비강 골절

비강 골절은 비강골 피라미드의 완전성이 손상되어 뼈 조각이 변위되거나 변위되지 않는 비강 손상입니다. 비강골 골절이나 연골 손상은 부종, 통증, 비정상적인 움직임, 마찰음, 코피, 안와주위 멍 등을 유발할 수 있습니다. 진단은 일반적으로 임상 양상을 바탕으로 내려집니다. 치료에는 재위치, 내부 탐폰 고정 또는 스플린트 고정이 포함됩니다.

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역학

다양한 연구자에 따르면, 이비인후과 부상의 43~53%는 코와 부비동 부상이며, 가장 흔하게는 15~40세 남성에게서 발견됩니다.

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원인 비강 골절

코뼈 골절은 다양한 부상으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 가정 내 (범죄, 높은 곳에서 떨어지는 사고, 간질 발작으로 인한 추락 또는 술에 취한 상태에서 떨어지는 사고);
• 스포츠(주로 복싱, 다양한 무술 등을 연습할 때):
• 운송(도로교통사고로 인한)
• 산업적 (주로 안전 규정을 준수하지 못함으로 인해)
• 군인의 부상.

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병인

안면 골격 뼈 중 코뼈는 안면 중앙에 위치하고 얼굴 표면 위로 돌출되어 있어 골절에 가장 취약합니다. 손상 기전에 따라 상악골, 안와, 체판, 비루관 손상이 발생할 수 있습니다.

외부 코에 강한 타격이 가해지면 코뼈, 상악골 전두돌기, 코의 외측 연골, 그리고 대부분의 경우 연골과 뼈 부분 모두에서 비중격이 골절됩니다. 외부 코의 외측 변위 중 가장 흔한 유형은 코뼈와 상악골 전두돌기 사이의 봉합이 분리되거나 코뼈가 골절되는 것입니다. 코뿔소의 변위가 없더라도 뼈 조각들이 서로 상대적으로 어느 정도 변위되는 것은 거의 항상 관찰됩니다. 모든 경우에서 코 연조직의 부기, 멍, 찰과상이 어느 정도 나타납니다. 비중격 골절의 경우 점막에 멍이 관찰되며, 후자가 파열될 가능성이 있습니다. 비중격 골절선을 따라 미세혈종이 형성되어 농양을 동반한 광범위한 비중격 혈종을 유발할 수 있습니다.

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조짐 비강 골절

외상으로 인해 환자들은 항상 코 부위에 통증을 호소하며, 코를 촉진하면 통증이 심해집니다. 대부분의 경우 뼈 조각의 마찰음이 들립니다. 비강골과 사골미로의 복합 골절의 경우, 안와주위 부위에 피하 기종이 발생하며, 촉진 시 공기의 마찰음이 들리는 것으로 확인됩니다. 외상 시 코 점막이 파열되어 코피가 발생하며, 대개 저절로 멈춥니다. 그러나 손상이 심한 경우, 코피가 과다하고 장기간 지속되며 재발할 수 있습니다.

코의 외상성 변형은 콧대가 오른쪽 또는 왼쪽(보통 오른쪽)으로 변위되거나, 콧대 경사가 오른쪽 또는 왼쪽(보통 왼쪽)으로 함몰되거나, 콧대의 뼈 및/또는 연골 부분이 함몰되어 안장 모양의 코("열린 책" 골절)가 형성되는 것으로 나타날 수 있습니다. 매우 강한 직접 타격을 받으면 콧대가 완전히 굳어져서 소위 퍼그 코(pug nose)가 발생할 수 있습니다.

경막 파열을 동반한 체판 골절의 경우, 머리를 앞으로 기울였을 때 비루(nasal liquorrhea)가 나타납니다. 동반된 비출혈은 뇌척수액 누출 진단을 복잡하게 만들 수 있습니다. 첫날에는 "이중점(double spot)" 증상이 특징적이며, 혈반 주변에 가벼운 고리가 나타납니다. 코피가 멈추면 비루와 함께 나오는 코 분비물이 옅어집니다.

얼굴 부상은 종종 눈의 전방 방으로의 출혈(전방출혈), 안구 변위(안구후퇴), 동안근 압박( 복시 )을 초래하며, 시력이 감소하여 완전히 상실될 수 있습니다(흑내시).

양식

외상 요인의 작용 강도와 특성, 침투 방향과 깊이에 따라 코 손상은 개방형(피부 손상 포함)이거나 폐쇄형(피부 손상 없음)일 수 있습니다.

외부 코 기형의 분류:

• 비측만증 - 코의 측면 변위
• 비후증 - 혹이 형성되어 코가 변형되는 증상.
• 비강전만증 - 코등이 눌린 상태(안장코)
• 플라티리닌 - 넓고 비교적 짧은 코.
• 브라키리니아 - 지나치게 넓은 코.
• leptorhinia - 지나치게 좁은(얇은) 코.

합병증 및 결과

합병증으로는 미용적 기형과 비강 기능 장애가 있습니다. 비중격 혈종은 연골의 무균성 괴사로 이어져 변형을 초래할 수 있습니다. 체판 골절은 뇌수막염 과 뇌농양을 유발할 수 있습니다.

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진단 비강 골절

병력을 수집할 때, 부상 발생 시기, 가해자 및 가해진 물건(손, 발, 막대기 등), 부상의 종류(스포츠, 가정, 교통수단 등), 코피의 심각도 및 지속 시간, 의식 상실, 메스꺼움 및 구토 여부 등을 파악합니다. 또한, 동반 질환과 과거 코 손상 여부를 파악합니다.

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신체 검사

코뼈 촉진을 통해 통증, 뼈 조각의 마찰음, 공기, 그리고 뼈 부위에서 외비강의 운동성을 확인할 수 있습니다. 코 연조직 부종 정도와 코뿔소의 변형 유형을 확인합니다. 전방 비경 검사를 통해 코 점막 부종 정도, 코 앞쪽 점막 파열 위치, 코피의 원인, 그리고 비중격 만곡 여부를 확인할 수 있습니다.

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실험실 연구

일반 혈액 검사, 소변 검사, 생화학 혈액 검사, 심전도 검사 및 기타 검사법을 포함한 일반적인 임상 검사가 수행됩니다. 이러한 검사는 출혈 정도와 다른 장기 및 시스템의 변화를 보여주며, 환자의 치료 전략을 조정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

검사 중 비강 분비물에서 포도당이 검출되면 뇌척수액의 존재를 시사하는데, 이는 경막 파열을 동반한 체판 골절의 특징적인 소견입니다. 이 경우 환자는 신경외과에서 치료를 받아야 합니다.

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기기 연구

방사선 촬영, 특히 CT와 같은 방사선 검사법은 코 외상에 매우 유용한 정보를 제공합니다. 측면 투사 영상에서 코뼈나 두개골을 촬영하면 항상 코뼈 골절이 있음을 알 수 있습니다. 골절선과 시상면에서 뼈 조각의 상대적인 변위가 관찰됩니다. 관상면 및 축 투사 영상에서 촬영한 CT는 골절선과 서로 다른 면에서 뼈 조각의 변위를 더 정확하게 보여주며, 비중격 골절의 위치와 변위 방향을 보여줍니다. 또한, 부비동, 안와, 두개골, 혈동 등의 벽이 복합적으로 손상되어 있음을 알 수 있습니다.

어떤 경우에는 초음파 초음파 검사가 외상성 손상의 정도를 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

비강 내시경 검사를 통해 비강의 후방 부분과 비중격을 관찰할 수 있습니다. 이 경우 비중격의 골절선에 해당하는 미세혈종 선과 연골이나 뼈가 노출된 점막 파열을 관찰할 수 있습니다.

두개골 안면부 외상은 눈꺼풀과 안와 주변 출혈("안경 증상")을 동반하는 경우가 많지만, 이 증상은 두개저 골절이나 해면정맥동 손상의 징후일 수도 있습니다. 이 경우 진단을 명확히 하기 위해 척추 천자가 필요합니다. 두개저 골절은 뇌척수액에 혈액이 섞여 있는 것(지주막하 출혈)이 특징입니다. 환자가 의식을 잃거나, 마비되거나, 경련을 일으킬 때 두개저 골절이 의심됩니다. 이 경우 의사는 환자의 머리를 몸통에 고정하고(특수 코르셋 사용) 단단한 들것으로 환자를 이송해야 합니다. 심지어 머리를 돌려야 하기 때문에 X선 검사조차 즉시 시행할 수 없습니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

코 외상은 뇌 손상을 배제하거나 확인하기 위해 신경외과 전문의와 상담해야 합니다. 특히 의식 상실 및 기타 신경학적 증상을 동반한 중증 환자의 경우, 이러한 상담이 필수적입니다.

안와와 광대뼈가 동시에 손상된 경우, 안과 의사와 악안면외과 의사의 상담이 필요합니다.

간질 발작이나 의식 상실로 인해 넘어져 코에 부상을 입은 경우, 신경과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

심혈관계, 폐동맥 및 기타 시스템에 병리가 동반되는 경우 치료사, 심장 전문의 등과 상담하는 것이 필요합니다.

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상영

코에 외상성 손상을 입은 개인을 식별할 때는 통증 호소, 코 부위 변형, 병력 데이터(코 외상), 진찰 데이터(코 연조직 부기, 코 외부 변형, 통증, 촉진 시 뼈 조각의 삐걱거리는 소리)를 고려합니다.

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감별 진단

비강뼈의 급성 골절과 굳어짐 골절을 구별하는 것이 필요한데, 이 경우 비강 피라미드의 변형은 있지만 비강의 연조직과 점막이 붓지 않고, 뼈 조각을 만졌을 때 통증과 삐걱거리는 소리가 나지 않습니다.

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치료 비강 골절

응급 치료는 감기와 진통제를 이용한 증상 완화 치료로 구성됩니다. 코뼈의 변형이 눈에 띄거나 비강이 막힌 골절의 경우에만 위치 조정이 필요합니다. 위치 조정을 중단하는 기준은 코 모양이 회복되거나 호흡이 개선되는 것입니다. 따라서 경우에 따라 부기가 감소하도록 위치 조정을 3~5일 연기합니다. 성인의 코뼈 골절은 일반적으로 국소 마취로 정복되지만, 소아의 경우 전신 마취가 필요합니다. 무딘 거즈를 비강에 삽입하고 함몰된 코뼈 아래에 위치시켜 코뼈를 앞으로 들어 올리고 옆으로 들어 올리면서 코의 반대쪽을 눌러 콧등이 중앙선을 따라 위치하도록 합니다. 탐폰(항생제를 적신 거즈 조각)을 비강에 삽입하거나 코 앞쪽에 높게 위치시키거나 외부 스플린팅을 통해 코를 고정할 수 있습니다. 내부 압박은 4~7일 동안 지속되고, 외부 스플린팅은 최대 7~14일 동안 지속됩니다.

연골이 손상된 경우, 재위치 수술은 필요하지 않은 경우가 많습니다. 부기가 가라앉은 후에도 변형이 지속되면 국소 마취 하에 재위치 수술과 스플린트 수술을 시행합니다. 비중격 혈종은 감염과 연골 괴사를 예방하기 위해 즉시 배액해야 합니다. 비중격이 부러지면 원래 위치로 복구하기 어려우므로 나중에 수술을 해야 하는 경우가 많습니다.

코뼈 골절을 치료하는 목적은 외부 코의 모양을 회복하고 내부 코의 기능을 회복하는 것입니다.

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입원에 대한 지표

1. 외부 변형이 심한 비강뼈 골절.
2. 비강뼈가 골절되고, 부비강, 눈구멍, 뇌가 손상되었습니다.
3. 심각하거나 재발하는 외상성 비출혈을 동반한 비강뼈 골절.

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코뼈 골절에 대한 비약물 치료

부상 후 처음 5~6시간 동안은 부상 부위에 얼음을 찜질하고, 코피가 나는 경우에는 전방 루프 또는 후방 비강 탐폰을 사용할 수 있습니다.

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부러진 코의 약물 치료

이 계획에 따라 항파상풍 혈청 투여는 의무적입니다. 진통제(메타미졸나트륨, 트라마돌, 케토롤락 등)와 진정제(옥사제팜, 페노바르비탈 등)가 처방됩니다. 상처 감염을 예방하고 이차 합병증을 예방하기 위해 일반 및 국소 항균 요법, 지혈 요법, 그리고 증상 완화제를 사용합니다.

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코뼈 골절의 수술적 치료

치료 방법은 손상의 종류와 깊이, 전신 및 신경학적 증상의 심각도에 따라 달라집니다. 연조직의 멍이나 상처, 안면 골격의 뼈 구조 손상 없이 찰과상이 있는 경우, 1차 수술적 치료를 시행하고 출혈을 멈춥니다. 이 경우, 조직을 최대한 보존하고 생존 불가능한 조직만 제거해야 합니다. 얼굴로의 혈액 공급이 원활하기 때문에 상처 치유가 잘 이루어집니다. 코의 1차 봉합(보통 미용 목적)은 손상 후 24시간 이내에 시행합니다.

비중격 손상 없이 뼈 조각이 변위된 코뼈 골절과 외형적 미용적 결함이 있는 경우, 주요 치료 방법은 코뼈를 재위치(repositioning)한 후 뼈 조각을 내부 고정하고, 드물게는 외부 고정하는 것입니다. 최적의 방법은 첫날 재위치하는 것으로 여겨지지만, 손상 후 3주 이내에 시행할 수도 있습니다. 병력 및 객관적 검사 결과, 어느 정도 뇌진탕(두통, 메스꺼움, 구토, 쇠약, 신경학적 증상)이 진단된 경우, 코뼈 재위치는 나중(5~6일 후)으로 연기합니다.

환자가 앉거나 누워 있는 자세에서 국소 마취(10% 리도카인 용액, 2% 테트라카인 용액 등으로 점막을 윤활)를 하거나, 골절 부위에 2~3ml 용량으로 1% 프로카인 용액(2% 리도카인 용액)을 주입하여 침투 마취를 실시합니다.

외비강의 측방 변위는 손가락 재위치법(finger reposition method)으로 교정합니다. 즉, 곡률이 왼쪽일 때는 오른손 엄지로, 오른쪽일 때는 왼손 엄지로 누르는 방법입니다. 손가락의 압력은 상당할 수 있습니다. 파편이 정상 위치로 이동하는 순간, 일반적으로 특징적인 삐걱거리는 소리가 들립니다.

코뼈 함몰 골절의 경우, Yu.N. Volkov에 따른 비강 거상기를 사용하여 위치를 재조정합니다. 적절한 마취 후, 오른쪽 또는 왼쪽 비강 거상기를 미리 측정된 깊이까지 비강에 삽입하고, 앞쪽과 위쪽으로 견인하여 코등의 정상적인 해부학적 위치를 회복합니다.

뼈 조각이 후방과 측면으로 동시에 전위된 것으로 진단된 경우, 적절한 거상근을 사용하여 전방으로 견인하는 동시에 엄지손가락을 사용하여 측방 전위를 정복하는 손가락 기구 정복술을 시행합니다. 거상근이 없는 경우, 비강골 정복술은 집게나 클램프의 끝을 거즈로 감싼 직선형 집게나 클램프를 사용하여 시행하며, 집게나 클램프에 고무 튜브를 씌웁니다.

비강뼈 재위치 후, 비강 탐폰을 이용한 뼈 조각 고정이 필요할 수 있습니다. 이는 촉진을 통해 뼈 조각의 이동성을 통해 확인할 수 있습니다. 비강뼈가 다발성 골절인 경우, 더 강하고 오래 고정해야 하며, 코에 삽입하기 직전에 녹은 파라핀(녹는점 50~54°C)에 적신 투룬다 탐폰을 사용하여 고정할 수 있습니다. 마취 후 비강의 윗부분과 중간 부분을 탐폰으로 고정합니다. 파라핀은 빠르게 굳어 비강뼈를 잘 고정하며, 코 아랫부분을 통해 코로 숨을 쉴 수 있습니다. 파라핀 탐폰은 7일 후에 제거하지만, 최대 12일까지 코에 남아 있을 수 있으며, 이는 조각의 적절한 유합에 중요합니다.

대부분의 경우, 코뼈 골절은 비중격 골절과 동반됩니다. 비중격 골절을 고려하지 않고 급성 코뼈 골절을 치료하는 기존 방법은 외상 후 코 변형(14~50%)과 코 호흡 장애를 유발하여 환자들이 지연된 시기에 다시 의료 지원을 받아야 하는 경우가 많습니다.

이러한 상황은 비강뼈와 비중격이 결합된 골절이 있는 환자에게 사용되는 비강뼈의 폐쇄적 재배치의 효과가 충분하지 않은 이유를 설명하며, 비강뼈의 급성 골절이 있는 환자를 치료하기 위한 적절한 알고리즘을 개발해야 할 필요성을 보여줍니다.

외비 변형 및 비중격 만곡을 동반한 골절을 동반한 비강 외상으로 인해 비강 호흡이 방해받는 경우, 비강 내 구조물의 일단계 교정 및 외비의 미용적 결함 제거, 즉 급성 비중격성형술을 시행하는 것이 좋습니다. 수술은 일반적으로 기관내 마취 하에 시행됩니다. 1단계에서는 비강 호흡을 회복하기 위해 다양한 종류의 비중격성형술을 시행합니다. 2단계에서는 외비의 미용적 결함을 제거합니다. 외비 수술은 개방형과 폐쇄형으로 나뉩니다. 결함을 제거하기 위해 자가연골, 보존연골, 고분자 재료, 실리콘 등 다양한 재료의 이식이 널리 사용됩니다. 지속적인 결함 및 변형을 동반한 비강 외상은 현재 많은 이비인후과에서 시행되고 있는 외과적(미용적, 성형적, 심미적) 교정술이 필요합니다.

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추가 관리

수술적 치료를 받은 환자는 7~10일 동안 입원해야 합니다. 탐폰 제거 및/또는 고정(반창고) 붕대 후 24시간 이내에 코피가 나지 않고 수술적 치료 결과가 만족스러우면 퇴원할 수 있습니다.

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환자를 위한 정보

환자는 부상 후 한 달 동안은 가벼운 식이요법을 따라야 합니다. 신체 활동, 목욕탕, 사우나 방문은 금지됩니다. 부상 후 3주 동안은 안경 착용을 삼가야 합니다. 경우에 따라 부상 후 7~10일 동안 혈관수축제 비강 점안액을 사용하는 것이 좋습니다. 코 점막의 외상성 변화를 막기 위해 부상 후 한 달 동안 시누프렛을 정해진 복용량에 따라 복용하는 것이 좋습니다.

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예보

코뼈 골절은 예후가 좋습니다. 중증 복합 외상의 경우, 예후는 뇌 손상 정도에 따라 달라집니다. 코뼈 골절의 장애 기간은 손상 시점으로부터 대략 14~28일입니다.

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