전염병 진단

페스트 진단은 임상 및 역학 자료, 즉 페스트 발생 초기 지역 거주자의 중증 중독, 궤양, 가래톳, 중증 폐렴, 출혈성 패혈증, 설치류에서 유행성 질병(사망률)이 관찰되었거나 등록된 사례가 있는 지역에 거주하는 개인 등의 자료를 기반으로 합니다. 의심 환자는 모두 검사를 받아야 합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

진단을 명확히 하기 위해 일반적으로 진찰을 실시합니다. 림프절 전이가 의심되는 경우 외과의 진찰이, 폐 전이가 의심되는 경우 폐의학과 전문의 진찰이 필요합니다.

전염병의 특정 및 비특이적 실험실 진단

혈액 검사상 백혈구 증가, 좌측으로 이동한 호중구증가, 그리고 적혈구침강속도(ESR) 증가가 특징입니다. 소변에서 단백질이 검출됩니다. 흉부 장기 X선 검사에서 종격동 림프절 증가 외에도 국소성, 소엽성, 드물게는 가성엽성 폐렴이 관찰될 수 있으며, 심한 경우에는 급성 신부전증(RDS)이 나타날 수 있습니다. 수막 징후(후두 근육 경직, 케르니히 징후 양성)가 있는 경우 요추 천자가 필요합니다. 뇌척수액 검사에서 세 자리 호중구 다발성 세포증, 단백질 함량의 중등도 증가, 그리고 혈당 수치 감소가 가장 흔하게 관찰됩니다. 페스트의 구체적인 진단은 점상선종, 궤양 분비물, 옹종, 객담, 비인두 도말 검사, 혈액, 소변, 대변, 뇌척수액, 부검 소견을 바탕으로 합니다. 물질 수집 및 운반 규칙은 "국제 보건 규칙"에 따라 엄격하게 규정됩니다. 물질은 특수 접시, 바이스(bix), 소독제를 사용하여 수집합니다. 작업자들은 페스트 방호복을 착용하고 작업합니다. 그람염색, 메틸렌블루 염색 또는 특정 발광 혈청으로 처리한 도말 표본의 현미경 검사를 통해 예비 결론을 도출합니다. 양극성 염색을 통해 극 부위가 강하게 염색된 타원형 양극성 막대상(양극성 염색)을 발견하면 1시간 이내에 페스트 진단을 내릴 수 있습니다. 배양액의 진단, 분리 및 동정을 최종적으로 확인하기 위해, 배양액을 페트리 접시의 한천 배지 또는 배지에 분주합니다. 12~14시간 후, 한천 배지에는 깨진 유리("레이스") 또는 배지에는 "종유석" 형태로 특징적인 증식이 나타납니다. 배양액의 최종 동정은 3~5일째에 이루어집니다.

RPGA에서 혈청 쌍을 채취하여 혈청학적 검사를 통해 진단을 확진할 수 있지만, 이 방법은 이차적인 진단적 가치를 지닌다. 복강 내 감염시킨 생쥐와 기니피그의 병리학적 변화는 3~7일 후 생물학적 물질을 파종하여 연구한다. 자연에서 페스트 유행병을 검출하기 위해 유사한 실험실 분리 및 병원체 동정 방법이 사용된다. 설치류와 그 사체에서 채취한 물질, 그리고 벼룩을 연구 목적으로 사용한다.

진단 공식화의 예

A20.0. 흑사병(페스트), 림프절형. 합병증: 뇌수막염. 중증 경과.

모든 페스트 의심 환자는 모든 방역 조치를 준수하는 별도의 격리 병동에서 감염병 전문 병원으로 특별 이송을 통해 응급 입원해야 합니다. 페스트 환자를 돌보는 직원은 페스트 방호복을 착용해야 합니다. 병동 내 가정용품과 환자의 배설물은 소독해야 합니다.

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페스트의 감별진단

감별 진단이 필요한 질병 분류 목록은 질병의 임상 형태에 따라 달라집니다. 피부 페스트는 피부 탄저병, 피부 야토병과 관련된 선페스트, 급성 화농성 림프절염, 소도쿠 페스트, 양성 림프구증, 성병 육아종, 폐 페스트와 감별 진단해야 합니다. 폐 페스트는 대엽성 폐렴과 폐 탄저병과 관련이 있습니다. 패혈성 페스트는 수막구균혈증 및 기타 출혈성 패혈증과 구별해야 합니다. 특히 초기 발병 사례의 진단은 어렵습니다. 역학 자료는 매우 중요합니다. 감염 부위를 확인하고, 폐렴에 걸린 설치류와 접촉해야 합니다. 항생제를 조기에 사용하면 질병의 경과가 달라질 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 이러한 경우 폐 페스트도 양성으로 진행될 수 있지만, 환자는 여전히 전염성을 유지합니다. 이러한 특징을 고려할 때, 고열, 중독, 피부, 림프절, 폐 병변을 동반한 모든 질병 사례에 대한 역학 자료가 있는 경우, 페스트를 배제해야 합니다. 이러한 경우, 실험실 검사를 실시하고 페스트 방역 서비스 전문가를 참여시키는 것이 필요합니다.

페스트의 감별진단

질병학적 형태	일반적인 증상	차등 기준
피부형 탄저병	발열, 중독, 농양, 림프절염	페스트와 달리 발병 2~3일째에 발열과 중독 증상이 나타나고, 농양과 그 주위의 부종 부위는 통증이 없으며, 궤양이 편심적으로 성장한다.
툴라레미아, 흑색종	열 중독, 가래톳. 간비장 증후군	페스트와 달리 발열과 중독은 중간 정도이고, 가래는 약간 통증이 있고, 움직이며, 윤곽이 명확합니다. 3~4주차에 화농이 가능하며, 그 이후에 환자의 상태가 만족스러울 정도로 정상화되면 이차 가래가 생길 수 있습니다.
화농성 림프절염	국소 통증, 발열, 중독 및 화농을 동반한 다발성선염	페스트와는 달리, 항상 국소적인 화농성 병변(전염성 찰과상, 화농성 찰과상, 상처, 혈전정맥염)이 나타납니다. 국소 증상은 보통 중등도의 발열이 선행됩니다. 중독 증상은 약하게 나타납니다. 선주위염은 나타나지 않습니다. 림프절 위 피부는 밝은 붉은색이며, 증가 정도는 중등도입니다. 간비장 증후군은 나타나지 않습니다.
엽상 폐렴	급성발병, 발열, 중독. 가래와 혈액의 분리 가능성 폐렴의 신체적 징후	페스트와 달리 중독 증상은 발병 3~5일째에 심해집니다. 뇌병증은 전형적이지 않습니다. 폐렴의 신체적 징후는 뚜렷하게 나타나고, 가래는 적고 녹슨 듯한 점성이 있습니다.

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