전염병의 증상

전염병의 잠복기는 몇 시간에서 9일 이상(평균 2~4일)까지 지속되며, 1차 폐 감염의 경우 잠복기가 짧아지고, 백신을 접종했거나 예방약을 복용한 사람의 경우 잠복기가 길어진 후 전형적인 전염병 증상이 나타납니다.

페스트는 국소형(피부, 흑사병, 피부-흑사병)과 전신형(1차 패혈증, 1차 폐, 2차 패혈증, 2차 폐 및 장)으로 나뉜다.

질병의 형태와 관계없이 페스트는 대개 갑자기 시작되며, 발병 초기부터 나타나는 페스트 증상은 오한, 고열(39°C 이상), 심한 쇠약, 두통, 몸살, 갈증, 메스꺼움, 그리고 때로는 구토와 같은 심한 중독 증후군이 특징입니다. 피부는 뜨겁고 건조하며, 얼굴은 붉고 붓고, 공막은 충혈되며, 결막과 구강인두 점막은 충혈되고, 종종 점상 출혈을 동반합니다. 혀는 건조하고 두꺼워지며 두꺼운 흰색 막("백악질")으로 뒤덮입니다. 나중에 심한 경우 얼굴이 핼쑥해지고 청색증을 띠며 눈 밑에 검은 고리가 생깁니다. 얼굴 생김새가 더욱 날카로워지고 고통과 공포의 표정("페스트 가면")이 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 의식 장애, 환각, 섬망, 불안이 발생할 수 있습니다. 언어가 어눌해지고, 운동 조절이 어려워집니다. 환자의 외모와 행동은 알코올 중독 상태와 유사합니다. 저혈압, 빈맥, 호흡곤란, 청색증이 특징적입니다. 중증의 경우 출혈과 혈토가 발생할 수 있습니다. 간과 비장이 비대해집니다.

소변량 감소가 관찰되었습니다. 체온은 3~10일 동안 지속적으로 높게 유지됩니다.

말초혈액에서 호중구성 백혈구 증가증이 관찰되며, 수식은 좌측으로 이동합니다. 위에서 설명한 페스트의 일반적인 증상 외에도, 각 질병의 임상적 형태에 특징적인 병변이 나타납니다.

피부형 페스트는 드물게 발생합니다(3-5%). 감염 시작 지점에 반점이 생기고, 그 후 장액성 출혈성 내용물로 가득 찬 구진(수포, phlyctena)이 나타나며, 충혈과 부종이 있는 침윤 부위로 둘러싸여 있습니다. 이는 피부형 페스트의 전형적인 증상입니다. phlyctena는 날카로운 통증을 특징으로 합니다. 궤양이 터지면 바닥에 검은 딱지가 있는 궤양이 형성됩니다. 페스트 궤양은 오랜 기간 지속되며, 천천히 치유되어 흉터를 남깁니다. 패혈증이 악화되면 이차 농포와 궤양이 나타납니다. 국소 가래톳(피부-가래톳형)이 발생할 수 있습니다.

가래톳형 페스트는 가장 흔하며(약 80%) 비교적 양성 경과를 보입니다. 질병 초기부터 국소 림프절 부위에 날카로운 통증이 나타나 움직임이 어려워지고 환자는 억지로 자세를 취해야 합니다. 원발성 가래톳은 대개 단일이며, 여러 개가 나타나는 경우는 드물게 나타납니다. 대부분의 경우 서혜부와 대퇴부에 발생하며, 겨드랑이와 경부 림프절도 비교적 드물게 발생합니다. 가래톳의 크기는 호두만 한 것부터 중간 크기의 사과만 한 것까지 다양합니다. 이 페스트의 특정 증상은 날카로운 통증, 농후한 경도, 기저 조직과의 유착, 선주위염으로 인한 윤곽의 매끄러움입니다. 가래톳은 질병 발생 2일째부터 형성되기 시작합니다. 가래톳이 발달하면서 그 위의 피부는 붉게 변하고 윤기가 나며, 종종 청색증을 보입니다. 처음에는 농후하다가 점차 부드러워지고, 굴곡이 나타나며 윤곽이 불분명해집니다. 질병 발생 10~12일째에 누공과 궤양이 형성됩니다. 양성 질환으로 진행 중이고 현대적인 항생제 치료를 받는 경우, 재흡수 또는 경화가 관찰됩니다. 병원균의 혈행성 유입으로 인해 이차성 가래톳이 형성될 수 있는데, 이는 나중에 발생하며 크기가 작고 통증이 적으며 일반적으로 화농하지 않는 것이 특징입니다. 이러한 형태의 심각한 합병증은 이차성 폐 또는 이차성 패혈증으로 발전할 수 있으며, 이는 환자의 상태를 급격히 악화시켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

페스트의 일차성 폐 형태는 드물며, 전염병 발생 시 5~10%의 사례에서 발생하며, 역학적으로 가장 위험하고 임상적으로 심각한 형태입니다. 급성 및 격렬하게 시작됩니다. 심한 중독 증후군을 배경으로, 발병 첫날부터 마른 기침, 심한 호흡 곤란, 가슴의 자통과 같은 페스트 증상이 나타납니다. 이후 기침이 가래를 동반하며, 가래의 양은 몇 방울에서 엄청난 양까지 다양하며, 완전히 없어지는 경우는 드뭅니다. 가래는 처음에는 거품이 많고 유리처럼 투명하다가 피가 섞인 듯한 형태를 띠다가 나중에는 순수한 피가 섞인 형태가 되고, 다량의 페스트균을 함유하고 있습니다. 일반적으로 액체 상태이며, 이는 진단적 징후 중 하나입니다. 이학적 검사 결과는 부족합니다. 환측 엽의 타진음이 약간 짧아지고, 청진 시 미세 기포성 수포음이 거의 들리지 않는데, 이는 환자의 전반적인 중증 상태와는 분명히 일치하지 않습니다. 말기에는 호흡곤란, 청색증, 혼미, 폐부종, 그리고 심폐소생술(ISS)이 악화되는 것이 특징입니다. 동맥압이 떨어지고, 맥박이 빨라지며 실처럼 굵어지고, 심음이 둔해지며, 고열이 저체온으로 전환됩니다. 치료하지 않으면 2~6일 이내에 사망합니다. 조기에 항생제를 투여하면 질환의 경과가 양성이며 다른 원인의 폐렴과 크게 다르지 않아, 페스트의 폐형을 늦게 인지하거나 환자 주변에서 페스트가 발생할 수 있습니다.

원발성 패혈성 페스트는 드물게 발생합니다. 병원균이 대량으로 체내에 유입되는 경우, 대개 공기 중 비말을 통해 발생합니다. 갑자기 시작되어 심한 중독 증상과 빠르게 진행되는 페스트 임상 증상이 나타납니다. 피부와 점막의 다발성 출혈, 내부 장기 출혈("흑사병", "흑사병"), 정신 질환 등이 있습니다. 심혈관계 부전 징후가 악화됩니다. 환자는 급성 과민성 대장 증후군(ITS)으로 몇 시간 내에 사망합니다. 병원균 유입 부위와 국소 림프절에는 변화가 없습니다.

이차성 패혈성 페스트는 다른 임상적 감염 형태, 특히 가래톳(bubonic) 감염을 악화시킵니다. 이러한 과정이 일반화되면 환자의 전반적인 상태가 크게 악화되고 타인에게 미치는 역학적 위험이 커집니다. 페스트의 증상은 위에서 설명한 임상 양상과 유사하지만, 이차성 가래톳이 존재하고 경과가 더 길다는 점에서 차이가 있습니다. 이러한 형태의 페스트에서는 이차성 페스트 수막염이 종종 발생합니다.

합병증으로 발생하는 이차성 폐 페스트는 5~10%의 국소성 페스트에서 발생하며, 질병의 전반적인 양상을 급격히 악화시킵니다. 객관적으로 이는 중독 증상의 증가, 흉통 발생, 기침과 그에 따른 혈담 배출로 나타납니다. 신체 검사 결과를 통해 소엽성 폐렴, 드물게는 가성 소엽성 폐렴을 진단할 수 있습니다. 치료 중 질병 경과는 양성이며 회복이 느립니다. 저감염성 페스트에 폐렴이 추가되면 역학적으로 가장 위험한 환자가 되므로, 이러한 환자를 모두 확인하고 격리해야 합니다.

일부 저자들은 장내 형태를 별도로 구분하지만, 대부분의 임상의는 페스트의 장 증상(날카로운 복통, 점액과 혈변이 섞인 과다, 혈성 구토)을 1차 또는 2차 패혈증 형태의 징후로 간주하는 경향이 있습니다.

이 질병이 반복적으로 발생하는 경우와 예방 접종을 받았거나 화학 요법을 받은 사람에게서 발생하는 페스트의 경우, 모든 증상은 점진적으로 시작되고 진행되며 더 쉽게 견뎌집니다. 실제로 이러한 증상을 "경증" 또는 "외래" 페스트라고 합니다.

전염병의 합병증

특정 합병증으로는 ITS, 심폐기능부전, 수막염, 혈전출혈증후군 등이 있으며, 이는 환자의 사망으로 이어지고, 종종 상태가 호전된 상태에서 관찰되는 내인성 세균총(담낭염, 단독, 인두염 등)에 의한 비특이적 합병증이 있습니다.

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사망률 및 사망 원인

원발성 폐형 및 원발성 패혈증형 페스트의 경우, 치료하지 않을 경우 사망률이 100%에 이르며, 일반적으로 발병 5일째에 발생합니다. 흑사병의 림프절형 페스트의 경우, 치료하지 않을 경우 사망률이 20~40%에 달합니다. 이는 이차성 폐형 또는 이차성 패혈증형 페스트가 발생하여 심각한 페스트 증상이 나타나기 때문입니다.