크립토스포리디움증 - 원인 및 발병 기전

크립토스포리디움증의 원인

크립토스포리디움증의 원인은 크립토스포리디움속(Cryptosporidium), 크립토스포리디애과(Cryptosporidiae), 포자강(Sporozoasida), 콕시디아신아강(Coccidiasina)에 속하는 콕시디아입니다. 크립토스포리디움속(Cryptosporidium)에는 6종이 있으며, 그중 크립토스포리디움 파르붐(C. parvum)은 사람에게 병원성을 보입니다. 크립토스포리디움은 동물과 사람의 위장관 및 호흡기 점막의 미세융모를 감염시키는 절대 기생충입니다.

와포자충의 생활사는 한 숙주의 체내에서 분열생장(schizogony), 분열생장(merogony), 배우생장(gametogony), 그리고 포자생장(sporogony)의 단계를 포함합니다. 와포자충은 장내 미세융모에 의해 형성된 기생형 액포에 위치하므로, 세포 내는 물론 세포질 외부에 위치합니다. 1세대 분열소체는 1세대 분열소체 또는 2세대 분열소체로 두 가지 방향으로 증식할 수 있으므로, 기생충의 수가 증가합니다. 숙주의 체내에는 두 가지 유형의 난포낭(oocyst)이 형성됩니다. 두꺼운 벽을 가진 난포낭(oocyst)은 숙주의 체내에 변을 남기고, 얇은 벽을 가진 난포낭(oocyst)은 장에 포자충을 방출하여 자가감염이 가능합니다.

크립토스포리디움 오오시스트는 환경에 보존될 경우 4°C에서 18개월, -10°C에서 1주일 동안 침입할 수 있습니다. 72°C로 가열하면 1분 이내에 사멸합니다.

오오시스트는 소독제, 특히 염소가 함유된 소독제에 내성을 가지고 있습니다. 오오시스트의 크기가 작을 뿐만 아니라(4~7µm) 여러 필터를 통과할 수 있기 때문에 현대 기술을 사용하여 크립토스포리디움을 정수하는 것은 불가능하며, 따라서 감염은 물을 통해 전파됩니다.

현재로선, 크립토스포리디아가 민감하게 반응할 만큼 효과적인 약물은 없습니다.

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크립토스포리디움증의 병인

크립토스포리디아증의 병인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 이 질환의 임상적 양상에서 콜레라와 유사한 다량의 수양성 설사가 흔히 나타나는 것은 장독소 생성을 시사하지만, 수많은 연구에도 불구하고 크립토스포리디아에서는 이 독소가 발견되지 않았습니다. 일부 연구에서는 크립토스포리디아에서 대장균 0157 H7과 유사한 용혈 활성을 가진 단백질 생성을 담당하는 유전자가 존재한다는 것을 보여주었습니다. 이 과정의 가장 전형적인 국소 부위는 소장의 원위부입니다. 난포낭(oocyst)이 장에 진입하면 기생충의 증식이 증가하기 시작합니다. 생성된 분열소체(merozoite)가 확산되어 다수의 장세포에 영향을 미쳐 장세포에 퇴행성 변화(융모 위축)를 유발합니다. 이는 선와 비대, 기저막의 단핵 및 다형핵 침윤을 동반하며 상피 표면에 분화구 모양의 함몰을 초래합니다. 중증의 경우 미세융모가 완전히 손상됩니다.

미세융모의 심각한 손상으로 인해 수분과 전해질의 흡수가 저해되고, 장벽을 통한 분비가 증가하여 물설사가 나타납니다. 장의 효소 활성이 저해되어 이차 흡수 장애와 지방변이 발생합니다. 중증 면역결핍 환자의 경우, 위장관뿐만 아니라 간담도계와 호흡기에도 손상이 발생할 수 있습니다.

크립토스포리디움증의 침입 가능성과 중증도를 결정하는 가장 중요한 요인은 면역 상태입니다. 체액성 면역의 역할은 이미 입증되었지만, 가장 중요한 것은 T세포 기능 저하입니다.