진드기 매개 뇌염 - 진단

진드기 매개 뇌염 진단은 병력, 임상 역학, 그리고 검사실 자료를 기반으로 합니다. 풍토병 발생 지역에서는 봄과 여름에 숲, 공원, 또는 여름 별장을 방문하는 것, 진드기에 물린 사실, 그리고 끓이지 않은 염소유나 우유를 섭취하는 것이 매우 중요합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

진드기매개뇌염 환자는 모두 신경과 전문의 진찰을 의무적으로 받아야 합니다. 진행성 진드기매개뇌염 환자는 신경과 전문의의 외래 및 입원 진료를 받으며, 필요한 경우 감염내과 전문의가 진찰을 위해 참여합니다.

입원에 대한 지표

진드기 매개 뇌염이 의심되는 모든 환자는 중환자실이 있는 전문 감염내과에 입원하게 됩니다.

진드기매개뇌염의 임상 진단

진드기 매개 뇌염의 초기 임상 진단 증상은 체온이 39~40°C로 상승하고, 오한, 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 전신 쇠약, 근육, 관절, 허리 통증입니다.

진찰 중 얼굴, 목, 상체의 충혈, 공막 혈관 충혈, 결막염, 구인두 충혈 여부에 주의를 기울입니다. 환자는 무기력하고 활동이 부진합니다. 진드기 부착 부위에 다양한 크기의 점이나 충혈된 반점이 남아 있을 수 있으므로 피부를 주의 깊게 진찰해야 합니다. 모든 환자의 신경학적 상태를 검사해야 합니다.

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진드기매개뇌염의 특이적 및 비특이적 실험실 진단

말초 혈액에서 중등도의 림프구 백혈구 증가가 검출되고, 때로는 띠 모양의 호중구 수가 증가하면서 좌측으로 이동하고, ESR이 증가합니다.

이 질환의 두 단계 경과 중, 첫 번째 단계는 대부분의 환자에서 상대적 림프구 증가를 동반한 백혈구 감소증을 특징으로 합니다. 두 번째 단계에서는 호중구 이동과 ESR 증가를 동반한 백혈구 증가가 관찰됩니다. 수막 및 국소성 질환에서는 뇌척수액에서 1 μl당 수십 개에서 수백 개의 림프구가 검출됩니다.

진드기매개뇌염의 실험실 진단은 환자 혈액에서 항체를 검출하는 것을 기반으로 합니다. RSK, RTGA, RN 및 기타 방법이 사용됩니다.

진드기매개뇌염 진단의 표준

진단 기준은 ELISA로, 바이러스에 대한 항체, 즉 G형과 M형 면역글로불린의 총량을 각각 분리하여 측정할 수 있습니다. M형 면역글로불린 측정은 급성 질환뿐만 아니라 만성 질환 악화 진단에도 중요합니다. G형 면역글로불린은 효과적인 백신 접종이나 질병의 결과입니다. 혈청학적 검사는 질병 초기와 말기에 채취한 혈청 쌍을 이용하여 시행합니다. 항체가 없는 경우, 질병 발병 후 1.5~2개월 후에 채취한 세 번째 혈액 검체를 검사할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 PCR 방법이 임상에 도입되어 질병 초기 단계에서 혈액과 뇌척수액에서 바이러스 유전체의 특정 단편을 검출할 수 있게 되었습니다. 이 방법을 사용하면 6~8시간 이내에 진단을 내릴 수 있습니다.

진단 공식화의 예

A84.0. 진드기매개뇌염, 수막형, 중등도(뇌척수액 PCR 검사에서 양성).

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진드기매개뇌염의 감별진단

진드기매개뇌염의 감별진단은 세 가지 주요 질병군을 기준으로 실시됩니다.

• 진드기가 옮기는 기타 전염성 감염병
• 급성 발병 및 현저한 전신 감염 증상을 보이는 전염병
• 기타 신경감염.

진드기 매개 뇌염이 풍토병인 지역에서는 전신성 진드기 매개 보렐리아증과 진드기 매개 리케차증과 같은 다른 전염성 감염이 흔히 발생합니다. 이러한 감염은 진드기 물림 병력, 거의 동일한 잠복기, 그리고 급성기에 중독 증상이 나타나는 공통점을 가지고 있습니다.

진드기매개뇌염병원균과 진드기 I. persulcatus 의 보렐리아균 동시 감염(0.5~5-10%)은 이러한 감염의 연관된 자연적 병소의 존재와 한 환자에서 두 질병의 징후가 발생할 가능성을 결정합니다.즉, 혼합감염입니다.혼합감염을 진단하려면 두 가지 감염의 임상적 징후가 있어야 합니다.진드기매개뇌염 진단은 질병의 특징적인 임상상과 혈청에서 진드기매개뇌염바이러스에 대한 IgM 또는 IgG 역가의 증가를 기반으로 합니다.진드기매개보렐리아증 진단은 임상상(유주성홍반, 반바르트증후군, 안면신경염, 다발신경근병증, 심근염, 다발관절염)과 혈청에서 보렐리아 부르그도르페리 에 대한 진단적 IgM 역가의 측정 또는 ELISA에서 IgG 역가의 증가를 기반으로 합니다.

인플루엔자와 진드기 매개 뇌염의 감별 진단은 질병의 계절성, 숲 방문, 진드기 접촉 또는 저체온증은 물론 실험실 검사 결과를 고려해야 합니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열은 요추 부위의 극심한 통증, 임상 혈액 검사 결과의 뚜렷한 변화(질병 3~5일째, 호중구성 백혈구 증가, 백혈구 구성이 왼쪽으로 이동, 형질 세포 출현, ESR이 40~60mm/h로 증가) 및 소변량 감소, 소변의 상대 밀도 감소, 단백뇨를 특징으로 하는 신부전증이 발생한다는 점에서 진드기 매개 뇌염과 다릅니다.

진드기 매개 뇌염의 수막염 형태와 다른 바이러스(콕사키 바이러스, ECHO 바이러스, 볼거리 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 헤르페스 바이러스)에 의한 뇌막염을 감별 진단할 때는 질병의 계절성과 진드기 물림, 숲 방문, 공격 병력을 먼저 확인해야 합니다. 질병의 임상 증상과 함께 혈청의 바이러스학적 및 혈청학적 검사가 매우 중요합니다.

결핵성 수막염은 전구기, 즉 뇌신경 침범과 함께 수막 증상이 점진적으로 발생하는 것이 특징입니다. 수막 증상이 심해지고 무기력증과 무활동성이 증가하면서 환자는 점차 졸음 상태에 빠집니다. 흥분은 드물며, 두통이 심합니다. 뇌척수액은 고압으로 흐르고 림프구의 다형성 증식이 관찰되며, 단백질 함량은 증가하고 포도당은 감소합니다. 뇌척수액에 얇은 막이 형성되는 것이 특징적이며, 때때로 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 검출되기도 하는데, 이를 통해 최종적으로 진단을 내릴 수 있습니다. X선 검사에서 폐의 다양한 결핵성 변화가 종종 관찰됩니다. 결핵은 환자의 병력이나 주변 환경에서 발견되는 경우가 많습니다.

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