카타토닉 무감각

부동성, 골격근 경직, 언어 거부 등의 주요 증상을 보이는 일련의 정신운동성 증상을 긴장성 혼미라고 합니다. 일반적으로 조현병과 동반되지만[ 1 ], 중추신경계와 직접 관련된 질환뿐 아니라 감염성, 자가면역성, 대사성 질환 등 신체성 질환에서도 나타날 수 있습니다. 더 흔한 것은 운동 능력, 사고력, 언어 능력이 저하되는 준혼미 상태입니다. 긴장성 혼미는 심각하고 생명을 위협할 수 있는 증후군입니다.[ 2 ]

긴장성 혼미는 강직증(catalepsy)을 동반할 수 있는데, 강직증은 환자의 몸이 종종 터무니없고 매우 불편한 어떤 자세로든 놓일 수 있고, 그 자세에서 환자는 오랫동안 얼어붙는 상태를 말합니다. 부정증은 환자의 저항으로 인해 자세를 바꿀 수 없는 상태를 말합니다. 무감각을 동반한 긴장성 혼미는 환자가 부자연스러운 자세(대부분 태아 자세)로 얼어붙어 움직이거나 말하지 않고 그 자세를 유지하는 경우를 말합니다.

대부분의 경우, 혼수상태는 양성 경과를 보이며 벤조디아제핀 계열 약물로 빠르게 완화됩니다.

역학

긴장성 발작은 급성 정신 질환 환자의 9-17% 이상에서 발생하는 복잡한 임상 증후군이며 다양한 생명을 위협하는 합병증과 관련이 있습니다.[ 3 ],[ 4 ] 전반적으로 긴장성 발작으로 진단된 모든 사례의 8-15%는 간질 상태와 관련이 있습니다.[ 5 ]

원인 긴장성 무감각

긴장증(catatonia)은 정신병적 장애의 한 증상으로, 정신 질환이나 신경 질환뿐 아니라 여러 질환에서 관찰됩니다. 심각한 신체 질환(장티푸스, 결핵, 매독, 바이러스 감염(AIDS, 단핵구증, 독감), 내분비 질환, 교원증, 다양한 대사 및 호르몬 장애)은 뇌의 피질과 피질하부에서 신경전달물질 대사에 영향을 미쳐, 흥분과 억제 기능 사이의 균형이 후자에 유리하게 교란됩니다. 운동, 언어, 골격근 경직이 제한적이거나 완전히 없는 준혼미(sub-mudor) 또는 혼미가 발생합니다. [ 6 ], [ 7 ]

미국의 정신과 의사 핑크와 테일러는 긴장성 증후군 발병의 병리학적 위험 요인을 긴장성 증후군을 유발할 수 있는 질병 및 질환의 상당히 긴 목록으로 요약했습니다. 긴장성 병리 스펙트럼에는 주로 정신 질환이 포함되며, 조현병은 결코 첫 번째 순위가 아닙니다. 현대 자료에 따르면, 우울증, 히스테리 또는 약물을 포함한 신경 독성 물질을 복용한 사람들은 조현병 환자보다 긴장성 혼미 상태에 빠질 가능성이 훨씬 높습니다. 긴장성 증상은 자폐증 환자에게서 매우 자주 관찰되며, 발달 장애 및 정신 지체가 있는 아동에게서도 드물지 않습니다. [ 8 ]

측두엽 간질의 경우 발작은 긴장성 혼미 상태로 나타날 수 있습니다. 비경련성 간질중첩증 환자 중 일부에서 긴장성 혼미가 발생하는 것으로 알려져 있습니다. [ 9 ]

병리학적 상태를 유발하는 많은 질병은 유전적 소인(간질, 정신분열증, 자폐 스펙트럼 장애 등)을 수반하며, 많은 경우 후천적입니다. 이러한 혼미 상태는 뇌염, [ 10 ], [ 11 ] 종양, 출혈, 허혈, 뇌 손상, 거미막하 출혈 및 경막하 혈종, [ 12 ] 전신성 홍반 루푸스 또는 항인지질항체 증후군, 이차 합병증(간 또는 신장 질환)의 결과일 수 있습니다. [ 13 ] 이 목록은 계속될 수 있으며 매우 광범위하지만 소수의 환자에서는 긴장성 혼미의 원인을 결정할 수 없으며 특발성으로 해석됩니다.

병인

이 현상의 병인 역시 가설에 불과합니다. 모든 가설은 환자 관찰, 벤조디아제핀이나 도파민 자극제 등의 치료 효과 분석, 긴장성 혼미 발생과 관련된 상황(클로자핀 금단, 항정신병제, 항우울제 복용), 간뇌 시상대 상부, 대뇌피질 전두엽, 소뇌의 소구조, 그리고 변연계의 신경생물학적 과정 장애를 보여주는 뇌 단층촬영 연구에 기반합니다. 그러나 긴장성 혼미 발생의 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다.

긴장성 혼미를 죽음 직전의 상태에 대한 신체의 반응으로 보는 가설도 있습니다. 실제로, 이는 중증 환자(치명적 긴장증)에게 흔히 발생하지만, 혼미 상태가 항상 절망적인 것으로 평가되는 것은 아닙니다.

긴장증은 조현병을 비롯한 주요 우울증, 양극성 장애, 정신병과 같은 다른 정신 질환과 가장 흔하게 연관됩니다. 그러나 긴장증의 원인은 정신 질환부터 내과적 질환까지 매우 다양합니다. 따라서 하행성 조절, 콜린성 및 세로토닌성 과잉행동, 갑작스럽고 과도한 도파민 차단, 글루탐산 과잉행동 등 긴장증의 여러 기전이 제시되고 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

한 이론은 긴장증이 감마-아미노뷰티르산(GABA) 결핍으로 인한 기저핵 자가 처리의 "상향 조절"을 수반한다고 주장합니다.[ 14 ] 하향 조절은 우리의 필요와 관련된 자극에 집중하고 배경 정보를 무시하는 능력을 결정하는 양방향 과정으로 설명됩니다. 따라서 신경 활동의 강화와 억제 사이의 성공적인 상호작용은 관련 정보를 성공적으로 제시하는 데 필요한 대비를 생성합니다. 벤조디아제핀은 GABA 수용체의 특정 부위에 결합하여 효과를 높입니다. 이로 인해 염화물 이온이 증가하여 시냅스 후 뉴런의 분극이 증가하여 흥분성이 떨어지고 관련 자극을 더 잘 걸러낼 수 있게 됩니다. 한 보고서는 벤조디아제핀 금단 증상과 함께 악성 긴장증이 발생할 수 있다고 시사합니다.[ 15 ] 다른 연구에서는 글루탐산 과잉 활동이 또 다른 근본적인 화학적 기능 장애일 수 있다고 시사합니다.[ 16 ], 특히 N-메틸 d-아스파르트산 수용체 활성 감소와 함께 나타납니다.[ 17 ]

긴장증의 병태생리는 아직 불분명하지만, 이용 가능한 자료를 바탕으로 여러 이론이 제시되어 왔습니다. 긴장증에 대한 한 가지 가능한 해석은 이 증후군이 심각한 불안의 외적인 발현이라는 것입니다.[ 18 ]

기능적 영상 연구에 따르면 긴장증은 안와전두엽, 전전두엽, 두정엽, 운동 피질의 활동 변화와 관련이 있는 것으로 나타났으며, 이는 이러한 피질 구조가 긴장증의 병태생리에도 역할을 할 수 있음을 시사합니다. 이러한 해석은 긴장증 환자의 피질 영역에서 GABA-A 결합이 감소하고, 운동 및 정서 증상이 GABA-A 결합 이상과 상관관계가 있으며, 긴장증 환자의 피질 이상이 로라제팜 치료 후 정상화된다는 관찰 결과에 의해 뒷받침됩니다.[ 19 ]

긴장증의 병태생리가 무엇이든, 다양한 기저 질환이 긴장증 특징의 발생과 관련이 있을 수 있다는 것은 분명합니다. 여기에는 기분 장애, 비정서적 정신병, 여러 의학적 및 신경학적 상태, 유전적 질환이 포함됩니다. [ 20 ] 이러한 다양한 병인이 어떻게 - 또는 수렴하는지 여부 - 긴장증을 유발하는 최종 공통 경로로 수렴되는지는 알려져 있지 않으며, 긴장증의 임상적 표현의 차이가 다른 치료에 우선적으로 반응하는 서로 다른 기저 메커니즘을 나타낼 가능성이 있습니다. 예를 들어, 향후 연구를 통해 임상의는 로라제팜 치료에 반응하지 않을 가능성이 높고 ECT 또는 기타 약물 치료를 1차 옵션으로 받아야 하는 환자를 식별할 수 있습니다.

조짐 긴장성 무감각

무기력증은 부동성, 응시, 침묵, 경직, 물러남, 식사 거부를 포함한 움직임 부족을 반영하는 징후와 자세, 찡그린 얼굴, 부정주의, 납작한 유연성, 반향어 또는 반향 운동증, 고정관념, 언어적 표현, 자동적 복종과 같은 더 기괴한 특징과 관련이 있습니다.[ 21 ],[ 22 ]

혼미의 가장 주요하고 눈에 띄는 증상은 부동입니다. 환자는 예상치 못한 불편한 자세에서 어느 순간 갑자기 굳어지고 몇 주, 몇 달 동안 그 자세를 오랫동안 유지할 수 있습니다. 근육이 뻣뻣해져 자세를 유지하는 데 도움이 됩니다. 환자는 침묵하게 되고, 이 기간 동안 환자와 소통하는 것은 어렵고, 종종 완전히 불가능해집니다. 부동과 함구증은 긴장성 질환 환자의 각각 90.6%와 84.4%에서 관찰되는 가장 흔한 징후로 다시 확인되었습니다.

때때로 증상은 단계적으로 악화됩니다. 처음에는 준혼미 상태가 발생하며, 첫 징후는 움직임과 언어의 억제로 나타납니다. 움직임 범위가 감소하고 운동 능력 자체가 크게 감소하며, 말은 느리고 간략하며, 단어 발음이 어렵고, 때로는 환자가 각 단어를 천천히 생각하는 것처럼 보이기도 합니다. 억제는 완전히 움직일 수 없을 때까지 점진적으로 증가할 수 있습니다. 준혼미 상태의 특징은 환자가 억제로 인한 불편함을 느끼지 않고, 의사를 찾아가도 불평하지 않는다는 것입니다. 이러한 상태는 환자에게 매우 자연스러운 것으로 여겨지며, 향정신성 약물의 부작용과 같은 다른 이유로 억제가 발생하는 다른 경우처럼 부담스럽지 않습니다.

준혼미증이 발생했다고 해서 진정한 긴장성 혼미증이 발생하는 것은 아닙니다. 임상에서는 소위 경미한 긴장증이 더 흔합니다. 준혼미증의 증상은 얼굴 표정, 언어, 움직임의 제한 및 각진 움직임으로 나타납니다. 환자는 의사와 소통할 때조차 압박감을 느낄 때만 의사를 외면하고, 대화 중에는 시선을 돌리며, 의사의 눈을 마주치지 않으려고 노력하며, 질문에 대답할 때 단어 선택에 매우 어려움을 겪습니다.

긴장성 혼미의 증상은 다양할 수 있습니다. 나타나는 증상에 따라 긴장성 혼미의 유형을 구분할 수 있습니다.

• 강직성 마비(왁스성 유연성 현상 포함) - 환자의 자세가 가장 기괴하고 불편한 어떤 자세로든 바뀔 수 있으며, 이 자세가 오랫동안 고정되어 있는 경우; 왁스성 유연성은 일반적으로 점차적으로 모든 근육 그룹을 장악합니다. 이러한 근육 현상은 우선 씹는 근육에서 발생하여 위에서 아래로 목, 팔과 다리 근육으로 이동합니다. 강직성 혼미의 특징적인 자세는 마치 보이지 않는 베개에 기대어 있는 것처럼 환자의 머리가 공중에 매달려 있는 것입니다. [ 23 ]
• 부정주의적 - 환자가 특정 자세에 굳어버리고 이를 바꾸려는 모든 시도에 저항하는 경우입니다. 강한 근육 긴장을 통해 자세를 유지하는 수동적 부정주의와 환자가 저항할 뿐만 아니라 강요된 자세와 반대되는 움직임을 시도하는 능동적 부정주의를 구분합니다.
• 무감각을 동반한 혼미 - 환자는 어머니의 자궁 속이나 공기 쿠션 속에서 심각한 근육 긴장(완전한 부동성과 언어 포함 자극에 대한 반응 부족)으로 태아 자세를 취한 채 얼어붙는다.

강직성 혼미는 부정성 혼미로 대체될 수 있으며, 이후 태아 자세에서 완전한 무감각 상태가 될 수 있습니다. 어떤 유형의 혼미든 말을 할 수 없는 상태가 동반될 수 있지만, 환자는 의사 표현 능력을 잃지 않습니다. 무언증은 완전하고, 주기적이며, 선택적으로 나타날 수 있으며, 침묵을 깨는 방법은 설명할 수 없습니다.

무기력증의 구조에는 여러 가지 특정 증상이 관찰되는데, 그 차이점은 통제 불가능성과 방향 감각 상실입니다.

• 자동적 복종 - 환자는 외부의 모든 지시에 절대적으로 복종합니다(부정주의의 반대).
• 고정관념 - 특히 몸짓과 같이 눈에 보이는 목적을 추구하지 않는 모든 행동(움직임, 소리, 단어)을 끊임없이 반복하는 것.
• 에코 증상 - 다른 사람의 행동을 계속해서 반복하는 것.
• 파블로프의 증상 - 어둠이 찾아오면 혼수상태에 빠진 환자는 말하고, 먹고, 움직이기 시작하며, 낮에는 다시 혼수상태에 빠진다.
• 계단 증상 - 움직임의 부드러움 상실, 예를 들어 강직증 환자는 외부의 도움을 받아 신체 부위의 위치를 바꾸지만 부드럽지 않고 부분적으로, 갑작스럽게 바꿉니다.
• "몸통" 증상은 무감각을 동반한 혼미증의 특징입니다. 환자의 입술은 코끼리의 코와 비슷한 튜브처럼 뻗어 있습니다.
• 번스타인 증상 - 환자의 한쪽 팔다리가 올라간 후 다른 쪽 팔다리가 내려오는 증상입니다.
• Bumke 증상 - 통증 자극에 대한 동공 반응이 없음
• 후드 증상 - 환자는 수건이나 가운으로 몸을 가리거나 셔츠나 담요의 밑단을 머리 위로 끌어올리는 등 임시방편을 사용하여 모든 사람으로부터 자신을 고립시킵니다.

혼수상태에 빠진 환자들이 자주 보이는 자세도 각자의 이름을 가지고 있다. 베두인 증상, "에어쿠션" 증상, "십자가형"(극단적인 경직증의 증상) 등이 그것이다.

무언증을 동반한 긴장성 혼미는 고유한 특징을 가지고 있습니다. 예를 들어, 고집스럽게 침묵하는 환자들은 눈을 눌렀을 때(바그너-야우레그 증상) 또는 다른 사람에게 질문을 받았을 때(사르마 증상) 대답하는 반응을 보입니다. 때로는 속삭이는 듯한 목소리로 질문에 대답하기도 합니다. [ 24 ]

혼미 환자는 자율신경계 장애의 일부 신체 증상과 징후를 보입니다. 입술과 손톱이 파랗게 변하고, 침 과다분비와 다한증이 관찰될 수 있으며, 혈압이 떨어지고, 부종이 발생할 수 있습니다.

긴장성 혼미는 다양한 깊이와 지속 시간을 가질 수 있으며, 때로는 만성화되기도 합니다. 많은 사람들이 "긴장성 혼미 상태에 있는 사람이 의식이 있을까?"라는 질문에 관심을 갖습니다.

이 특징을 바탕으로 긴장성 증후군을 분류하기도 합니다.

공허 긴장증은 위에서 설명한 증상 복합체가 다양한 조합으로 나타나는 것을 특징으로 하며, 생산적인 장애(환상, 섬망, 환각)는 추가되지 않습니다. 발작 후 환자는 주변에서 무슨 일이 일어났는지 알 수 있으며, 즉 의식이 손상되지 않았습니다.

망상-환각 증상이 있다고 해서 반드시 환자의 의식이 손상되었음을 의미하는 것은 아닙니다. 환자가 의식이 있는 상태, 즉 자신을 정확하게 파악하고 발생한 사건을 정확하게 재현할 수 있는 상태인 긴장성 혼미는 자각성 또는 순수 긴장증을 의미합니다. 의식 손상 없이도 긴장성 혼미는 일반적으로 조현병(자각성 긴장증)에서 발생합니다.

환상-긴장성 혼미와 시각적-비유적 망상은 의식이 흐려지는 발작입니다. 이 경우 환자는 자신이 주인공인 긴장성 꿈을 경험합니다. 꿈은 생생한 비현실적 사건들로 가득 차 있으며, 강렬한 감정적 색채를 띠고 있으며, 특정한 내용을 담고 있습니다. 환상-긴장성 상태에서 벗어난 후 환자는 현실에서 무슨 일이 일어났는지 기억하지 못하지만, 꿈에서 일어난 사건들은 매우 정확하게 묘사할 수 있습니다. 환상-긴장성 혼미는 며칠, 때로는 몇 주까지 매우 오랫동안 지속됩니다. 환상-긴장성 혼미는 간질 환자, 외상 및 종양 환자, 심각한 감염 및 중독 후, 마비성 치매 환자의 혼미 상태에서 발생합니다. 이러한 환자에서는 뇌의 기저핵이 가장 흔하게 영향을 받습니다.

치명적인 긴장성 혼미는 조현병 환자와 정동 장애 환자에게 급성 정신병의 형태로 발생합니다. 증상은 몽유병과 유사하지만, 발병 속도가 빠르고 정신병적 증상뿐 아니라 신체 증상도 증가합니다. 주요 증상 중 하나가 고열 또는 체온 변동(정상적인 긴장성에서는 체온이 정상)이기 때문에 열성이라고도 합니다. 발열 외에도 환자는 빠른 맥박과 호흡, 그리고 얼굴에 소위 "히포크라테스 가면"(흙빛 회색, 뾰족한 이목구비, 움푹 꺼진 눈구멍, 시선이 흩어짐, 건조한 입술, 이마의 땀방울, 혀의 반점)을 보입니다. 이 질환은 가역적이지만, (치료 시작 후 몇 시간 내에) 응급 처치가 필요하며, 그렇지 않으면 악성으로 발전할 수 있습니다. [ 25 ]

소아의 긴장성 혼미 증후군은 주로 흥분이 발생하고, 그 후 단조로운 행동(뛰어오르기, 두드리기, 진자처럼 물체에서 물체로 걷기, 무의미한 울음, 허세 부리기, 찡그린 얼굴 등)으로 나타납니다. 이러한 흥분은 저녁 무렵이나 손님이 올 때 더 자주 나타납니다. 성인이 되어 나타나는 긴장성 혼미는 청소년기에도 관찰되지만, 이는 매우 드뭅니다. 따라서 소아의 긴장성 혼미는 충분히 연구되고 기술되지 않았지만, 일반적으로 증상은 성인의 긴장성 혼미와 다르지 않습니다.

합병증 및 결과

긴장성 혼미증은 여러 질병의 심각한 경우에 발생하며 치명적일 수 있으므로[ 26 ] 초기 징후가 나타나면 의사와 상담해야 합니다. 긴장성 혼미증 환자는 대개 입원합니다. 이들은 종종 식사를 거부하고 기본적인 위생 및 위생 규칙을 따르지 않기 때문에 집중적인 치료와 특별한 관리 조치가 필요합니다.

강제 튜브 영양 공급은 위장관 질환과 대사 문제를 야기할 수 있습니다. 장시간 한 자세로 누워 있거나 앉아 있는 경우 욕창, 저산소성 폐렴, 혈전증이 발생할 수 있으며, 개인 위생 수칙을 준수하지 않으면 구강, 비뇨생식기, 피부염 등의 감염이 발생할 수 있습니다.

무기력증은 골격근 장애로 이어진다. 예를 들어, 근육 수축과 마비가 나타나고, 말초 신경의 기능이 중단되며, 다양한 신체 건강 장애가 발생한다.

긴장성 긴장증으로 인한 의학적 합병증은 연구에서 보고되었습니다.[ 27 ],[ 28 ] 횡문분해증,[ 29 ],[ 30 ] 신부전,[ 31 ],[ 32 ] 압박성 궤양,[ 33 ] DIC(전파성 혈관내 응고)[ 34 ] 빈맥, 심박수 감소, 심혈관 붕괴, 급성 호흡곤란 증후군, 호흡 정지, 심근경색, 패혈증, 발작, 저혈당증, 상부 위장관 출혈, 위장관 손상, 간세포 손상, 간세포 손상, 심부정맥혈전증 및 폐색전증이 포함됩니다. [ 35 ], [ 36 ] 그러나 긴장성 발작증 환자의 일부 증례 보고에서 이러한 생명을 위협하는 상태가 존재함에도 불구하고, 긴장성 발작증 후 발생하는 특정 의학적 합병증에 관한 연구는 수행되지 않았으며, 우리가 아는 한 이를 식별하기 위한 대규모 연구는 없었으며, 가장 큰 증례 시리즈 연구에는 긴장성 발작증 사례가 13건만 포함되었습니다. 게다가, 긴장성 발작증 환자에서 이러한 질병이 발병하는 근본적인 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았습니다.

진단 긴장성 무감각

혼미 상태 또는 준혼미 상태는 임상적 증상에 따라 진단합니다. 환자가 한 자세로 움직이지 않고, 말을 할 수 없으며, 다른 특정 증상이 나타납니다.

환자가 긴장성 혼미 상태에 있다는 사실을 확인하는 것 외에도, 치료 전략을 결정하는 데 가장 중요한 것은 원인, 즉 이 질환의 발생을 초래한 질병을 파악하는 것입니다. 환자의 병력을 조사하고, 가까운 친척을 면담하고, 필요한 검사와 하드웨어 검사를 처방합니다.

긴장성 혼미증이 의심되는 모든 환자는 다른 신경학적 질환에 대한 선별검사로 EEG 검사를 받아야 합니다. 긴장성 혼미증 환자의 EEG는 이상을 유발할 수 있는 기저 질환이 없는 한 일반적으로 정상입니다.[ 37 ],[ 38 ] 긴장성 혼미증은 다양한 신경학적 질환의 맥락에서 발생할 수 있으므로 MRI를 이용한 뇌 영상 검사가 권장됩니다.[ 39 ] 긴장성 혼미증의 경우, 일반적으로 부동 상태이므로 이러한 검사를 쉽게 수행할 수 있습니다.

실험실 검사에는 전혈구검사, 혈중요소질소, 크레아티닌, 근육 및 간 효소, 갑상선 기능 검사, 전해질, 혈당, 요검사를 포함하여 긴장성 긴장증의 동반 질환 및 원인 또는 합병증을 평가해야 합니다. 긴장성 긴장증 환자에서 심한 탈수는 드물지 않으므로 해결해야 합니다. 고혈압과 발열(종종 크레아틴 인산키나제 상승, 혈청 철분 감소, 백혈구 증가를 동반함)이 환자가 항정신병 약물을 복용 중인 경우 악성 긴장성 긴장증 또는 악성 신경이완제 증후군의 시작을 예고할 수 있으므로 생체 징후를 자주 평가해야 합니다.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] 가능한 경우 환자의 최근 복용 약물과 변경 사항을 철저히 검토해야 합니다. 우리는 벤조디아제핀의 갑작스러운 중단 후 긴장증이 발생하는 것을 보고했고 계속해서 보고하고 있으므로 환자가 항정신병제나 벤조디아제핀을 투여받았는지 여부를 판별하는 것이 중요합니다.[ 43 ]

안타깝게도 긴장증의 특성상 신체 및 신경학적 검사의 일부 측면을 평가하는 것이 불가능합니다. 일반적으로 평가할 수 있는 신경학적 검사 항목에는 동공 반응, 안구 운동, 각막 반사, 통증 반응, 타액 분비 여부, 즉각적인 위협 반응, 빛이나 소리 반응, 정면 박출 징후, 긴장도 평가, 심부건 반사, 그리고 발바닥 반응 등이 있습니다.

감별 진단

감별 진단에는 무기력증과 유사한 장애, 즉 무동성 파킨슨병, 악성 고열, 경직 증후군, 전환 장애, 선택적 침묵증(선택적 침묵증은 어떤 상황에서는 정상적으로 말할 수 있는 사람이 다른 상황, 특히 공연 시나리오에서는 말할 수 없는 사회 불안 장애입니다), 잠금 증후군 및 기타 저운동성 및 과운동성 상태[ 44 ] 를 포함해야 합니다.

비경련성 간질 상태(뇌파 검사 데이터에 따름), 근육 강직 증후군 및 정신 질환에서 나타나는 저운동성 증후군의 다른 증상에 대한 감별 진단을 실시합니다.

긴장성 혼미의 원인 또한 감별됩니다. 우선, 조현병과 우울증기의 정동 장애는 배제됩니다. 자기공명영상(MRI)을 통해 뇌종양과 그 외상성 손상의 결과, 중독, 호르몬 및 대사 장애를 배제하거나 확인할 수 있습니다.

종합적인 검사 후, 환자는 진단된 병리학적 특징에 따라 치료 과정을 처방받습니다. 긴장증(특발성 긴장성 혼미)의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

치료 긴장성 무감각

긴장성 혼미증은 저용량의 벤조디아제핀 치료에 잘 반응합니다.[ 45 ] 연구자들에 따르면, 로라제팜 정제는 특히 효과적인 것으로 입증되었습니다. 로라제팜에 대한 긍정적인 치료 반응은 5명 중 4명에게 나타났으며, 투여 2시간 후에 증상이 완전히 그리고 매우 빠르게 사라졌습니다. 이 진정제는 다른 벤조디아제핀 유도체와 마찬가지로 주요 억제 신경전달물질인 γ-아미노뷰티르산의 효과를 증가시킵니다. 저용량으로 복용하면 진정, 항불안, 약간의 항경련 및 근육 이완 효과가 있습니다. 긴장성 혼미증뿐만 아니라 흥분에도 효과적입니다. 정신분열증 환자, 우울증 환자 및 유기적 뇌 손상 환자의 증상을 제거합니다. 그러나 중독(마약, 알코올, 약물) 환자와 이러한 물질에 중독된 환자에게는 처방되지 않습니다.

긴장성 긴장증의 1차 치료는 GABA 작용제, 특히 벤조디아제핀을 기반으로 합니다. 로라제팜의 반응률은 거의 80%입니다. 올란자핀, [ 46 ] 리스페리돈 및 변형 전기경련요법(MECT)이 효과적인 것으로 나타났습니다. [ 47 ] 며칠간의 치료 후에도 벤조디아제핀에 반응하지 않는 환자에게는 ECT를 고려해야 합니다. 이 전략의 예외는 악성 긴장성 긴장증 환자로, 이 질환의 사망률이 높기 때문에 조기에 ECT를 시행해야 합니다. [ 48 ]

로라제팜과 ECT는 오랫동안 긴장성 장애 환자의 효과적인 치료법으로 인정되어 왔지만 다른 옵션도 제안되었습니다. 여러 사례 보고에서 졸피뎀으로 효과적으로 치료받은 환자가 기술되어 있는데,[ 49 ],[ 50 ] 졸피뎀은 전형적인 벤조디아제핀과 마찬가지로 GABA-A 수용체와 상호 작용하여 긴장성 장애를 치료할 수 있습니다. 또한 NMDA 길항제로 작용하지만 여러 다른 신경전달물질 시스템과도 상호 작용하는 아만타딘과 메만틴은 소수의 환자에게 효능을 보였습니다.[ 51 ],[ 52 ] 이러한 치료 옵션이 로라제팜이나 ECT에 반응하지 않는 소수의 환자에게 유용할 수 있는지 여부는 불분명합니다.