정신 분열증 및 망상 장애

조현병 망상의 내용은 다양할 수 있지만, 외부의 적대적인 영향이라는 생각은 항상 망상적 추론을 관통하며 "붉은 실"처럼 흐릅니다. 전문가들은 점진적으로 발전하는 박해 망상과 환자가 일어나는 모든 일이 우연이 아니라 자신에게 전달되는 것이라는 확신, 즉 말, 몸짓, 발언, 타인의 행동 등이 결합된 것을 조현병의 전형이라고 부릅니다. 이러한 인식을 관계 망상이라고 하며, 일부 자료에 따르면 진단받은 조현병 환자 10명 중 약 7명에게서 이러한 망상이 발견됩니다. 환자는 끊임없이 자신이 일어나는 일의 중심에 있다고 느끼고, 타인의 판단과 행동을 자기 자신에 대한 것으로 인식하며, 거의 항상 그 의미를 부정적으로 평가합니다. 앞서 언급했듯이, 조현병에서 가장 특징적인 것은 주변 사건에 대한 특정한 우화적 해석으로 인해 발생하는 만성적인 체계화된 망상(망상적 인식)입니다.

질병의 심각도 및 발달 단계에 따라 다음 증후군이 질병 발달 단계에 따라 구별됩니다(주요 차이점은 위에 설명되어 있습니다): 편집증, 편집증 및 횡격막 증후군.[ 1 ]

망상 형성에서 지각 기만의 역할은 입증된 것으로 여겨진다. 조현병 환자의 환청에 대해서는 누구나 알고 있고, 가성환각은 잘 알려져 있으며, 환상에 대한 문제는 덜 조명되고 있지만, 이러한 모든 현상은 망상 형성에 중요한 역할을 한다. 지각 기만은 일반적으로 망상보다 늦게 발생하며, 때로는 상당히 오랜 시간이 지나기도 한다. 이러한 현상 덕분에 망상은 덜 체계적이고 현실적으로 느껴진다. 두 가지 양성 증상이 모두 나타나는 것은 편집형 조현병의 특징이며, 환각-망상(환각-편집) 증후군이라고 한다. VA 길랴롭스키는 환각 단계가 지나면 망상적 플롯이 더욱 명확해지고, 생생한 환각과 결합되면 섬망이 희미해지고 "응고"된다고 지적했다. [ 2 ]

칸딘스키-클레람볼트 증후군은 편집증 및 망상증 단계에서 조현병 환자에게 매우 흔하게 나타나는 환각-망상 증후군의 한 유형으로, 정신적 자동증이 나타납니다. 환자는 자신의 생각이나 몸을 통제할 수 없다고 믿으며, 마치 인형처럼 외부에서 조종당한다고 생각합니다. (생각은 훔쳐지고, 말은 대체되고, 얼굴 표정, 몸짓, 움직임, 심지어 내부 장기까지 악한 조종자의 지시에 따라 움직입니다.) 이 경우, 박해망상과 영향망상이 복합적으로 나타납니다.

환자들은 또한 시각 인식에 왜곡이 있습니다. 친구나 친척을 알아보지 못하거나 완전히 다른 사람으로 인식하며, 알아보더라도 조작되었거나 대체되었다고 주장합니다. 망상적 지각 현상에는 방향 감각 상실이 포함됩니다. 환자는 자신이 어디에 있는지 이해하지 못합니다. 망상적 지각에서 비롯된 후, 병적인 환상을 통해 지각된 것에 대한 고통스러운 이해가 형성됩니다. 논리적 구성은 섬망의 주요 줄거리와 일치합니다. [ 3 ]

환자는 망상적인 경험에 따라, 지각의 기만을 통하지 않고 현실을 경험합니다. 예를 들어, 거리에서 군중을 보면 환자는 그들이 자신을 위해 모인 것이지, 우호적인 의도가 아니라고 확신할 수 있습니다. 모든 시선이 자신에게 집중되고, 대화는 오로지 자신에 관한 것뿐이며, 심지어 자신의 이름, 위협, 비난까지 "듣는" 것처럼 느껴집니다. 이러한 경험은 환자의 생각을 강화합니다. [ 4 ]

정신분열증의 망상증후군은 내용에 따라 다음과 같은 유형으로 구분된다.

• 참조 망상 - 얼굴 표정과 몸짓부터 말과 행동까지 일어나는 모든 일이 환자와 관련이 있으며 환자는 이를 부정적인 방식으로 해석합니다(그들이 나를 비난하고 있다, 나를 방해하려 한다, 나를 미워한다 등).
• 박해망상 - 환자는 해를 끼치려는 목적으로 실제 또는 허구의 인물에게 박해를 받고 있다고 확신하며, 정신분열증의 경우 이러한 인물은 주어진 문화와 주변 현실(외계 문명, 프리메이슨 또는 마법 조직, 외국 정보 기관)에서 흔히 볼 수 없는 형태를 나타내는 경우가 많습니다.
• 영향망상 - 환자는 자신이 다른 사람의, 주로 적대적인 의지에 따라 행동하고 생각한다고 확신합니다. 그는 자신이 좀비가 되었고, 자기(전기)장, 전파, 마법의 영향을 받는다고 주장합니다. 옵션으로 - 이물질이 뇌, 심장, 신체의 다른 부위에 침투합니다. 여기에는 생각을 개방하고 훔치는 것도 포함됩니다.

이러한 유형의 망상은 조현병에서 가장 흔하게 나타나며, 서로 결합되어 사실상 분리될 수 없습니다. 관계망상의 상당히 흔한 변종으로, 때로는 주요 망상 유형이 혼합된 형태인 소송성 증후군(querullantism)은 다양한 기관에 끊임없이 불만을 제기하고 법원에 소송을 제기하며, 환자는 대개 내린 결정에 이의를 제기합니다. 환자를 만족시키는 것은 불가능합니다. 불만에는 실질적인 근거가 있을 수 있으며, 종종 주택 및 공동 시설의 부족, 시끄러운 이웃에 대한 불만이 포함되지만, 박해, 마법, 살인 미수(더 자주는 중독 망상)에 대한 불만과 같은 망상일 수도 있습니다. [ 5 ]

과대망상은 별도로 언급해야 합니다. 이는 환자가 자신의 탁월함과 타인에 대한 상당한 우월성에 대해 병적이고 흔들리지 않는 자신감을 나타냅니다. 과대망상이나 조증은 편집성 장애, 조증 증후군 임상, 뇌 구조의 유기적 병변, 마비성 치매와 같은 다른 질환에서 훨씬 더 흔하게 나타납니다. 전문가들에 따르면, 과대망상을 동반한 조현병은 뇌의 심부 병변을 나타내며, 적어도 질병의 편집성 단계에서 발생합니다. 이러한 유형의 섬망은 후기, 즉 망상성 단계에서 가장 특징적이며, 미발달 에피소드는 중증 조현병, 즉 긴장성(망상적 사고를 가진 조현병 환자의 정적이고 연극적이며 당당한 자세가 특징)이나, 예를 들어 행복감에 빠진 상태의 심신성(hebephrenic)에서 나타납니다. 더욱이 감정 반응의 고갈이라는 배경 속에서 환자의 행동은 마비성 치매로 오인될 수 있습니다. 과대평가된 생각은 과대망상 증후군으로 발전할 수 있습니다. 또한 시간이 지남에 따라 박해에 대한 병적인 확신은 적들이 위대한 비밀을 지닌 환자를 파괴하거나 붙잡는 데 관심이 있다는 망상적인 지식으로 변합니다. 과대망상은 발명 증후군, 더 정확히는 창의성 증후군과 함께 나타납니다(환자들은 자신의 위대한 발견에 대해 확신할 뿐만 아니라 다른 사람들이 이룬 과학 및 예술 분야의 유명한 업적을 자신에게 귀속시킵니다). [ 6 ]

정신과 의사들에 따르면, 다음 주제들은 덜 병적인 것으로 나타났습니다.

• 건강 불안성 섬망 - 환자가 매우 괴상하고 터무니없는 불평을 하고, 설명된 상태와 일치하지 않는 행동을 하는 등 심각한 신체적 병리학적 증상이 있다는 강한 확신을 갖는 상태입니다.
• 망상 중독 - 노령 환자에게 흔히 나타나는 증상으로, 소화기관 병리의 실제 증상에 따른 것일 수 있음
• 망상적 질투 (오셀로 증후군) - 전문가에 따르면, 이 증후군은 다른 정신 질환(만성 알코올 중독, 유기적 뇌 손상, 분열성 정신병)에 비해 정신분열증 환자에게 흔하지 않습니다. 여성 환자의 경우, 보통 심각한 우울 장애와 함께 나타납니다. 남성의 경우, 흥분-공격적 행동이 특징입니다.
• 에로틱 망상(클레람볼트 증후군) - 누군가가 환자를 사랑한다는 망상적 생각에 기초함(대상은 실제이며 거의 항상 접근할 수 없음 - 배우, 정치인, 우주비행사), 환자는 대상의 표정, 몸짓, 말을 자신의 신념에 유리하게 해석하고 대부분의 시간을 그와의 관계를 상상하며 보냄; 여성에게 더 흔하게 발생하며, 사회적 지위가 높은 유명하고 부유한 남성이 대상으로 선택됨; 대개 체계화됨; 줄거리는 여러 가지 상황 때문에 연인들이 재회하지 못하고, 주도권이 대상에게서 나오고, 자신에게 중요한 사람이라는 주제가 과장된다는 사실로 요약됨;
• 고대 섬망 - 다양한 종교 운동, 미신, 마법, 뱀파이어, 늑대인간 등에 대한 전설을 기반으로 합니다.
• 거짓 인식(카프그라스 증후군) - 사람들이 자신의 외모를 자연스럽게 바꿀 수 있다는 믿음으로, 이러한 변화의 목적은 환자에게 해를 끼치는 것입니다. 정신분열증 환자는 친숙한 사람을 인식하지 못하고 낯선 사람을 가까운 사람으로 인식합니다. 박해망상, 위대함, 창의성 등의 망상이 결합됩니다.
• 정신분열증의 정서-망상 증후군은 기분 장애를 동반한 망상으로, 종종 자책, 박해, 관계에 대한 생각으로 감정 반응이 감소하고 자살 시도로 이어지는 경우가 많으며, 정신분열증에서 가장 흔하게 나타납니다. 그러나 어떤 경우에는 과잉기분(발명가 및 기타 "위대한" 인물)이 나타나고 기쁨, 행복 또는 분노, 화 등의 감정이 폭발하기도 합니다.

조현병에서 공격성 경향은 증후군으로 구분됩니다. 특히 범죄적이고 가학적 내용의 명령적인 목소리와 함께 박해, 태도 및/또는 영향 망상이 나타나는 경우, 환자가 자신이나 타인을 대상으로 위험한 행동을 할 가능성이 높음을 시사합니다. 편집형 조현병 환자는 대부분 이유 없는 공격성을 보입니다.

망상성 조현병에서는 이인화/비현실화 증후군이 발생할 수 있습니다. 이 증후군은 발작으로 나타나거나 만성적으로 장기화되며, 정신 자동증 증후군과 동반됩니다. 망상성 자기정신성 이인화는 강박 망상, 정신 변형, 카프그라스 증후군을 유발합니다. 신체정신성 이인화는 부정 망상, 다른 존재로의 신체 변형 망상을 유발합니다. 망상성 비현실화는 주변 현실의 요소 또는 전체가 변화하는 망상(변신 망상), 평행 세계 망상, 세상의 종말 망상으로 나타납니다. [ 7 ]

완전한 비인격화 와 비현실화는 코타르 망상이라는 다소 드문 증후군을 유발합니다. 이 증후군은 우울한 기분을 배경으로 나타나며, 인류의 죽음, 문명의 파괴, 그리고 자신의 파멸("살아있는 시체")에 대한 건강염려증적 망상과 같은 전 세계적인 규모의 환상적이고 허무주의적인 망상이 특징입니다. 정신과 의사들은 이를 마이너스 부호가 붙은 허무주의적이고 퇴폐적인 과대망상으로 해석합니다.

모든 정신과 의사가 조현병이 몽환적인 의식 혼탁을 수반하여 환상적인 망상 경험을 유발할 수 있다는 것을 인정하는 것은 아닙니다. 그러나 대부분의 정신과 의사는 몽환적인 증후군이 존재한다고 믿지만, 환자의 행동적 특성 때문에 "간과"하기는 어렵지 않습니다.

강박 증후군은 종종 망상 형태의 조현병으로 발전하는데, 이는 IP 파블로프에 따르면 강박사고와 망상이 단일 기전, 즉 흥분 중추의 관성을 갖기 때문입니다. 조현병 환자의 강박사고는 다양하며, 빠르게 보호 의식으로 뒤덮이고, 부조리함으로 특징지어지며, 정신적 자동증 증후군을 연상시킵니다. 강박사고는 외부 영향에 의해 발생하는 것이 아닙니다. 스트레스 상황과의 연관성은 확인되지 않았지만, 건강염려증성 망상과의 연관성은 종종 발견됩니다. 강박사고는 일반화되는 경향이 있습니다. 강박사고(강박적 사고)와 강박행동(의식적 보호 행위) 사이에는 상당한 시간 간격이 있습니다. 강박적 사고는 대개 망상적 진술로 보완됩니다. 강박 상태 중 가장 흔한 것은 결막공포증과 산소공포증, 즉 오염에 대한 두려움과 날카로운 물건에 대한 두려움입니다.