임신중독증의 증상

다양한 임상적 증상이 있음에도 불구하고 임신중독증은 단일한 병리학적 증상을 나타내지 않습니다.

임신중독증의 전형적인 3가지 증상은 서로 밀접하게 연관된 여러 병인학적 요인에 의해 발생합니다.

• 부종은 침상에서 12시간 동안 휴식을 취한 후 조직에 체액이 과도하게 축적되는 현상입니다. 이는 삼투압 감소(단백뇨를 배경으로), 모세혈관 투과성 증가, 그리고 혈관계에서 간질강으로 체액이 방출되어 발생합니다.
• 동맥 고혈압은 임신 중 또는 분만 후 첫 24시간 동안 정상 동맥압을 가진 여성에게 나타나는 증상입니다. 혈관 경련과 심장의 과동적 수축 기능의 결과로 발생합니다.
• 단백뇨는 동맥 고혈압, 부종, 그리고 이전의 감염성 또는 전신성 신장 질환 없이 임신 중에 발생하는 증상입니다. 단백뇨는 신사구체 손상으로 인해 모세혈관 기저막의 투과성이 증가하여 발생합니다.

어떤 임신 합병증도 이러한 임상적 다형성, 산모와 태아의 예후에 대한 불확실성 및 모호함을 특징으로 하지 않는다는 점을 고려해야 합니다. 임신중독증의 임상적 변이는 이 합병증을 가진 임산부의 수만큼 많다고 할 수 있습니다. 현재 단일 증상성 임신중독증 또는 진행이 소실된 변이형 임신중독증이 흔히 발생합니다. 저희 병원에 따르면, 단일 증상성 임신중독증은 검사 대상자의 1/3에서 발견되었으며, 전형적인 장게마이스터 삼증은 환자의 15%에서만 발견되었습니다. 동시에, 장기 임신중독증은 관찰 결과의 50% 이상에서 기록되었습니다. 실질적으로 임산부를 모니터링할 때 임신중독증의 초기 징후를 신속하게 진단하는 것이 가장 중요합니다.

과도한 체중 증가는 임신중독증의 가장 초기 증상 중 하나입니다. 병적인 체중 증가가 시작되는 평균 임신 기간은 22주이고, 고혈압이 발생하는 평균 기간은 29주이며, 단백뇨는 29.4주입니다. 이 증상의 출현과 발달은 탄수화물, 지방 및 수분-소금 대사 장애로 인해 발생합니다. 임신 기간 동안 총 체중 증가는 11kg을 초과해서는 안 되며, 17주까지는 2.3kg 이하, 18-23주에는 1.5kg, 24-27주에는 1.9kg, 28-31주에는 2kg, 32-35주에는 2kg, 36-40주에는 1.2kg입니다. 각 여성의 최적 체중 증가를 보다 정확하게 결정하기 위해 평균 생리적 체중 증가 척도를 사용할 수 있습니다. 주간 체중 증가량은 임산부의 키가 10cm 증가할 때마다 22g을 초과해서는 안 되며, 체중이 10kg 증가할 때마다 55g을 초과해서는 안 됩니다.

동맥 고혈압은 임신중독증의 가장 흔한 증상이며, 전신 혈관 경련의 징후입니다. 임신중독증은 동맥압의 불안정성을 특징으로 합니다(좌우 상완 동맥의 동맥압 수치의 비대칭은 10 MMHg 이상에 이를 수 있음). 따라서 임산부의 혈압은 양쪽 팔에서 측정해야 합니다. 임신중독증에서 혈관 긴장도 증가는 주로 미세순환계 연결부, 즉 모세혈관과 세동맥에서 발생하며, 이로 인해 우선 이완기 혈압이 증가합니다. 따라서 수축기 혈압과 이완기 혈압을 모두 고려하여 평균 동적 동맥압을 계산하는 것도 필요합니다.

ADsr = ADD + (ADs - Add)/3,

여기서 АДс는 수축기 혈압이고, АДд는 이완기 혈압입니다. 임산부의 부종은 수분-염분 및 단백질 대사 장애의 결과입니다. 임신성 임신증이 있는 임산부의 체내 나트륨 이온 저류는 조직의 친수성을 증가시킵니다. 동시에 저단백혈증은 혈장의 삼투압을 감소시키고 세포간 공간으로 수분을 확산시킵니다. 고혈압 증후군에서는 말초 경련 자체가 혈관벽의 투과성을 증가시켜, 산화되지 않은 대사산물의 축적으로 인한 조직 저산소증을 유발하고 조직의 삼투압을 증가시켜 친수성을 증가시킵니다. 부종 증후군의 심각도는 일반적으로 세 가지로 구분됩니다.

• 1등급 - 부종이 하지에만 국한됨
• 2도 - 복벽 전벽으로 퍼짐
• 3도 - 일반화됨.

명백한 부종의 진단은 어렵지 않습니다. 숨겨진 부종을 진단할 때는 야뇨증, 1,500ml의 수분 함량에서 1,000ml 미만의 이뇨 감소, 병적인 또는 불균형적인 체중 증가, 그리고 양성 "링" 증상을 고려해야 합니다. 숨겨진 부종을 조기에 발견하기 위해 McClure-Aldrich의 조직 친수성 검사를 사용합니다. 1ml의 등장성 NaCl 용액을 피내 투여하면 물집이 35분 이내에 사라집니다.

소변 검사 결과 단백뇨가 관찰되는데, 이는 신혈관 경련으로 인해 신사구체의 가스 교환 및 영양 공급이 방해받아 발생합니다. 이러한 요인들의 영향으로 사구체 내 혈관 내피세포의 투과성이 급격히 증가합니다. 임신중독증 발생 시 면역학적 갈등이 증가함에 따라 소변 내 단백질 함량이 급격히 증가합니다.

혈청 단백질 구성을 확인하는 것은 임신중독증 진단 및 중증도 평가에 매우 중요합니다. 임신중독증은 저단백혈증과 이상단백혈증(알부민 대 글로불린 비율 감소)을 특징으로 하며, 이는 간의 단백질 생성 기능 장애를 시사합니다. 총 단백질 농도가 50g/L로 감소하고 심한 이상단백혈증이 나타나는 것은 중증 임신중독증의 진단 기준입니다.

전임상 뇌 기능 장애는 도플러 신경초음파를 이용하여 진단할 수 있습니다. 임상적으로는 자간전증과 자간증으로 나타납니다. 임신중독증이 있는 임산부를 관찰한 결과, 자간전증의 임상 증상은 매우 다양합니다. 다양한 부위의 두통, 시각 장애, 우측 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 열감, 코로 숨쉬기 어려움, 코막힘, 피부 가려움, 졸음, 또는 반대로 흥분 상태 등이 있습니다. 자간전증의 객관적 증상은 안면 홍조, 기침, 쉰 목소리, 눈물 흘림, 부적절한 행동, 청력 상실, 언어 장애, 청색증, 빈호흡, 운동성 초조, 오한, 고열입니다. 임신중독증에서 신경계의 가장 두드러진 병리학적 변화는 경련성 발작인 자간증입니다. 최근에는 중증 임신중독증을 앓는 임산부를 관리하기 위한 보다 적극적인 전략 덕분에 전산증 발생 건수가 크게 감소했으며 산부인과 병원에서는 사실상 전산증을 접하지 못합니다.

임신중절증에서 태아-태반계 상태는 병리학적 과정의 심각도와 지속 기간을 반영합니다. 임신중절증에서 자궁 내 성장 지연 빈도는 40%, 주산기 이환율은 30%, 주산기 사망률은 5.3%입니다. 주산기 결과는 자궁-태반, 태아-태반, 그리고 태반 내 혈액 순환 상태와 직접적인 관련이 있습니다. 자궁 내 태아 상태를 적절히 평가하기 위해서는 초음파, 도플러 검사, 심박동조영술을 시행하여 도플러 데이터에 따른 모체-태반-태아계의 혈류 장애 심각도와 CTG 데이터에 따른 태아의 만성 자궁 내 저산소증 심각도를 평가해야 합니다.

급성 신부전, 뇌 혼수상태, 뇌출혈, 호흡부전, 망막박리, 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, HELLP 증후군, 임신성 급성 지방간염(AFGP)과 같은 임신중독증의 전형적인 합병증이 현재 점점 더 중요해지고 있습니다.

HELLP 증후군: 용혈 - H(용혈), 간 효소 상승 - EL(간 효소 상승), 혈소판 감소 - LP(혈소판 감소). 중증 신병증 및 자간증의 경우, 4~12%에서 발생하며 높은 산모 사망률(최대 75%)과 주산기 사망률을 특징으로 합니다. HELLP 증후군은 임신 3기, 특히 35주에 발생합니다.

임상 양상은 공격적인 경과와 빠른 증상 악화가 특징입니다. 초기 증상은 비특이적이며 두통, 피로, 구토, 복통 등이 나타나며, 대부분 우측 상복부에 국한되거나 미만성으로 나타납니다. 이후 혈변을 동반한 구토, 주사 부위 출혈, 황달 및 간부전 악화, 경련, 심한 혼수 상태가 나타납니다. 복강 내 출혈을 동반한 간 파열이 흔히 관찰됩니다. 산후에는 응고계 이상으로 인해 다량의 자궁 출혈이 관찰됩니다. HELLP 증후군은 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리로 임상적으로 나타날 수 있으며, 대량의 응고병성 출혈과 간신부전의 급속한 진행을 동반합니다.

HELLP 증후군의 실험실 증상은 다음과 같습니다: 트랜스아미나제 수치 증가(AST 200 U/L 이상, ALT 70 U/L 이상, LDH 600 U/L 이상), 혈소판 감소증(100*10 ⁹ /L 미만), 항트롬빈 III 수치 감소(70% 미만), 혈관 내 용혈 및 빌리루빈 증가.

OJGB는 초산부에서 가장 흔하게 발생합니다. 이 질환은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째는 황달성으로 2주에서 6주까지 지속될 수 있습니다. 이 질환은 식욕 부진 또는 감소, 쇠약, 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 통증, 상복부 무거움, 피부 가려움, 체중 감소가 특징입니다. 두 번째는 황달성으로 질환의 마지막 단계로 황달, 핍뇨, 말초 부종, 장액강 내 체액 축적, 자궁 출혈, 태아의 산전 사망 등 간 및 신부전의 급성 임상 증상을 특징으로 합니다. 생화학적 혈액 검사 결과 직접 분획으로 인한 고빌리루빈혈증, 저단백혈증(60g/L 미만), 저섬유소원혈증(2g/L 미만), 경미한 혈소판 감소증, 트랜스아미나제 수치의 약간의 상승이 나타납니다.

임신중독증의 중증도 평가, 치료의 기본 원칙 및 산과적 전략. 최근까지 존재했던 OPG 임신중독증의 중증도를 판단하는 많은 방법들은 임신중독증의 임상적 증상만을 기준으로 삼았고, 임산부의 객관적인 상태를 반영하지 못했습니다. 이는 최근 질병 양상이 변화했기 때문입니다. 임신중독증은 종종 임신 2기부터 비정형적으로 발생합니다. 산모와 태아의 임신 결과는 임신중독증의 일반적인 임상 증상뿐만 아니라 경과 기간, 태아태반부전, 그리고 생식기 외 병리의 존재 여부에도 크게 좌우됩니다. 따라서 현재 가장 널리 받아들여지는 방법은 임신중독증을 분류하고 경증, 중등도, 중증 임신중독증을 구분하는 것입니다. 자간전증과 자간증은 중증 임신중독증의 합병증으로 간주됩니다. 이러한 분류는 진단 기준이 비용과 시간이 많이 소요되지 않고 질병의 중증도를 적절하게 평가할 수 있기 때문에 의사에게 편리합니다. 7점 이하는 경미한 심각도, 8~11점은 중간 심각도, 12점 이상은 심각한 심각도를 나타냅니다.

중증 신병증과 전산증의 객관적 기준은 다음과 같은 징후입니다.

• 수축기 혈압 160 mmHg 이상, 이완기 혈압 160 mmHg 이상
• 단백뇨가 하루 5g 이상인 경우
• 소변량 감소증(하루 소변량이 400ml 미만)
• ^{중심 모체 혈류 역학의 저운동성 유형과 전체 말초 혈관 저항의 증가(2000 dyn*s*cm -5} 이상 ), 심각한 신장 혈류 장애, 자궁 동맥의 양측 혈류 장애; 내경동맥의 PI가 2.0 이상 증가; 치골상동맥의 역행성 혈류;
• 임신중독증에 대한 집중치료의 배경에 대한 혈역학적 매개변수의 정상화 부족 또는 악화;
• 혈소판 감소증(100-10 ⁹ /l), 저응고증, 간 효소 활동 증가, 고빌리루빈혈증.

이러한 징후 중 하나라도 나타나면 임산부의 상태가 심각하다는 것을 나타내며, 종종 자간전증에 앞서 나타납니다.

자간전증은 다음과 같은 증상을 특징으로 합니다.

• 다양한 부위의 두통
• 시력 저하
• 메스꺼움과 구토
• 오른쪽 상복부 또는 상복부에 통증이 있음
• 청력 상실
• 언어 장애
• 더위감, 얼굴 홍조, 고열
• 코로 호흡하기 어려움, 코막힘
• 피부 가려움증
• 졸음이나 흥분 상태
• 기침, 쉰 목소리, 호흡 곤란
• 눈물이 많고, 부적절한 행동, 운동성 흥분.

이러한 증상 중 하나라도 나타나면 임산부의 상태가 심각하다는 것을 나타내며, 종종 자간전증에 앞서 나타납니다.

자간전증은 임신 중, 출산 중 또는 출산 후 7일 이내에 발작이 발생하는 것을 특징으로 하는 임신성 발작의 가장 심각한 단계로, 간질이나 다른 발작 장애로 인한 것이 아니며, 다른 신경학적 질환이 없는 자간전증이 있는 임산부의 혼수 상태입니다.

임신중독증의 임상 경과는 경증에서 중증까지 다양합니다. 대부분의 임산부는 질병이 느리게 진행되며 경증 단계를 넘어서지 않습니다. 하지만 일부 임산부는 질병이 더 빠르게 진행되어 며칠 또는 몇 주 안에 경증에서 중증으로 변합니다. 가장 심각한 경우에는 며칠 또는 몇 시간 안에 경증에서 중증 자간전증 또는 자간증으로 진행되는 전격적인 경과를 보입니다.

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