상피하 혈관은 직선 방향과 균일한 분포를 보이며, 혈관층은 확장되지 않습니다. 질확대현미경 검사법은 병리학적 변화를 감지하는 데 높은 정확도를 보이며, 자궁경부 조직학적 검사 결과와의 일치도는 97.5%입니다.

색소질경검사(chromocolposcopy)는 확장 질경검사(extended colposcopy)의 변형으로, 자궁경부를 다양한 염료(메틸 바이올렛, 0.1% 헤마톡실린 용액, 1% 톨루이딘 블루 용액)로 염색합니다. 편평 상피와 원주 상피의 색깔 차이를 통해 병리학적 과정과 그 외부 경계를 명확하게 파악할 수 있습니다.

확장된 질경검사의 한 유형은 녹색과 노란색 필터를 통해 자궁경부의 질 점막의 질경검사 사진을 검사하고, 혈관의 윤곽을 더 명확하게 식별하기 위해 자외선 아래에서 검사하는 것입니다.

형광 질확대경 검사는 자궁경부를 형광염색체(자외선을 이용한 생체 내 조직화학 검사법)로 염색한 후 자외선으로 검사하는 검사입니다. 형광염색체로는 우라닌을 1:30,000으로 희석하여 사용합니다. 정상 점막은 짙은 파란색과 보라색으로 빛납니다. 초기 암에서는 밝은 노란색, 연두색, 진홍색으로 빛납니다. 괴사와 출혈을 동반한 중증 암에서는 형광이 완전히 소실됩니다. 형광 질확대경 검사에서 진단된 내용과 조직학적 소견이 일치하는 경우는 98%입니다.

질확대현미경은 자궁경부 질 부분을 검사하는 가장 진보된 방법으로, 175~280배의 배율로 검사할 수 있습니다. 이는 입사광 하에서 자궁경부 조직을 평생 동안 조직학적으로 검사하는 검사입니다. 상피 세포층과 세포 구조의 특성을 연구하기 위해 자궁경부는 0.1% 헤마톡실린 수용액으로 염색합니다. 일반적으로 질확대경 검사 중 확인된 의심 부위를 염색하는 표적 질확대현미경 검사가 사용됩니다.

질확대현미경의 장점은 완전히 무해하고 통증이 없는 방법으로, 정상 상태와 병리 상태 모두에서 자궁경부 표면의 형태학적 변화를 역동적으로 연구할 수 있다는 것입니다. 이 방법은 매우 신뢰성이 높습니다.

이 방법의 단점은 상피 표층의 상태만 판단할 수 있고 상피내암과 침윤성 암을 감별 진단할 수 없다는 것입니다. 자궁경부 손상의 경우 이 방법은 충분한 정보를 제공하지 못합니다. 질 협착, 조직 출혈 또는 자궁경부의 괴사성 변화의 경우에도 사용할 수 없습니다.

형광 질확대경검사는 검사 데이터를 보완하고 국소 진단의 가능성을 확장하는 개선된 질확대경검사 방법입니다.

결과 디코딩

자궁경부를 검사하는 조직검사법은 자궁경부의 전암성 질환과 암성 질환을 식별하고, 자궁경부 자궁내막증, 자궁폴립, 자궁내막염을 진단하는 데 매우 정확합니다.

질확대경 검사 시 정상 상피는 매끄럽고 윤기가 있으며 밝은 분홍색을 띠고, 루골 용액으로 치료한 후에는 자궁경부가 균일한 갈색을 띱니다.

양성 질확대경 검사 변화에는 자궁외배출, 변형대, 진성 침식,대장염 과 관련된 변화 및 이전에 시행한 고주파응고술이 포함됩니다.

비정형적 조직경 검사 소견으로는 백반증, 백반증 기저부, 유두 기저부, 여백, 전형적인 변형대, 비정형 혈관 등이 있습니다.

자궁외유두는 고리 모양의 혈관을 가진 유두가 형성되는 것이 특징입니다. 변형대는 자궁경부에서 각기둥 모양의 상피가 다층의 편평 상피로 대체되는 부분입니다. 변형대는 자궁외유두 근처의 매끄러운 부위로, 그 배경에 샘 구멍이 있습니다. 진성 미란은 자궁경부 질 부위에서 상피로 덮여 있지 않은 부분입니다. 질염에서는 자궁경부와 질 벽에 많은 작은 혈관이 보입니다.

백반증은 주변 점막과 뚜렷이 구분되는 반짝이는 흰색 반점으로, 루골 용액으로 치료하면 요오드 음성 반응을 보입니다.

백반증의 기저부는 흰색 또는 노란색 바탕에 붉은색 알갱이들이 있으며, 요오드 음성 반응을 보입니다. 영역은 흰색 또는 노란색 다각형으로, 얇은 붉은색 테두리로 구분되어 있으며, 요오드 음성 반응을 보입니다.

비정형 전환대는 비정형 상피의 다양한 조합으로, 요오드 음성인 경우도 있습니다. 비정형 혈관은 무작위로 위치하며, 기이한 모양을 하고 있으며, 혈관 사이에 문합이 없습니다. 쉴러 검사에서 양성 변화처럼 사라지지는 않지만, 더 뚜렷하게 보입니다.

전암성 질환은 다양한 너비로 위치한 비정형 상피, 심각한 각질화, 비정형적인 점막 상태를 특징으로 합니다.

침윤 전암에서는 혈관의 비정형성이 관찰되고, 미세암에서는 혈관의 무질서한 배열과 굴곡의 불균질성이 관찰됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]