뒤꿈치 박차 제거: 기본 방법

95%의 경우, 발꿈치 박차는 보수적인 방법으로 성공적으로 치료할 수 있으며, 발꿈치 박차를 수술적으로 제거하는 것은 최후의 수단입니다.

이를 시행하기 위한 기준은 질병의 정도가 심각하여, 모든 시도된 방법과 치료 수단으로 통증의 강도를 줄일 수 없고, 환자의 삶의 질이 현저히 저하되는 경우입니다.

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절차에 대한 표시

아침에 첫 걸음을 내딛을 때 발꿈치에 찌르는 듯한 통증이 동반되고, 이 통증이 날마다 계속된다면(발에 가해지는 부담이 커질수록 통증이 심해진다면), 그 원인은 발바닥 근막염 일 가능성이 큽니다. 발바닥 근막염은 발꿈치 뼈에 붙어 발의 아치를 지탱하는 발바닥 인대에 염증이 생긴 것입니다.

발꿈치건막 힘줄 섬유의 변형과 염증으로 인해 이 부위에 흉터 조직이 처음 형성되고, 이 흉터 조직은 점차 골화되면서 뼈에 변연골극(marginal osteophyte)이 자라나는데, 이를 발꿈치뼈돌기(heel spur)라고 합니다. 이 골극이 발꿈치결절 주변 조직과 외측 및 내측 발바닥 신경 종말을 압박하여 급성 통증을 유발합니다.

변연골극의 위치는 발바닥 쪽 종골 결절 부위 또는 아킬레스건 부착 부위, 그리고 때로는 발꿈치 외측면입니다. 참고로, 발목 관절염으로 인해 발목 관절 앞쪽에도 뼈 돌기(크고 매우 고통스러운)가 발생할 수 있습니다.

발꿈치 돌기가 있다고 해서 반드시 통증이 동반되는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 일부 추정에 따르면 최대 15~20%의 사람들이 무증상 변연 골극을 가지고 있는데, 이는 전혀 다른 이유로 발 엑스레이를 찍는 동안 우연히 발견될 수 있습니다.

따라서 치료를 시작한 후 6~9개월 이내에 완화되지 않는 심한 통증 증후군(비스테로이드성 항염제 복용, 글루코코르티코이드 주사, 물리치료 시술, 발바닥 인대 스트레칭 운동 요법 등)만이 수술의 적응증이 될 수 있으며, 이 경우 발꿈치 박차를 수술적으로 제거합니다.

수술적 제거는 논란의 여지가 있으며, 임상 연구에서는 수술 후 합병증 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 수술의 대안으로 충격파 치료(체외충격파 치료, ESWT)를 이용한 비침습적 발꿈치뼈돌기 제거가 있습니다. 레이저를 이용한 발꿈치뼈돌기 제거도 가능합니다.

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예비

일반적으로 발꿈치 박차 수술을 준비하려면 완전 혈구 검사와 응고 검사가 필요합니다.

발바닥 골극을 확인하려면 발의 엑스레이 촬영이 필요하지만, 의사는 근막염을 강직성 척추염, 라이터 증후군 또는 류마티스 관절염과 구별하는 것이 매우 중요하므로 결함을 더 잘 시각화하기 위해 초음파 또는 MRI를 지시할 수 있습니다.

수술, 레이저 또는 충격파 치료를 받기 1~2주 전에는 통증 완화를 위해 항응고제를 복용하거나 GSK 주사를 맞거나 비스테로이드성 항염제를 사용해서는 안 됩니다.

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기술 뒤꿈치 박차 제거

발꿈치 박차를 제거하기 위한 수술적 시술에는 발바닥 근막의 부분적 절개가 포함되는데, 이를 통해 긴장이 감소하고 발 기능이 향상됩니다.

이러한 수술 기법에는 변연골극(marginal osteophyte)을 동시에 제거하는 것이 포함됩니다. 족저근막절개술은 다리 안쪽에서 조직 절개를 통해 인대에 직접 접근하여 시행할 수 있습니다(내측 접근법). 또는 족저면에 절개를 가하여 시행할 수 있습니다. 족저 절개는 발꿈치 아랫부분의 골극에 직접 접근하여 쉽게 접근할 수 있기 때문에 더 자주 사용됩니다(내측 접근법에서는 불가능).

현대 정형외과에서 시행되는 최소 침습적 발꿈치뼈 박차 제거술은 경피 내시경 근막 절개술입니다. 이는 발바닥 근막의 지속적인 과신전을 제거하기 위해 발꿈치뼈 아랫면(골극 위치)에서 발바닥 근막을 박리하고 두 개의 작은 절개창(구멍)을 통해 골 증식물을 제거하는 내시경적 방법입니다. 기존 근막 절개술과 마찬가지로 척추 마취 하에 시행됩니다.

발꿈치뼈돌기는 작은 절개창 하나를 통해 제거하며, X-레이로 조작 과정을 모니터링합니다. 먼저 특수 미니 메스를 사용하여 근막절개술을 시행한 후, 소형 커터를 사용하여 뼈에서 성장물을 절단합니다.

외국 정형외과에서는 전통적인 초음파 기술과 미세수술을 결합한 TX MicroTip 경피적 근막 절개술 기술을 사용합니다.

ESWT 치료는 특수 장비에서 생성된 1,000~2,000회의 고에너지 펄스를 20~30분 동안 1회 시술합니다. 보통 일주일 간격으로 4~5회 시술을 시행합니다. 이러한 파동이 족저근막 조직에 미치는 미세한 외상 효과는 성장 인자를 활성화하여 손상된 세포의 자연 재생 과정을 자극합니다. 이는 혈액 공급과 조직 영양 증진으로 시작되며, 염증과 통증 완화에 도움을 줍니다. 발꿈치 뼈 돌기 초음파 관련 기사도 읽어보세요.

충격파 치료를 통한 발꿈치뼈 돌기 제거는 정맥 진정 및 국소 마취 하에 시행됩니다. 이 경우 평균 충격파 강도는 더 높고(최대 20.6 kV), 펄스 수는 2,500회에 달합니다.

저주파 레이저를 이용한 발꿈치뼈 돌기 제거술은 외래 환자를 대상으로 일주일에 두 번, 각 시술마다 4~5분씩 여러 차례 시행됩니다. 외국 임상 통계에 따르면, 발꿈치뼈의 골극을 레이저로 제거한 후 32%의 환자에서 완전히 회복되었고, 16%는 유의미한 호전, 24%는 중간 정도의 호전을 보였으며, 28%의 환자에서는 아무런 효과가 없었습니다. 그럼에도 불구하고, 이 방법은 족저근막염의 일차 치료에 효과적인 방법입니다.

절차 금기 사항

광학 양자 발생기를 이용한 레이저 발꿈치뼈 박차 제거 및 치료는 종양의 원인 및 위치에 관계없이, 해당 사지에 금속 뼈 이식이 있는 경우, 갑상선 기능 항진증, 중증 심부전, 하지의 혈관 또는 피부 질환이 있는 환자에게는 금기입니다. 임산부에게는 이 시술을 시행할 수 없습니다.

충격파 치료(음향파 사용)는 암 환자, 당뇨병성 다발신경병증 환자, 심장 박동 조절기를 이식한 환자, 급성 감염, 혈액 응고 장애, 심장이나 순환계에 문제가 있는 환자, 임신 중인 환자에게는 사용되지 않습니다.

박차 수술적 제거에 대한 금기사항에는 나열된 모든 경우가 포함됩니다.

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절차 후 결과

외과적 근막 절개술을 통한 박차 제거 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 발목 관절 통증(중족골통), 부기, 혈종, 출혈 등이 있습니다. 수술 후 합병증으로는 염증 발생을 동반한 감염, 발바닥 아치 높이 감소, 구획 증후군(족저 인대 아래 조직의 압력 증가로 인한 괴사), 신경 섬유 손상, 발 일부의 감각 저하(종종 사지 근력 약화 동반) 등이 있습니다.

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시술 후 합병증

레이저 박차 제거 수술 후 합병증으로는 발 조직의 부기, 일시적인 국소적(발뒤꿈치와 발바닥) 고열 및 충혈이 나타납니다.

ESWT 박차 제거 수술 후에는 사실상 합병증이 발생하지 않습니다. 발이 약간 붓는 경우가 있지만 이는 비교적 빨리 사라집니다.

시술 후 관리

개방형 근막 절개술 후 관리에는 봉합사에 대한 소독 치료가 필요하며, 수술 후 약 1주일 후에 봉합사를 제거합니다. 환자가 독립적으로 걸을 수 있을 때까지 회복하는 데는 보통 6~10주가 걸립니다.

내시경적 최소 침습적 발꿈치뼈돌기 제거술을 시행하면 환자는 3~6주 안에 더 빨리 회복됩니다. 하지만 외과의사들이 말하듯이 모든 것은 환자 신체의 특성과 구체적인 임상 상황에 달려 있습니다.

레이저나 충격파 방법으로 발꿈치 박차를 제거한 후에는 특별한 관리가 필요하지 않습니다. 처음 2주 동안 발에 가해지는 부하를 줄이고, 꾸준히 착용하는 것이 권장되는 정형외과용 깔창을 꼭 사용해야 합니다.

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발꿈치 박차 제거를 위한 민간 요법

증거 기반 의학의 관점에서 보면, 발꿈치 박차 제거를 위한 민간 요법은 실제로 통증을 줄일 수 있지만, 가장자리 골극을 파괴할 수는 없습니다.

식초를 이용한 요리법은 발뒤꿈치 바깥쪽(뒤쪽)에 생기는 발뒤꿈치 박차를 제거하는 데 특히 인기가 많습니다. 이를 후방 발뒤꿈치, 아킬레스건 박차 또는 하글룬드 변형이라고 합니다.

이러한 레시피 중 하나는 식초(일반 식초 또는 사과 식초) 100ml와 녹인 버터 100ml를 섞은 후, 껍질째 날달걀 하나를 넣는 것입니다. 이 혼합물을 3일 동안 어두운 곳에 보관한 후, 잘 섞어 매일 밤 양말을 묶고 감아 아픈 발뒤꿈치에 바릅니다. 이러한 방법을 2~3주 동안 시행하면 통증이 사라진다고 합니다.

식물성 기름, 식초 에센스, 겨자 가루를 동일한 비율로 섞은 연고를 사용하는 것이 좋습니다.

파라핀 찜질, 꿀이 들어간 양배추 잎 찜질, 따뜻한 아마씨유와 테레빈유 찜질, 소금과 요오드가 들어간 발욕 등이 통증을 완화하는 데 효과적이라는 평가가 많습니다.

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