진드기 매개 뇌염 - 증상

진드기 물림을 통해 감염된 진드기 매개 뇌염의 잠복기는 5~25일(평균 7~14일)이고, 음식을 통해 감염된 경우에는 2~3일입니다.

진드기매개뇌염의 주요 증상과 그 발병 역학

진드기매개 뇌염은 그 형태와 관계없이 대부분의 경우 급성으로 시작됩니다. 드물게 1~3일간 지속되는 전구증상이 나타나기도 합니다.

진드기 매개 뇌염의 발열성 형태는 40~50%의 환자에서 나타납니다. 대부분의 환자에서 이 질환은 급성으로 시작됩니다. 발열 기간은 몇 시간에서 5~6일까지 지속됩니다. 급성기에는 체온이 38~40°C 이상으로 상승합니다. 때로는 2파, 심지어 3파 발열이 관찰되기도 합니다.

환자들은 진드기 매개 뇌염의 다음과 같은 증상에 대해 우려합니다: 두통, 전신 쇠약, 권태감, 오한, 열감, 발한, 현기증, 안구 통증 및 광공포증, 식욕 부진, 근육, 뼈, 척추, 상지 및 하지, 요추, 목 및 관절 통증. 메스꺼움이 특징이며, 1일 이상 구토가 발생할 수 있습니다. 또한 공막 및 결막 혈관의 충혈, 얼굴, 목 및 상반신의 충혈, 점막 및 인두의 심한 충혈이 관찰됩니다. 경우에 따라 피부 창백이 관찰되고, 수막증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 뇌척수액의 염증 변화는 나타나지 않습니다.

대부분의 경우 진드기 매개 뇌염은 임상적으로 완전히 회복됩니다. 그러나 일부 환자에서는 퇴원 후에도 무력식물성 증후군이 지속됩니다.

수막형은 진드기매개 뇌염 중 가장 흔한 형태입니다. 전체 이환율의 50~60%를 차지합니다. 임상 양상은 뚜렷한 전신 감염 증상과 수막 증상이 특징입니다.

대부분의 경우, 이 질환은 급성으로 발병합니다. 체온이 높은 수준으로 상승합니다. 발열과 함께 오한, 열감, 발한이 동반됩니다. 다양한 강도와 국소 부위의 두통이 특징적입니다. 식욕 부진, 메스꺼움, 잦은 구토가 나타납니다. 경우에 따라 근무력증, 안구 통증, 눈부심, 불안정한 걸음걸이, 손 떨림이 나타납니다.

검사 결과, 얼굴, 목, 상체에 충혈이 나타나고, 강막과 결막 혈관이 충혈되는 증상이 나타납니다.

수막증후군은 환자의 절반에서 입원 시 발견됩니다. 나머지 환자에서는 입원 1일에서 5일 사이에 발생합니다. 두개내 고혈압으로 인한 일시적인 장애로는 안면 비대칭, 동공 이소증, 안구 바깥쪽으로의 이동 장애, 안진, 힘줄 반사의 증가 또는 감소, 이소반사증 등이 있습니다.

뇌척수액 압력은 대개 상승합니다(250~300mmH₂O). 적혈구증가증은 뇌척수액 1μl당 수십 개에서 수백 개의 세포로 나타납니다. 림프구가 우세하며, 초기에는 호중구가 우세할 수 있습니다. 뇌척수액 내 포도당 수치는 정상입니다. 뇌척수액의 변화는 2~3주에서 수개월까지 비교적 오랫동안 지속됩니다.

무쇠식물성 증후군은 열성형보다 더 오래 지속됩니다. 과민성과 눈물을 흘리는 것이 특징입니다. 진드기 매개 뇌염의 수막형은 양성 경과를 보이지만, 만성형의 임상 양상이 더 악화될 가능성을 배제하지는 않습니다.

수막뇌염형은 중증 경과와 높은 사망률을 특징으로 합니다. 특정 지역에서 이 형태의 발병 빈도는 5~15%입니다. 급성기에는 고열, 더욱 심한 중독, 심한 수막 및 전신 뇌 증상, 그리고 국소성 뇌 손상 징후 등 진드기 매개 뇌염 증상이 특징입니다.

뇌염형은 일반적인 뇌 증상과 국소 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 병리학적 과정의 주된 위치에 따라 연수, 교뇌, 중뇌, 피질하, 피막, 대뇌반구 증후군이 발생합니다. 의식 장애가 발생할 수 있으며, 간질 발작이 빈번하게 발생합니다.

혼수상태에 이를 때까지 심각한 의식 장애가 특징적입니다. 의식이 없고 졸린 상태로 입원한 환자의 경우, 운동 흥분, 경련 증후군, 근긴장이상, 개별 근육군의 섬유성 및 섬유속 연축이 관찰됩니다. 안진이 흔히 관찰됩니다. 피질하 과운동증, 편마비, 그리고 뇌신경 손상이 특징적입니다. 뇌신경 손상은 III, IV, V, VI 쌍이며, 다소 흔하게는 VII, IX, X, XI, XII 쌍입니다.

뇌간 병변의 경우, 연수 증후군과 연수교차 증후군이 나타나며, 드물게는 중뇌 손상 증상으로 나타날 수 있습니다. 삼키기 장애, 질식, 콧소리 또는 무성, 혀 근육 마비가 나타나며, 이러한 증상이 경추로 확산되면 제7 및 제6 뇌신경 핵 손상 증상으로 나타날 수 있습니다. 경미한 추체형 징후, 반사 증가, 간대성 경련, 병적인 반사가 흔히 관찰됩니다. 뇌간 병변은 호흡기 및 심장 질환으로 발전할 가능성이 있어 매우 위험합니다. 연수 장애는 진드기 매개 뇌염의 수막뇌염성 형태에서 높은 사망률의 주요 원인 중 하나입니다.

뇌척수액 검사에서 림프구의 다구증이 관찰됩니다. 단백질 농도는 0.6~1.6 g/L로 증가합니다.

편마비는 신경계 국소 병변 중 특별한 위치를 차지합니다. 열이 나는 시기(노인에서 더 흔함) 초기에는 중추성 편마비 증후군이 발생하며, 이는 진행 및 국소화 측면에서 신경계 혈관 병변(뇌졸중)과 유사합니다. 이러한 질환은 종종 불안정하며, 초기에는 진행이 역전되는 경향이 있습니다. 무쇠증식성 증후군(Asthenovegetative syndrome)은 환자의 27.3~40.0%에서 발생합니다. 후유증으로는 안면신경 마비가 있습니다.

소아마비는 가장 심각한 형태의 감염입니다. 과거에는 가장 흔했으며, 현재 환자의 1~2%에서 관찰됩니다. 이 형태의 감염은 환자의 장애 발생률이 높습니다.

신경학적 상태는 상당한 다형성을 특징으로 합니다. 소아마비 형태의 이 질환 환자는 한쪽 사지의 갑작스러운 약화 또는 무감각을 경험할 수 있습니다. 이후 해당 사지에 운동 장애가 발생합니다. 발열 및 전신 뇌 증상과 함께 다음과 같은 진드기 매개 뇌염 증상이 나타납니다. 경추-상완 근육과 상지의 이완성 마비입니다. 마비는 종종 대칭적이며 목 근육 전체를 침범합니다. 들어 올린 팔은 수동적으로 떨어지고, 머리는 가슴에 매달립니다. 힘줄 반사는 유발되지 않습니다. 2주차 말에는 영향을 받은 근육의 위축이 발생합니다. 하지의 마비와 마비는 드뭅니다.

질병의 경과는 항상 심각합니다. 전반적인 상태의 호전은 느리게 진행됩니다. 환자의 절반만이 소실된 기능이 중등도로 회복됩니다. 뇌척수액에서 1μl당 수백 개에서 천 개의 세포가 검출됩니다.

소아마비 형태의 잔류 증상은 모든 환자에게 공통적으로 나타납니다. 목과 상지 근육의 약화, 머리가 "쳐지는" 증상, 상지 근육의 마비, 목 근육, 견갑대, 전완, 늑간 근육의 위축이 관찰됩니다.

다발성 신경근염은 환자의 1~3%에서 진단됩니다. 주요 증상은 단일 신경염(안면 신경 및 좌골 신경), 경부-상완 신경근염, 그리고 상행 신경을 동반하거나 동반하지 않는 다발성 신경근염입니다. 이 형태의 진드기 매개 뇌염의 증상은 다음과 같습니다: 신경통, 신경근 증상, 근육 및 신경통, 말초 마비 또는 부전마비. 환자는 신경줄기를 따라 통증, 감각 이상("기어다니는 개미" 같은 느낌, 저림)을 경험합니다.

두 차례의 발열은 모든 형태의 질병에서 나타나지만, 수막염 형태에서 더 흔하게 나타납니다. 이러한 유형의 발열은 중부 유럽 및 동시베리아 바이러스 유전자형에 의한 질병에서 더 흔하게 나타납니다. 첫 번째 발열은 뚜렷한 감염성 독성 증후군이 있어야 합니다. 급성으로 시작되어 38~39°C까지 급격히 체온이 상승하고 두통과 전신 쇠약이 동반됩니다. 5~7일 후 환자의 상태가 호전되고 체온이 정상화되지만, 며칠 후 다시 상승합니다. 두 번째 발열과 함께 수막염 증후군이 나타나는 경우가 많습니다.

환자의 1~3%에서 만성 진행성 경과가 관찰됩니다. 만성형은 주로 수막뇌염형에서 발생하며, 드물게는 수막뇌염형에서 발생하여 급성기 이후 수개월, 때로는 수년 후에 발생합니다.

만성기의 주요 임상 형태는 코제브니코프 간질로, 지속적인 근간대성 과운동성으로 나타나며, 주로 얼굴, 목, 어깨 근육을 침범합니다. 특히 정서적 스트레스 상황에서는 근간대성의 발작성 심화 및 전신화, 또는 의식 소실을 동반한 대규모 강직성 간대성 발작으로의 이행이 주기적으로 발생합니다. 또한 척수 전각 말초 운동 뉴런의 점진적인 퇴화로 인해 발생하는 만성 아급성 소아마비 증후군이 관찰되는데, 이는 주로 상지 사지의 위축성 마비가 증가하고 근긴장도와 건 반사가 지속적으로 감소하는 것이 임상적으로 특징입니다.

과운동성 증후군은 질병의 급성기에 이미 마비된 사지의 개별 근육군에서 자발적인 리듬 근육 수축이 나타나는 것을 특징으로 합니다. 진행성 증후군은 종종 치매에 이르기까지 정신 질환을 동반합니다. 과운동성 증후군의 진행과 함께 근위축증이 심화되고, 때로는 정신 질환이 동반되는 경우, 임상 증상은 종종 혼합됩니다. 증상이 심해질수록 환자는 장애를 겪게 됩니다.

최근 몇 년 동안 급성기의 심각한 임상적 형태는 비교적 드물게 관찰되었는데, 이는 질병의 만성 진행성 형태로의 추가적 발전 가능성을 배제하지 않습니다.

진드기매개뇌염의 경과 및 예후

진드기매개뇌염 증상은 7~10일 동안 악화됩니다. 이후 진드기매개뇌염의 국소 증상이 약해지기 시작하고, 전반적인 뇌 및 수막 증상이 점차 사라집니다. 수막형의 경우, 2~3주 내에 별다른 후유증 없이 회복됩니다. 무력증 증후군은 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 소아마비형의 경우, 신경학적 장애 없이 완전히 회복되지 않으며, 주로 경부 근절의 위축성 부전마비와 마비가 지속됩니다.

뇌염형에서는 손상된 기능이 서서히 회복됩니다. 회복 기간은 수개월에서 2~3년까지 지속될 수 있습니다. 가장 심각한 경과는 수막뇌염형으로, 격렬하게 발병하고 빠르게 진행되는 혼수상태를 보이며 결국 사망에 이릅니다. 연수 장애가 있는 뇌염형과 소아마비형에서는 높은 사망률(최대 25%)이 나타납니다.

최근 수십 년 동안 광범위한 예방 조치 덕분에 진드기 매개 뇌염의 경과가 변화했습니다. 중증 뇌염은 훨씬 덜 흔해졌습니다. 진드기 매개 뇌염의 경증 증상, 수막염 및 열성 뇌염이 우세하며, 예후가 양호합니다.

진드기매개뇌염의 분류

진드기매개뇌염의 임상적 분류는 질병의 형태, 중증도 및 경과를 기준으로 합니다. 진드기매개뇌염의 유형은 다음과 같습니다.

• 비임상적(아임상적):
• 열이 나는;
• 수막막;
• 수막뇌염
• 소아마비
• 다발성 신경근염.

진드기매개뇌염의 경과는 잠복성, 경미성, 중등도 또는 중증일 수 있습니다.

경과의 특성에 따라 급성 경과, 2차 경과, 만성 경과(진행성 경과)로 구분합니다.

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사망률 및 사망 원인

진드기매개 뇌염의 사망률은 구근성 및 경련성 혼수 증후군의 발생과 관련이 있습니다. 치명적 결과의 빈도는 순환하는 바이러스의 유전자형에 따라 다르며, 유럽과 러시아 유럽 지역의 고립 사례부터 극동 지역의 10%까지 다양합니다.