아산화질소

아산화질소는 마취성 진통 효과가 있습니다.

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적응증 아산화질소

흡입(특수 장치 사용)을 통해 복잡한 마취 시술에 사용되며, 다른 진통제, 아편제, 근육 이완제와 함께 사용됩니다.

심부 마취나 근육 이완이 필요하지 않은 전신 마취에 사용됩니다(예: 일반 수술, 부인과 또는 치과 수술, 출산 시 진통).

다른 마취제의 마취 진통 효과를 강화하기 위해(예: 수술 종료 후 치료적 진통 마취) 처방되며, 외상으로 인한 쇼크의 경우에도(예방 목적) 처방됩니다.

이 약은 급성 관상동맥 부전, 악화된 췌장염, 심근경색을 포함한 다양한 유형의 통증에도 사용됩니다.

다양한 의료 시술 중 진통제로 처방되거나 의식을 끄는 데 필요할 때 처방될 수 있습니다.

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릴리스 양식

이 약품은 10리터 실린더에 담겨 방출됩니다.

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약력학

이 약물은 환자를 마취시키기 위해 흡입용으로 사용됩니다. 신경막의 활동에 비특이적으로 작용하여 신경막에서 중추신경계로의 자극 전달을 억제하는 동시에 피질-피질하 연결을 변화시킵니다.

아산화질소는 강력한 진통 효과를 가지고 있습니다. 소량으로 복용하면 가벼운 졸음과 취한 듯한 느낌을 유발할 수 있습니다.

흡입 후 몇 분 후 마취 단계가 시작됩니다(가스 혼합물에 아산화질소가 80% 이상 포함되어 있고 나머지 20%가 산소인 경우). 처음에는 짧지만(약 6~8분) 눈에 띄는 흥분 단계가 나타나고, 그 후 수술 마취 진입의 첫 단계가 시작됩니다.

전신 마취는 아산화질소 농도 40~50%, 그리고 그에 따라 산소 함량 증가로 유지됩니다. 이 경우 골격근 이완이 충분히 이루어지지 않는다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 필요한 치료 효과를 얻으려면 아산화질소를 다른 근이완제 및 흡입제와 함께 사용해야 합니다.

환자는 가스 공급이 중단된 후 3~5분 후에 깨어납니다. 심박수 증가와 말초 혈관 협착이 관찰됩니다. 뇌압 상승과 호흡 활동 억제도 나타날 수 있습니다.

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약동학

약물은 폐를 통과하여 혈류로 이동합니다. 물질은 혈장에 용해된 형태로 남아 대사 과정을 거치지 않습니다.

변하지 않은 원소는 10~15분 후에 폐를 통해 완전히 배출됩니다. 물질의 일부는 표피를 통해서도 배출됩니다. 반감기는 약 5~6분입니다.

이 약물은 혈액-뇌 장벽을 잘 통과하며, 태반도 통과합니다.

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투약 및 투여

이 약물은 흡입으로 투여됩니다. 산소 및 기타 흡입 마취제와 동시에 투여합니다. 가스 마취용 특수 장치를 사용하여 투여합니다. 처음에는 70~80%의 아산화질소와 20~30%의 산소를 혼합해야 합니다.

통증을 없애거나 예방 조치로 이산화질소(비율은 약 40~75%)가 함유된 치료적 마취를 시행합니다.

필요한 전신 마취(유도) 깊이를 빠르게 얻기 위해 아산화이질소를 70~75% 비율로 사용하며, 이 상태를 유지하기 위해서는 40~50%가 필요합니다. 필요한 경우 에테르, 바르비투르산염 또는 플루오로탄과 같은 성분을 혼합액에 첨가할 수 있습니다. 아산화이질소 공급을 중단한 후 확산성 저산소증 발생을 방지하기 위해 4~5분 더 산소를 공급해야 합니다.

분만 중 통증을 완화하기 위해 간헐적 자가진통법을 사용합니다. 이 방법은 40~75% 농도의 아산화질소와 산소를 투여하는 것입니다. 분만 중인 산모는 진통이 시작되는 순간에 이 물질을 흡입하고, 진통이 최고조에 달하거나 끝난 후 숨을 내쉬어야 합니다.

의료 시술 중 의식을 꺼야 할 경우 25~50%의 산소가 함유된 흡입을 실시합니다.

어린이의 경우, 개별적으로 분량을 선택합니다. 최소 30% 산소를 함유한 흡입은 허용되며, 흡입 완료 후 저산소증 발생을 방지하기 위해 5분 더 산소를 공급해야 합니다.

감정적 흥분 증가와 메스꺼움을 동반한 구토를 줄이고 약물 효과를 높이기 위해 0.5% 디아제팜 용액(1-2ml 또는 5-10mg)이나 0.25% 드로페리돌 용액(2-3ml 또는 5-7.5mg)을 근육 주사하는 형태로 사전 투약을 실시해야 합니다.

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임신 아산화질소 중 사용

아산화질소 흡입은 분만 중 진통제로 허용되지만, 장기간 사용하면 유산을 유발하거나 태아 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 필요한 경우, 산소와 아산화질소의 비율이 1:1인 저농도로 사용할 수 있습니다. 단기간 사용, 즉 최대 2~3회 흡입해야 합니다.

수유 중에는 이 약을 사용하는 것이 절대 금지되어 있습니다. 흡입이 필요한 경우, 해당 기간 동안 모유 수유를 중단해야 합니다.

금기 사항

주요 금기사항:

• 질소산화물 과민증의 존재
• 저산소증
• 신경계의 다양한 병리
• 알코올 중독이나 만성 알코올 중독의 경우, 약물을 사용하면 환각이나 흥분감이 나타날 수 있습니다.

TBI, 두개내압 상승(병력서에 나타난 경우에도 해당), 또는 진단 시 두개내 종양이 발견된 경우에는 약물 사용 시 주의가 필요합니다.

부작용 아산화질소

마취 단계에 따라 다양한 부정적인 증상이 나타날 수 있습니다.

• 마취 유도 단계에서는 심박수 감소, 상실성 부정맥 또는 순환 부전이 발생할 수 있습니다.
• 출구 단계에서는 확산성 저산소증이 발생하고, 이에 더해 마취 후 섬망이 나타나고, 그 배경에 환각이 나타나고 혼란, 불안, 긴장, 동요(장기간의 동요 포함)가 느껴집니다.
• 장기간 사용 시: 구토, 메스꺼움, 졸음(2일 이상)이 발생할 수 있으며, 이외에도 빈혈, 호흡 저하, 골수 기능 장애(범혈구감소증 또는 백혈구감소증), 다발성 신경병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 오한과 고열 발작이 발생할 수도 있습니다.

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과다 복용

중독 증상으로는 다음과 같은 심각한 심혈관계 장애가 있습니다. 다양한 원인의 부정맥, 호흡 활동 억제, 심박수 감소, 혈압 저하, 섬망 및 급성 저산소증 발생.

이러한 위반 사항을 없애려면 (피해자의 상태를 고려하여) 다음 절차를 수행해야 합니다.

• 심박수 감소를 치료하기 위해서는 아트로핀을 0.3~0.6mg의 용량으로 투여해야 합니다.
• 부정맥의 경우 혈액가스 수치를 교정해야 합니다.
• 혈압이 떨어지거나 순환 장애가 있는 경우 환자에게 혈장이나 혈장 대체 물질을 투여해야 하며, 더불어 전신 마취의 깊이를 줄이거나 중단해야 합니다.
• 고열 위기 발생 시 흡입을 중단하고 산소 공급을 늘리는 동시에 환자에게 해열제를 투여하여 대사성 산증과 함께 수분-전해질 불균형 장애를 해소해야 합니다. 또한, 필요한 경우 단트롤렌(정맥 점적 주사, 1mg/kg; 최대 허용 용량은 10mg/kg)을 사용합니다.
• 수술 후 1~3일 동안 위기 재발을 방지하기 위해 단트롤렌을 정맥 주사하거나 경구로 복용해야 합니다(권장 용량은 4~8mg/kg/일이며, 4회로 나누어 복용합니다). 수술 후 호흡 활동이 억제되거나 폐환기가 불충분한 경우, 마취제 용량을 감량하고(아직 사용 중이라면) 기도를 통한 공기 흐름을 확보해야 합니다(또는 환자를 인공호흡기에 연결해야 합니다).
• 섬망의 경우, 환자는 전신 마취에서 회복된 후 소량의 아편제를 투여받아야 합니다.

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다른 약과의 상호 작용

이 약물은 아편제, 항정신제, 흡입 마취제, 진정제, 항히스타민제와 병용하면 효과가 증가하는 것으로 나타났습니다.

아토로핀과 병용하면 멈출 수 없는 심박수 감소가 발생할 가능성이 높아지고, 아미오다론과 병용하면 혈압이 낮아질 위험이 높아지고, 잔틴과 병용하면 부정맥이 발생할 가능성이 높아집니다.

펜타닐과 그 유도체를 동시에 투여하면 심혈관계에 미치는 효과가 증가(심박수 값과 심장산출량이 감소)합니다.

아산화질소와 결합하면 디아족사이드를 함유한 신경절 차단제, 이뇨제 및 항응고제(인단디온 및 쿠마린 유도체 포함)와 같은 항고혈압제의 효과가 증강되며, 중추 신경계의 기능과 호흡 중추의 활동을 억제할 수 있는 약물의 효과도 증강됩니다.

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저장 조건

아산화질소는 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하는 것이 좋습니다. 온도 표시기는 25°C를 넘지 않아야 합니다.

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유통 기한

아산화질소는 약물 제조일로부터 5년 이내에 사용하는 것이 허용됩니다.

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유사체

이 물질의 유사체로는 스티콕시달과 이산화질소가 있다.

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