근육 주위 공간과 입 바닥의 가래: 원인, 증상, 진단, 치료

혀 편도 주위염 공간의 농양은 일반적으로 6~8일 이내에 발생하며, 항생제 치료의 배경으로 농양의 성숙이 최대 2주까지 지연될 수 있으며, 그 이후에는 자연적으로 열리고 혀 편도 주위염의 모든 징후는 4~5일 이내에 사라집니다.

급성 발병, 카타르 염증의 명백한 징후, 그리고 편측 침윤 및 그에 따른 농양 형성을 보이는 전형적인 사례의 진단은 큰 어려움이 없습니다. 하지만 경과가 느리고, 중등도의 통증 증후군, 그리고 불분명한 급성 염증 징후를 보이는 경우, 발병 첫날부터 최종 진단을 내리는 것은 항상 어려운 일입니다. 이 경우, 혀 편도 주위염은 혀 편도의 육종 및 고무종, 간질성 설염, 그리고 혀밑갑상후두개 공간의 점액종과 감별해야 합니다.

대부분의 경우 비수술적 치료(설폰아미드, 항생제)가 가능하며, 조기에 처방하면 화농 없이 염증 과정을 역전시킬 수 있습니다. 물리치료(UHF, 레이저 치료), 혈액 자외선 조사, 다균 백신 접종 및 기타 면역 조절 방법을 통해 치료가 가능합니다. 질식 증상이 심해지면 기관절개술이 필요할 수 있습니다.

농양(담낭)의 자연 배출이 지연되고 임상 증상이 악화될 때 농양을 개방합니다. 농양 개방 후 3일 더 항균 치료를 지속합니다.

구강저 가래(루드비히 협심증)는 부패성 괴사성 가래 과정으로, 그 원인 인자는 혐기성 연쇄상구균입니다.

푸소스피로헤타 연합균(B. fusiformis, Spirochaeta buccalis)뿐만 아니라 포도상구균, 대장균 등이 있습니다. 많은 저자들은 이 질병과 혐기성 클로스트리듐 미생물총의 발생에 특정 역할을 배제하지 않습니다. 루드비히 협심증의 원인은 대부분 하악 치아 우식증, 괴저성 치수염, 치주염입니다. 드물지만, 구개편도선와를 통해 구강저 조직으로 감염이 침투하거나 병리학적으로 변형된 치아를 발치하는 과정에서 합병증으로 발생할 수도 있습니다.

병리학적 해부학. 병리학적 소견은 세포 조직의 광범위한 괴사, 주변 조직의 심한 부종, 국소 림프절 비대, 그리고 종종 이 부위에 위치한 근육(설골근, 설골근, 앞배근, 이가스트릭치근)의 괴사, 기포의 존재, 그리고 매캐한 악취를 특징으로 합니다. 절개 부위의 보존된 조직은 건조하고 치밀하며 출혈은 거의 없습니다. 고름 대신 고기 찌꺼기 색깔의 소량의 유백색 액체가 축적되어 있습니다. AI Evdokimov(1950)가 지적했듯이, 병소학적 형태인 루드비히 협심증의 필수적인 특징으로, 구강저의 화농성 용해 경향성이 없는 것이 특징이며, 이는 풍부한 화농성 형성을 특징으로 하고 루드비히 협심증으로 잘못 분류되는 구강저의 일반 가래와 구별됩니다.

증상 및 임상 경과. 이 질환의 발병은 오한, 권태감, 두통, 삼킬 때 입바닥 통증, 식욕 부진, 염증 부위의 파열성 통증 증가로 인한 불면증으로 나타납니다. 체온은 서서히 상승하여 3일째 되는 날에야 39°C 이상에 도달합니다. 이 질환의 경과는 대개 심각하며, 경우에 따라서는 중등도의 증상을 보입니다.

루드비히 협심증의 전형적인 초기 증상은 턱밑 침샘 부위의 부종으로, 목질화된 밀도를 특징으로 합니다. 심한 경우, 이 부위에서 염증 과정이 빠르게 구강저 전체로 확산되고, 목으로 내려가 피하 조직에 집중됩니다. 목 부위에서는 부종이 쇄골까지 확장되고, 위쪽으로는 먼저 얼굴 아랫부분을 덮은 후 얼굴 전체와 눈꺼풀로 퍼집니다. 병변 위쪽 피부는 처음 2~3일 동안은 변화가 없다가 창백해지고, 이후 발적과 청자색 및 청동색 반점이 나타나는데, 이는 혐기성 감염의 전형적인 증상입니다.

구강저 조직이 부종되어 인두 입구가 좁아지고, 목소리가 쉰 목소리로 변하며, 발음이 불분명해지고, 삼키는 것이 고통스럽고 어렵습니다. 혀밑 조직이 부풀어 오르고(제2혀 증상), 그 위의 점막은 섬유소성 플라크로 덮여 있습니다. 혀는 비대하고 건조하며, 짙은 갈색 플라크로 덮여 있고, 약간 움직이며, 치아 사이에 위치합니다. 입은 반쯤 벌어져 있고, 악취가 납니다. 얼굴은 청색증 또는 흙빛을 띠며 창백하고, 두려움을 나타내며, 동공이 확장됩니다. 호흡은 간헐적이고 빠르며, 환자는 공기 부족을 느낍니다. 환자는 자세를 억지로 반쯤 앉습니다.

환자의 전반적인 상태는 날이 갈수록 점점 악화되며, 오한과 심한 발한, 의식 혼미, 섬망이 나타납니다. 동시에 헤모글로빈 수치가 감소하고 백혈구 감소증이 심해지며, 백혈구 수치가 급격히 좌측으로 이동합니다. 전신 쇠약이 심해지고 심장 활동이 감소하며 전신 패혈증 증상이 나타나면서, 사망은 대개 1주차 말에 발생하며, 2주차에는 드물게 발생합니다.

합병증: 폐렴 및 폐농양, 질식, 종격동염 등

예후. 항생제 사용 이전 시기에는 사망률이 40~60%에 달했으며 예후는 매우 심각했습니다. 현재 예후는 양호한 것으로 평가됩니다.

치료. 병변의 조기에 넓고 깊은 구강 내 절개를 시행하고, 구강저 전체 공간 침윤 및 목 앞쪽 표면의 다른 외과적 시술이 있는 경우 악하선 공간을 개방합니다. 얇은 고무 스트립으로 상처 부위를 조심스럽게 배액합니다. 드레싱 중에는 소독액과 적절한 항생제로 세척합니다. 항괴사혈청(Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), 특히 혐기성 세균에 효과적인 광범위 항생제, 설폰아미드를 사용합니다. 자외선 조사된 혈액의 정맥 수혈, 요로트로핀 투여, 염화칼슘을 처방합니다. 중증 백혈구 감소증의 경우 백혈구 덩어리를 치료합니다. 면역력을 강화하는 약물, 종합 비타민제, 아스코르브산 증량제 또한 사용합니다. 구강 관리가 매우 중요합니다. 식단은 식물성 우유를 중심으로 하고, 충분한 수분을 섭취합니다. 괴사된 조직이 완전히 제거되고 체온이 정상으로 돌아올 때까지 침상 안정을 유지해야 합니다.