코 질환의 일반적인 증후군

원인과 병인이 다양한 코와 부비동 질환에는 이 시스템의 기능 장애를 반영하고 환자의 주된 불만을 결정하는 몇 가지 흔한 임상 증후군이 있습니다.

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비강동계 기관의 원발성 염증의 원인 및 병인

출생 후 아이는 주로 코로 호흡합니다. 선천적으로 비강 구조 발달에 결함이 있는 경우(콧구멍 협착증, 연골 폐쇄 등)에만 코 호흡이 장애됩니다. 그러나 상당수의 신생아는 여전히 코 호흡이 장애되어 있으며, 이는 코 호흡 장애로 인한 만성 저산소증과 아래턱의 지속적인 처짐으로 인해 아이의 발달에 여러 가지 전신적 및 국소적 결함을 유발합니다. 이러한 경우, 생후 첫 몇 년 동안 일차성 비염을 앓은 후, 아이들은 과도한 분비를 하게 되고, 결과적으로 비강 점막과 비갑개의 정맥계 사이에 위치한 간질 조직의 비대가 발생합니다. 동시에 혈관 운동 장애도 발생하는데, 이는 처음에는 주기적이지만 나중에는 영구적으로 나타납니다. 이러한 상황에서는 비강 구조의 국소 면역이 감소하고 장벽 기능이 손상되어 부생 미생물총이 병원성을 띠게 되고, 이로 인해 염증 과정이 발생하고 일반화되어 상기도 림프계 전체로 확산됩니다. 병원성 미생물을 함유한 비강 분비물은 부비동, 기관, 기관지로 침투하여 신체 알레르기 및 천식 증후군을 유발하는 경우가 많습니다.

유아기 비부비동계의 원발성 염증성 질환의 원인은 인공 수유, 소아 감염, 아동의 부적절한 위생 관리(예: 추위로부터 아동을 격리하거나 아동에 대한 부주의한 태도)입니다. 추위는 신체를 단단하게 만드는 효과적인 수단으로 알려져 있지만, 차갑고 습한 공기를 흡입하면 상기도의 면역 기능이 저하되고 부생균이 병원성 미생물로 전환됩니다. 소아의 비강 호흡 장애를 유발하는 다른 원인으로는 비중격 만곡, 코에 국한된 유전성 매독, 임균성 비염, 이물질, 아데노이드 조직 비대, 비인두 혈관섬유종, 일반적인 염증성 질환 등이 있습니다.

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비강 폐쇄 증후군

이 증후군은 입 벌리고, 코로 숨쉬는 소음, 수면 부족, 악안면 발달 장애, 아동의 발달 지연 등을 포함합니다. 따라서 아동의 코 호흡 기능에 장기적인 장애가 있을 경우, 악안면 골격 발달 장애뿐만 아니라 척추(척추측만증), 어깨-견갑골 부위 발달 장애, 흉부 변형 등이 관찰됩니다. 또한, 말소리의 음색 변화(비음), 노래 부르기 어려움, 체육 활동 장애, 후각 및 미각 기능 장애도 특징적으로 나타납니다.

비강 호흡 장애는 혈관 운동 기능 장애, 신진대사(COS) 변화, 조혈 등과 같은 여러 반사 증상을 유발할 수도 있습니다.

혈관 기능 장애 증후군

코의 혈관총과 이를 지배하는 자율신경 섬유는 신체, 특히 뇌혈관의 전반적인 혈관 긴장도 변화에 민감합니다. 비강 내 혈관의 표층 위치와 벽의 약화는 고혈압 위기, 응고 장애 및 기타 혈액 질환과 같은 상태에서 종종 코피를 유발합니다. 또한 삼차신경-자율신경 지배에 의한 혈관 긴장도 조절 장애는 혈관 수축 증가 또는 혈관내비신경총 확장과 같은 상태를 유발하며, 이는 종종 심혈관계의 유사한 상태와 관련이 있습니다. 일반적으로 코 구조의 혈관운동 반응 장애는 기계적 및 물리적 요인(비중격의 가시 자극, 차가운 공기 등)과 감정 영역의 활성화 또는 부신 질환으로 인한 내부 아드레날린성 요인의 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환의 초기 단계는 혈관이 좁아졌다 넓어졌다 하는 현상이 번갈아 나타나는 것을 특징으로 하며, 이후 혈관벽의 마비, 투과성 증가, 그리고 경화 조직으로 변하는 간질 조직의 부종 발생으로 이어집니다. 이러한 질환을 비대성 비염이라고 합니다.

비강 구조의 혈관 긴장도 저하 증후군은 비강 호흡의 주기적, 그 이후 영구적 장애와 위에서 설명한 이 상태의 모든 다른 결과를 특징으로 합니다.

비강 점막 분비 기능 장애 증후군

이러한 증후군은 부교감신경계와 교감신경계의 이중적인 영향을 받는 코 점막의 분비샘에서 점액 분비가 증가하거나 감소하는 형태로 나타날 수 있습니다. 부교감신경계의 영향이 우세할 경우 샘의 활동이 증가하여 소위 콧물이 발생하고, 교감신경계의 영향이 우세할 경우 코 점막의 건조함과 위축이 발생합니다.

신부전, 통풍, 요오드 중독 등의 질환을 앓고 있는 환자에게 일부 독성 물질이 콧물을 통해 배출되는 경우, 배설성 및 비알레르기성 단순 콧물이 발생할 수 있습니다. 이러한 콧물은 발작성 콧물이 아니며, 오래 지속되고, 재채기, 코 호흡 곤란, 급성 염증성 비염, 혈관운동성 비염 또는 알레르기성 비염의 특징적인 증상을 동반하지 않습니다. 분비되는 점액의 양은 다양하며, 경우에 따라 하루 1리터 이상일 수 있습니다. 콧물은 투명하고 무색이며, 거의 모든 구성 성분이 포함되어 있지 않고, 걸쭉해지거나 딱지가 생기지 않습니다.

질병의 원인을 파악하고 제거해야만 치료 효과가 있습니다. 일반적으로 전신 강화 물리치료법을 사용하고, 위장관 기능을 개선하며, 흡연과 매운 음식 섭취를 자제하고, 소금과 단백질이 풍부한 음식 섭취를 제한합니다. 경우에 따라 벨라도나 추출물, 염화칼슘, 항히스타민제를 경구 투여하기도 합니다.

건조 코 점막 증후군은 일반적으로 이전의 궤양성 비염(디프테리아, 성홍열 등)이나 비강 구조에 대한 잘못된 수술(비갑개 반복 소작, 비갑개 근치적 제거)의 결과입니다. 내분비 질환(그레이브스병)이 이 증후군의 원인으로 지목되어 왔습니다. 오제나에서는 골격계를 포함한 코 내부 해부학적 구조의 건조함과 위축이 뚜렷하게 나타납니다.

치료는 전적으로 완화적 방법으로, 비강 점막의 상태와 건조함, 위축의 원인에 따라 결정됩니다.

비강 분비 증후군

감액(Liquorrhea)은 두개골과 척추의 자연 개구부에서 뇌척수액이 장기간 누출되어 경막의 완전성이 필수적으로 손상되는 현상입니다. 발생 원인에 따라 지주막하 감액과 뇌실 감액으로 구분됩니다. 두개골 총상으로 인해 이 증후군은 6.2%의 환자에서 관찰됩니다. 감액은 대부분 기저부 또는 기저부 상처에서 관찰되며, 특히 부비동(사골 등) 부위가 뇌를 둘러싼 벽의 완전성이 손상되고 뇌막이 파열된 경우 더욱 그렇습니다. 붕대의 혈흔 주위에 투명한 황색 액체의 고리가 있으면 감액을 쉽게 진단할 수 있습니다. 코를 통한 뇌척수액 누출은 특히 재채기, 힘주기, 웨이트 트레이닝 등을 할 때만 누출되거나 뇌척수액이 비인두로 유입되어 삼켜지는 경우 더욱 확인하기 어렵습니다. 뇌척수액의 존재는 종종 두개골 X선 촬영이나 뇌 CT 촬영을 통해 누관 부위의 공기를 검출함으로써 확인됩니다.

비루에는 두 가지 유형이 있습니다. 자발성 비루와 경막의 기계적 손상(사골동, 전두동, 접형동 수술, 두개골 기저부 골절, 총상)으로 인한 비루입니다. 자발성 비루와 원인성 비루 모두 뇌막의 이차 감염을 유발하는 심각한 질환이며, 치료가 어렵습니다.

자발성 비루는 체판과 인접한 경막의 선천적 손상으로 인해 발생하는 드문 질환입니다. 자발성 비루는 뚜렷한 원인 없이 주기적으로 발생하며, 일시적으로 멈출 수 있습니다. 신체 활동 후, 일부 뇌 질환과 함께 발생할 수 있으며, 정맥 울혈 및 두개내압 상승을 동반합니다.

비강 분비물은 귀 부상으로 인해 발생하는 분비물로, 뇌척수액이 중귀로 들어가 청각관을 통해 비인두로 침투한 후, 머리를 기울였을 때 비강으로 들어갈 때 발생합니다.

치료

급성 뇌척수액 누출의 경우, 광범위 항생제(근육 내 및 지주막하)를 처방하고, 탈수 치료, 뇌척수액을 공기로 부분적으로 치환하는 요추 천자(루 색전증)를 시행합니다. 환자는 침상에서 높은 자세를 취하게 되는데, 이는 뇌척수액 누출량을 줄이는 데 도움이 됩니다. 뇌척수액의 대량 손실은 심실 허탈 및 중증 뇌저혈압 증후군으로 이어집니다. 지속적인 비강 뇌척수액 누출의 경우, 수술적 치료를 시행합니다.

비강 점막의 감각 저하 증후군

코 점막의 신경 지배는 주로 삼차신경과 자율신경계 신경섬유에 의해 이루어집니다. 삼차신경은 온도, 촉각, 통각을 감지하고, 코의 여러 보호 기능과 코 점막의 정상 상태를 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 삼차신경 병변(매독, 종양, 손상 등)은 비부비동계의 감각 장애와 코 점막의 영양 변화를 유발할 수 있습니다.

교감신경 지배는 주로 경동맥 신경총과 상경부 교감신경절에서 비롯됩니다. 부교감신경 지배는 익돌관 신경의 일부로 코 점막으로 이동하여 대석골(n. petrosus major)에서 부교감신경 섬유를 가져옵니다. 자율신경(ANS)의 두 부분 모두 상기도, 혈관 및 림프관, 평활근 및 부분 횡문근을 포함한 모든 내부 장기와 샘의 지배에 참여합니다. 교감신경계는 신체의 모든 장기와 조직에 지배를 미치고, 아드레날린성 기전을 기반으로 전신적인 활성화 효과를 제공하며, 따라서 코 점막 혈관에 혈관 수축 효과를 나타냅니다. 부교감신경계는 내부 장기의 활동, 특히 샘 기관(상부 호흡도 포함)의 분비 기능을 조절하고 혈관 확장 효과를 나타냅니다.

코점막 마취 증후군은 모든 유형의 감각 소실과 재채기 반사 소실을 특징으로 합니다. 이 증후군은 코점막에 위치한 감각 말단을 포함한 다양한 부위의 삼차신경 손상으로 인해 발생합니다. 감각 말단 손상은 코점막의 심부 위축, 유해한 산업 에어로졸 및 가스 노출, 그리고 코점막의 심한 위축으로 인해 발생합니다. 이러한 경우 마취가 항상 완벽하게 이루어지지는 않으며, 일부 유형의 감각은 감소된 상태로 유지될 수 있습니다. 전체 마취는 삼차신경 줄기나 그 결절이 매독성 경막염, 후두개저의 화농성 수막염, MMU와 뇌간의 종양, 두개골의 해당 부위의 손상 및 상처 등의 병리학적 과정에 의해 완전히 손상된 경우에만 시행됩니다. 이러한 경우 삼차신경의 기능뿐만 아니라 후두개저에 위치한 다른 뇌신경의 기능도 손상됩니다.

비강 점막 과민증 증후군은 일반적으로 흡입된 공기 중에 갑자기 나타나는 자극 물질, 급성 염증 과정, 알레르기 위기, 그리고 때로는 IT의 존재로 인해 발생합니다.

비강 점막의 반사 반응

코 점막은 민감도가 높아 원거리에서 수많은 반사 작용을 일으킬 수 있으며, 때로는 "원인이 불분명한" 다양한 병리학적 상태를 유발하기도 합니다. 이러한 상태는 기관지폐계(천식 증후군, "원인 없는" 기침, 염증 과정 없이 발생하는 기관지루 등), 위장관(트림, 딸꾹질, 속쓰림으로 나타나는 유문 기능 장애 등), 심혈관계(부정맥, 고혈압, 협심증 등)와 관련될 수 있습니다. 코 점막에 유발 영역이 존재하여 전정 기능 장애를 유발하는 예로, Ya.S. Temkin(1965)의 관찰을 들 수 있는데, 그는 유발 영역 발생을 비중격 외상과 연관지었습니다. 이러한 해부학적 결함을 제거한 후 전정 위기가 사라졌습니다. 유사한 riogenic epilepsy 사례도 보고되었습니다. DI Zimont(1957)는 이비인후과의 RBN이 "후방" 부비동의 염증뿐만 아니라 비강동 동맥의 반사 경련으로 인해 발생하며, 그 원인은 비강동계의 병리적 상태라고 믿었습니다.

수많은 연구에서 병적 반사의 유발 영역이 비강의 다양한 형태학적 변화(비강 상부의 비중격 편위, 익구개신경계에서 지배받는 중비갑개, 특히 후비갑개의 비대)라는 것이 밝혀졌습니다. 이러한 영역의 자극은 하기도 평활근의 경련과 천식 증후군을 유발합니다. 천식 환자의 10%에서 비용종이 관찰되는데, 이는 비강 점막의 유발 영역의 자극으로 이어지는 것으로 여겨집니다.

치료는 일반적으로 원격 증후군의 원인이 규명되고 제거되었을 때, 특히 비부비동계의 "완전한" 위생 관리가 이루어졌을 때에만 안정적입니다. 완화 요법에는 비중격, 중비갑개, 아게르 나시(중비갑개 바로 위 앞쪽에 위치한 부위)를 마취제로 차단하는 것이 포함됩니다.

원격 합병증의 증후군

비강 질환은 귀의 염증성 질환, 인두, 후두, 기관 및 기관지의 림프계, 눈물관 및 여러 내부 장기의 염증성 질환 등 원격 합병증으로 이어질 수 있습니다.

소아의 비강 병리학적 과정의 합병증으로 흔히 발생하는 기관지폐질환은 폐결핵과 유사하지만, 비강 호흡 장애가 이 특정 폐질환의 더 빈번한 발생에 기여한다는 것이 밝혀졌습니다. 상기도 폐쇄를 동반한 소아의 기관지폐질환 증후군은 창백함, 피로감 증가, 지속적인 기침, 빈혈, 아열, 호흡 약화 및 가빠짐, 마른 천명, 호흡 곤란, 국소 및 종격동 림프절 병증 등의 징후를 특징으로 합니다.

비강동 기관지폐질환의 경우, 세균학적 검사에서는 다수의 부생 미생물만 발견되고, 기관지경 검사에서는 기관지 내강에 점성이 있는 점액이 존재하며, 이비인후과 기관 검사에서는 비강동병증과 상기도 폐쇄의 특정 증상이 발견됩니다.