지방 췌장 괴사

췌장염은 복부 장기를 침범하는 매우 심각한 병리입니다. 이 질환의 한 유형은 지방 췌장괴사증으로, 췌장 세포의 생명 활동이 돌이킬 수 없이 중단되는 질환입니다.

이 질병이 유발되고 발병하면 신진대사 과정과 샘 세포의 정상적인 기능이 저하됩니다. 이로 인해 세포가 자가 소화를 시작하여 세포 사멸을 유발합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

지방췌장괴사의 원인

자연은 인체를 충분히 강하고 믿을 수 있게 창조했으며, 신체가 기능을 잃고 자멸하는 메커니즘을 작동시키려면 특정 요인들이 서로 얽히고설켜야 합니다. 결국 모든 질병은 사람을 약화시키고 더 심각한 병리로부터 보호받지 못하게 만듭니다. 하지만 정확한 진단과 효과적인 치료를 위해서는 지방 췌장 괴사의 원인을 알아야 합니다. 근본 원인을 제거해야만 병리학적 증상과 질병 자체를 없앨 수 있습니다.

통계에 따르면 지방췌장괴사의 원인은 주로 다음과 같습니다.

• 담석증은 질병 유발 빈도 면에서 가장 높은 질환입니다. 담석은 담관을 막아 담즙 분비를 방해하여 부종, 경련, 그리고 담관 내 압력 증가를 유발합니다. 응급 조치를 취하지 않으면 세포 조직의 괴사(괴사)가 시작됩니다.
• 췌장에서 생성된 산물이 췌장관으로 분비되는 현상입니다. 이는 췌장 분비물을 십이지장으로 분비하는 오디 괄약근의 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
• 복부 장기 중 하나에 발생하는 전염병.
• 신체의 신진대사와 혈액 순환이 중단되어 발생하는 쇼크 상태입니다.
• 나쁜 습관: 니코틴, 약물 및/또는 알코올 남용. 이는 주로 알코올성 음료와 관련이 있으며, 이는 췌장 분비 작용을 급격히 활성화합니다. 특히 지방이 많은 음식이 알코올과 함께 소화관으로 유입되면 췌장에 부담이 많이 가해집니다. 만성 알코올 중독의 경우, 췌장에서 생성되는 산물의 밀도가 증가하여 관을 통과하는 데 심각한 문제가 발생합니다.
• 지방성 췌장 괴사는 위염이나 십이지장염 등 다른 복부 장기에 영향을 미치는 질병으로 인해 유발될 수 있습니다.
• 과도한 음식에 대한 열정으로 인해 과체중이 발생합니다.
• 다양한 병리적 요인이 유기계에 영향을 미쳐 발생하는 지혈계의 이차적 후천성 장애입니다.
• 드물지만 지방성 췌장 괴사는 췌장 조영술과 같은 진단 절차를 "부주의하게" 수행하여 췌장 선단의 관이 손상되는 결과로 발생합니다.
• 복부 장기 중 하나에 수술 후 합병증이 생겼습니다.
• 췌장 저산소증은 세포의 산소 결핍입니다.
• 질병 진단의 약 10~15%는 원인을 판단할 수 없습니다.

적시에 조치를 취하지 않으면 이 병리학적 증상은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 지방 췌장 괴사는 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 췌장 연부조직의 한정된 화농성 염증성 질환입니다.
• 장기에 인접한 조직에 영향을 미치기 시작하는 염증 과정의 확대(췌장주위염).
• 내부 및 외부 누공.
• 기계적 황달은 담관에서 십이지장으로 담즙이 흐르는 것이 막혀서 발생하는 위험한 질환입니다.
• 내부 출혈.
• 복막에 염증이 생겨 복막염이나 화농성 과정이 발생합니다.
• 췌장의 섬유조직에 위치한 거짓낭종입니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

지방췌장괴사의 증상

급성 복부 증후군이 발생할 경우, 지방 췌장 괴사가 원인일 확률은 약 1%입니다. 증상은 매우 심하여 환자에게 많은 고통을 초래합니다. 지방 췌장 괴사의 증상은 종종 다른 위장관 질환과 혼동될 수 있지만, 자격을 갖춘 위장병 전문의가 추정 범위를 좁히고 정확한 진단을 내릴 수 있도록 도와주는 몇 가지 징후도 있습니다.

• 통증 증상은 날카롭고 심한 발작으로 나타나며, 전복벽의 윗부분에 국한됩니다. 영향을 받은 샘의 부위에 따라 통증은 여러 곳에서 느껴질 수 있습니다. 머리에 병리학적 변화가 생긴 경우, 환자는 오른쪽 하복부(hypochondrium)와 상복부(epigastrium)에서 통증을 느낍니다. 췌장 본체 또는 꼬리가 영향을 받은 경우, 통증은 왼쪽 하복부(hypochondrium)와 상복부 중앙(epigastrium)에서 가장 심합니다. 병리학적 변화가 췌장 전체에 영향을 미친 경우, 환자는 심각하고 지속적이며 전체를 감싸는 듯한 통증을 느낍니다.
• 환자는 끊임없이 속이 메스꺼워합니다. 이 증상은 식사 후 심해질 수 있으며, 이는 구토 반사로 이어질 수 있습니다. 구토는 과다할 수 있으며, 배출되는 액체에는 위와 담즙에 소화되지 않은 음식 잔여물이 포함되어 있습니다. 그러나 이 경우 구토물에는 장 내용물이 전혀 포함되어 있지 않습니다. 깨끗한 물 한 모금만 마셔도 구역 반사가 유발될 수 있습니다.
• 내부 팽창감이 나타나고 복부 팽만감이 관찰됩니다. 촉진 시 환자는 췌장을 따라 통증이 심해지는 것을 느낍니다.

점차적으로 사람의 전반적인 상태가 악화되고 신체의 중독 징후가 나타납니다.

• 피부는 옅은 흙빛을 띤다.
• 강막은 황색을 띤다.
• 피부의 수분이 증가한 것으로 나타났습니다.
• 팔다리가 차가워지고, 따뜻하게 하는 것이 어려울 수 있습니다.
• 빈맥이 관찰됩니다.

심각한 지방췌괴사로 진단된 경우 혈압이 급격히 떨어지는 현상이 관찰되며, 이로 인해 환자는 저장성 쇼크 상태에 빠지게 됩니다.

• 통증 증상과 피부를 통해 배출되는 다량의 체액 손실, 그리고 구토로 인해 체내에 남아 있는 체액이 복강에 축적되기 시작하여 혈류를 방해합니다. 결과적으로 순환 혈액량이 감소하고, 혈장 농도가 증가하며, 물질과 산소의 미세순환이 감소합니다.
• 미세출혈(몬도르 증후군)로 인해 몸 전체에 푸른 청색 반점이 나타날 수 있습니다.
• 내시경으로 청진할 때 장음은 들리지 않거나 약하게 들립니다.

지방췌장괴사 진단

췌장 괴사 진단을 받은 20명 중 1명만이 '지방성'이라는 접두사를 받습니다. 지방성 인자는 출혈성 괴사 또는 출혈을 동반한 지방성 췌장 괴사와 같은 진단에서 주로 동반되는 특징으로 나타납니다. 이 질환은 매우 느리게 진행되며, 침윤이 나타나는 첫 증상은 병리학적 진행 기전이 시작된 후 4일 또는 5일째에야 나타납니다. 재발성 질환의 경우, 증상이 훨씬 늦게 나타날 수 있습니다.

문제의 병리는 췌장 효소인 리파아제가 음식의 지방 소화에 필수적인 염증 과정에 직접적으로 관여하면서 발생합니다. 따라서 지방 췌장 괴사의 일차 진단은 이 효소 수치를 측정하는 혈액 검사로 이루어집니다. 또 다른 췌장 산물인 엘라스타아제의 정량적 수치도 측정합니다. 이 효소는 혈관벽의 무결성을 손상시켜 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. 환자 체내에서 이 병리의 존재를 확인하는 것은 알파-아밀라아제의 질량 지표 변화이기도 합니다. 이 효소는 환자 체내의 병리학적 변화에 큰 영향을 미치지는 않지만, 이러한 변화에 대한 시금석 역할을 할 수 있습니다.

지방췌장괴사의 진단은 다음과 같습니다.

• 작은 장막과 큰 장막, 그리고 복막을 검사하면 지방성 세포 괴사 부위를 판별하는 데 도움이 됩니다.
• 트립신과 아밀라아제 수치를 측정하기 위한 혈장 생화학적 검사. 칼슘 함량이 낮으면 체내 괴사 과정을 나타냅니다. 칼슘 수치가 낮을수록 병변이 더 심각합니다.
• 백혈구(백혈구증가증)에 대한 종합적인 혈액 검사를 실시합니다. 혈장 농도를 측정합니다.
• 단백질을 위한 소변 분석.
• 혈액 응고 수준 결정.
• 초음파 검사를 통해 검사 대상 장기의 상태, 고르지 않은 구조, 괴사의 존재 여부를 평가할 수 있습니다.
• 복강경 검사는 감별 진단을 가능하게 하는 정보 검사 방법입니다.
• 컴퓨터 단층촬영은 췌장의 여러 부분에 대한 일련의 영상을 생성하여 췌장의 상태를 평가하는 검사입니다.
• 복강조영술은 복강의 줄기와 복부 장기에 영양을 공급하는 가지를 엑스레이로 검사하는 검사입니다.
• 위의 상태를 평가할 수 있는 섬유위십이지장경 검사.
• 혈관조영술 – 영향을 받은 장기 부위의 혈관 점막 손상을 시각화하는 데 도움이 됩니다.
• 방사선 촬영을 통해 흉막강의 상태를 평가할 수 있으며, 흉막강은 복막에 영향을 미쳐 복강 내 압력이 증가할 수 있습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

지방췌장괴사의 치료

질병이 진행되지 않고 초기 단계인 경우, 치료의 주요 목표는 영향을 받는 장기에서 진행되는 병리학적 과정을 멈추는 것입니다. 치료의 두 번째 목표는 질병의 추가 진행을 예방하고 화농성 과정의 발생 및 진행을 포함한 심각한 합병증을 예방하는 것입니다.

1. 우선, 환자의 통증 증상을 완화하는 것이 필요하므로 담당 의사는 경련 방지 진통제를 처방합니다: 노-샤파, 졸로간, 바랄긴, 레발긴, 플라티필린, 크바렐린, 프로메돌, 스파즈말긴, 파파베린, 막시간, 옴노폰, 스파즈말곤, 트리간.

플라티필린은 주사제로 처방되며, 2~4mg을 하루 세 번 피하 주사합니다. 1일 최대 허용량은 30mg이며, 1회 투여량은 10mg입니다.

환자에게 간 및/또는 신장 기능 장애의 병력이 있거나, 녹내장이 있거나, 플라티필린 성분에 대한 개인적 불내성이 있는 경우 이 약의 사용이 권장되지 않습니다.

스파즈말곤 용액은 취급 간호사가 하루 2~3회, 2~5ml씩 투여합니다. 개봉 전 앰플을 손바닥에서 따뜻하게 데운 후 개봉합니다. 치료 기간은 5일입니다. 최대 사용 가능량은 10ml입니다.

5일 이내에 치료 효과가 없으면 약물 복용을 중단하고 더 강력한 진통제를 다시 처방합니다. 스파즈말곤 복용 후 환자의 상태가 호전되면 주치의는 환자를 정제 형태의 경구용 약물로 전환합니다.

환자가 본 약물 및 비스테로이드성 항염증제 계열의 다른 약물에 대한 개인적인 불내성이 증가한 경우 본 약물의 사용이 금기입니다. 조혈계 기능 부전, 신장 및/또는 간 기능 장애, 백혈구 감소증, 폐쇄각 녹내장, 체내 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍, 장폐색, 거대집락증, 담낭 및/또는 방광 근긴장 저하, 허탈 상태의 경우에는 본 약물을 투여해서는 안 됩니다.

2. 항히스타민제 역시 처방됩니다: 수프라스틴, 에리우스, 텔파스트, 레보세티리진, 츠프라스티넥스, 세세라 및 기타.

레보세티리진은 씹지 않고 소량의 물과 함께 경구 투여하도록 처방됩니다. 공복에 또는 음식과 함께 복용하는 것이 좋습니다.

성인과 6세 이상 어린이에게는 하루 5ml의 용량으로 이 약을 처방합니다. 신장 기능 장애 진단 시, 크레아틴 클리어런스 수치에 따라 용량을 조절합니다. 고령 환자는 권장 용량을 변경해서는 안 됩니다.

치료 과정의 기간은 질병의 진단과 심각도에 따라 달라지며, 1주일에서 1년 반까지 다양합니다.

레보세티리진은 이 약물의 성분 구성에 과민증이 있거나 크레아티닌 청소율이 10ml/분 미만인 신기능 장애가 있는 경우 금기입니다. 6세 미만(정제) 및 2세 미만(점적제) 어린이의 금기 사항은 다음과 같습니다.

3. 지방 췌장 괴사 치료에는 수분-전해질 대사를 정상화하고 췌장 분비 기능을 감소시키는 약물도 포함됩니다. 또한 체내 독소를 "정화"하여 해독하는 것도 필요합니다. 이를 위해 포도당 또는 레오폴리글루신 용액, 단백질 분해효소 억제제, 용해성 혼합물, 중탄산나트륨, 세포 증식 억제제, 링거-로크, 헤모데즈(독성 화합물을 결합하여 소변과 함께 체외로 배출하는 약물)를 점적 투여합니다. 이 질환의 치료를 위한 권장 사항에는 영양학자와 의사가 함께 개발한 특별 식단이 포함되며, 2~3일 금식도 권장됩니다.

레오폴리글루신은 혈액 점도를 낮추고 형성된 성분들이 하나의 시스템으로 통합되는 것을 방지하여 혈장 순환을 활성화합니다. 이 약물은 하루 0.4~1.0리터를 정맥 점적 투여합니다. 이 시술은 일반적으로 하루에 한 번 시행하며, 드물게는 두 개의 점적기로 나누어 투여합니다. 이 용량은 30분에서 한 시간에 걸쳐 투여합니다.

환자가 혈소판 감소증, 심각한 심장 및/또는 신부전을 앓고 있거나, 이 약물의 성분에 과민증이 있는 경우에는 이 약물을 처방하지 않는 것이 좋습니다.

4. 지방췌장괴사 진단을 받은 환자에게는 리오폴리글루신 점적 투여 후 항염증제(예: 엔독산, 사이클로포스파마이드, 셀)가 처방됩니다.

사이클로포스파마이드는 환자에게 정맥 또는 강(腔)에 직접 근육 내 투여됩니다. 투여 방법은 담당 의사가 결정합니다.

이 약물은 환자에게 1일 1회 0.2g(체중 1kg당 3mg) 또는 2일마다 0.4g씩 처방됩니다.

전체 치료 과정의 정량적 투여량은 일반적으로 6~14g입니다. 이 그룹의 약물은 단백질 분해 효소의 합성을 효과적으로 억제합니다.

약물 복용에 대한 금기 사항으로는 환자의 혈액 내 헤모글로빈 수치가 낮은 경우, 악액질(환자의 신체가 심각하게 탈진하는 상태), 신장, 간, 심장의 심각한 병리, 그리고 환자 신체가 약물의 하나 이상의 성분에 대해 개인적으로 불내성을 보이는 경우 등이 있습니다.

5. 지방 췌장 괴사 환자에게 3~4시간 후 프로테아제 억제제를 정맥 투여합니다. 이 억제제는 회복 과정에 필요한 효소(플라스민, 칼리크레인, 트립신)의 합성을 활성화합니다. 이러한 약물에는 고르독스, 콘트리벤, 트라실롤, 콘트리칼이 포함됩니다.

콘트리칼은 환자에게 쇼크 용량으로 처방됩니다. 1일 복용량은 80,000~160,000~320,000U로 정해집니다. 투여량은 담당 위장관내과 전문의가 병리학적 변화의 심각도와 시술 당시 환자의 전반적인 상태에 따라 결정합니다. 콘트리칼 치료는 임상 양상이 정상화되고 실험실 검사 결과가 정상을 나타낼 때까지 시행합니다.

개인적으로 이 약의 성분에 대한 불내증이 있는 경우 이 약을 처방하는 것은 권장되지 않습니다.

6. 환자의 신체에서 과도한 체액을 제거하는 것을 개선하기 위해 이뇨제가 처방됩니다: 라식스, 디우세미드, 프루세미드, 타시마이드, 만니톨.

의사는 수분 및 전해질 불균형 수준과 사구체 여과율 정량 지표를 바탕으로 라식스의 투여 방법과 용량을 개별적으로 선택합니다. 이후 이러한 지표들을 평준화한 후, 투여되는 약물의 정량 성분을 조정합니다.

이 약의 초기 용량은 40mg입니다. 치료 효과가 약할 경우, 라식스 용량은 첫 주사 후 6~8시간 후에 증량할 수 있습니다. 이 약은 하루 1~2회 복용할 수 있습니다.

이 약물에 대한 금기증으로는 심각한 전해질 불균형, 무뇨증, furosemide를 포함한 이 약물의 성분에 대한 과민증, 간성 혼수상태, 탈수증으로 진단된 경우, 여성이 임신 중이거나 신생아에게 모유 수유 중인 경우 등이 있습니다.

7. 지방췌괴사는 광범위 항생제 없이는 치료할 수 없습니다.

세픽심, 세파클로르, 세프록시틴, 스피라마이신, 목시플록사신, 세파만돌, 린코마이신, 로바마이신, 시프로플록사신, 유니독스 솔루탭, 세포페라존, 클라리스로마이신, 아벨록스, 세푸록심, 세프타지딤, 록시트로마이신, 룰리드, 세포탁심, 클라시드, 아목시클라브, 수마메드, 라타목세프, 푸시딘, 케프졸, 세포독심 등이 있습니다. 이들은 차세대 약물입니다.

목시플록사신은 0.4g의 용량으로 1일 1회 소량의 용액과 함께 경구 투여합니다. 복용 시간은 식사 시간과는 무관합니다. 복용 기간은 환자의 상태, 병리의 중증도 및 치료 효과 발현 속도에 따라 달라집니다.

신장 및/또는 간 기능 장애, 심장 또는 폐 기능 부전의 병력이 있는 환자, 지속적인 혈액 투석이나 장기간 외래 복막 투석을 받는 환자, 그리고 은퇴 연령에 도달한 사람의 경우 권장 복용량을 조정할 필요가 없습니다.

모시플록사신에 대한 금기사항으로는 환자의 신체가 약물 성분에 대한 불내성을 증가시키는 경우와 환자의 나이가 18세 미만인 경우가 있습니다.

8. 위장내과 의사는 샘에서 분비되는 외부 분비물을 줄이기 위해 환자에게 차가운 찜질을 처방하는데, 이 찜질은 복벽의 상복부 부위에 적용됩니다.
9. 의학적 이유로 환자에게 흡인술이 처방될 수 있습니다. 흡인술은 위 내용물을 빨아내어 특수 알칼리성 용액으로 세척하는 가벼운 외과적 개입입니다.
10. 위내 저체온술을 시행하여 국소 온도를 35°C보다 약간 낮춥니다.
11. 상태 개선을 위해 환자의 혈액을 "정화"합니다. 이를 위해 혈장에 레이저 자외선을 조사합니다. 시술 시간은 15분에서 30분 사이입니다. 최소 시술 횟수는 2회, 최대 10회까지 가능합니다. 이 시술은 높은 효과를 보입니다. 시술 후 통증 증상이 현저히 감소하고 염증 부위가 멈춥니다. 혈장 레이저 치료는 미세순환을 촉진하고 유변학적 지표의 질을 향상시킵니다. 이 시술은 입원 및 외래 환자 모두에서 시행할 수 있습니다.
12. 치료 과정에서 환자는 체외(체외) 장치를 이용하여 체내 독소를 인위적으로 제거합니다. 즉, 체외 해독을 시행합니다. 이 시술을 통해 췌장 노폐물, 괴사성 세포 붕괴의 산물, 그리고 독소를 체내에서 정화할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 치료 방법은 림프흡착(림프에서 독소 제거)과 혈장교환술(특수 장치를 사용하여 혈액을 여과하여 세포 수준에서 신체를 정화)입니다.
13. 특히 심각한 경우, 담당 위장관내과 전문의는 치료 프로토콜에 근거리 방사선 치료를 도입해야 합니다. 환자는 증상의 심각도에 따라 3~5회의 시술을 받게 됩니다.
14. 복막염이 완전히 멈추지 않고 계속 진행되는 경우, 해당 환자는 위장병 전문의가 소망막과 복막강 내용물을 외과적으로 배출하는 수술을 시행해야 합니다. 배액은 복막 조직의 고전적 박리와 복강경 수술을 통해 시행합니다.

이 병리의 임상 통계에 따르면 이전에 췌장염, 담석증 또는 기타 간 질환 진단을 받은 적이 있는 사람들은 지방 췌장 괴사 발생 위험이 더 높습니다. 이들은 선천적 또는 후천적으로 간에 병리학적 변화가 있는 사람들이지만, 진단받은 사례의 절반은 알코올 남용과 비만을 겪는 사람들입니다.

지방췌장괴사 예방

대부분의 경우, 이 질병은 예방할 수 있으며, 최소한 이 병리와 합병증 발생 위험을 줄일 수 있습니다. 지방 췌장 괴사 예방에는 몇 가지 규칙이 있으며, 이를 준수하면 질병으로부터 자신을 보호할 수 있으며, 질병이 진단된 경우 상태를 개선하고 병리를 훨씬 쉽고 빠르게 중단할 수 있습니다.

• 모든 사람은 건강한 생활 습관을 유지하고 나쁜 습관을 없애야 합니다. 특히 알코올은 해롭습니다.
• 영양은 합리적이고 균형 잡혀 있어야 하며 비타민, 미네랄, 미량 원소가 풍부해야 합니다.
• 과식으로 음식을 남용해서는 안 됩니다. 과도한 체중은 질병 발병 기전을 활성화하는 또 다른 요인입니다.
• 담석이 있는 사람은 복강경 담낭절제술과 같은 다양한 현대적 기술을 사용하여 지체 없이 제거해야 합니다.
• 저활동성을 피하세요. 움직임은 곧 생명입니다! 이 상황에서도 마찬가지입니다.
• 어떠한 치료법을 사용할 때는 약물의 복용량을 엄격히 모니터링하고, 복용량을 초과하지 않으며, 유효기간이 지난 약물은 복용하지 마십시오.
• 모든 사람이 따라야 하는 개인 위생 규칙 또한 중요한 역할을 합니다.

지방췌장괴사의 예후

이 질병은 인간의 생명에 매우 위험합니다. 질병의 진행은 신체의 다른 장기와 시스템에 심각한 영향을 미칩니다. 병리를 치료하지 않으면 방치된 상태로 진행되어 간세포의 자멸을 초래합니다. 이러한 임상 양상을 보이는 지방췌장 괴사의 예후는 매우 좋지 않으며, 사망에 이를 가능성이 매우 높습니다.

이 병리가 발병 초기 단계에서 발견되고 이 병원에 적합한 치료법이 처방되어 적시에 완료된다면, 지방췌괴사의 예후는 양호할 것이라고 확신할 수 있습니다. 앞으로는 식단을 조절하고 "건강한 음식"을 섭취하며 건강한 생활 습관을 유지해야 합니다. 하지만 삶의 질은 이전 환자에게 아무런 문제 없이 높게 유지될 것입니다.

지방 췌장 괴사는 인간의 건강과 생명에 매우 불쾌하고 위험한 질병입니다. 따라서 증상을 무시하면 현대 의학의 어떤 방법도 환자를 도울 수 없는 임종으로 이끌 수 있습니다. 이러한 상황을 예방하려면 신체 신호에 더욱 주의를 기울이고 즉시 전문가의 진료를 받아야 합니다. 경고가 거짓이었고 검사를 받았지만 음성 판정을 받는 것이 시간을 낭비하여 질병을 늦게 진단받는 것보다 낫습니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]