전립선 기화: 레이저, 플라즈마

나이가 들면서 많은 남성들이 전립선 비대증을 경험하고, 배뇨 장애를 유발하는 양성 비대증 진단을 받습니다. 오늘날 이 질환의 치료법 중 하나는 내시경적 전립선 기화술입니다.

이게 뭐죠? 비뇨의학과 관련해서 말씀드리자면, 전립선 조직의 단백질 분자, 옥시헤모글로빈, 그리고 세포외액 내 원자의 공유 결합을 파괴하는 열 또는 고에너지 광자의 집중된 흐름이 전립선의 비대해진 조직에 국소적으로 작용하는 현상입니다. 그 결과, 원자는 전자 껍질을 잃고 양전하를 띤 이온이 되고, 물질 자체는 기체, 즉 증발합니다.

절차에 대한 표시

증발법(경요도 전기 증발법, 내시경 레이저 또는 플라즈마)은 전립선 선종, 즉 다른 치료 방법으로는 치료할 수 없는 단계에 도달한 전립선의 양성 과형성을 치료하기 위해 시행됩니다.

전립선 선종의 크기가 80mm를 넘지 않는 경우 레이저를 이용한 증발 또는 제거가 적용됩니다.

임상 연구와 비뇨기과 전문의의 검토에 따르면 이러한 내시경적 최소 침습 기술이 개방 및 복강경 전립선 절제술이나 전립선의 요도 절제술보다 더 유리하다는 것이 확인되었습니다.

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예비

모든 환자에게는 직장 초음파, 요류 측정법, 전립선 특이 항원(PSA) 혈액 검사를 통한 전체 임상 검사를 통해 전립선 비대증이 진단되고, 국제 전립선 증상 점수(IPSS)에 해당하는 증상이 나타나는 경우 전립선 증발술이 처방될 수 있습니다.

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증발 시술을 준비하려면 일반 혈액 검사, 혈액 응고 속도 검사, 일반 소변 검사, 심전도 검사를 받아야 합니다.

환자는 예정된 수술 2일 전부터 항응고제와 헤파린 약물 복용을 중단해야 하며, 수술 10~12시간 전부터 음식과 음료 섭취를 중단해야 합니다.

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기술 전립선 기화

전립선 선종의 증발은 요도를 통해, 즉 경요도적으로 - 방광경을 사용하여 국소 척추 마취(때로는 전신 마취) 하에 수행됩니다.

전립선 경요도 전기기화술은 요도를 통해 전극을 삽입하고 전립선 표면으로 이동시키는 기술입니다. 전극을 통해 공급되는 전류는 전립선 조직을 가열하고 기화시킵니다. 환부를 생리식염수로 세척하는 동시에 혈관을 응고시키고 봉합합니다. 소변을 배출하기 위해 하루나 이틀 동안 카테터를 삽입합니다.

전립선 선종 레이저 수술의 기본 기법으로는 내시경적 최소 침습 수술(전립선 선종의 레이저 기화 또는 레이저를 이용한 층층 제거)이 있으며, 50~60분 이내에 완료됩니다. 사용하는 장비에 따라 접촉식 또는 비접촉식(STL, Ultraline, Prolase-I 등의 석영 캡을 통해 측면 빔을 조사)으로 진행하며, 큰 선종에 사용됩니다.

접촉 증발에는 YAG, Quanta System, GreenLight(60W KTP 레이저 또는 80W LBO 레이저 GreenLight HPS)와 같은 고출력 다이오드 레이저가 사용됩니다. 레이저 빔이 조직에 직접 접촉하면 레이저 에너지가 열 변환되어 과도한 전립선 조직의 온도가 끓는점 이상으로 상승하고 즉시 증발합니다.

전립선의 광선택적 레이저 기화술(GreenLight XPS 레이저 사용)은 30초에서 60초 동안 지속되는 여러 에너지 펄스를 사용하여 전립선의 과형성 조직을 파괴하고 크기를 줄입니다. 이 방법은 국소 마취이므로 심장 질환이 있는 환자에게도 사용됩니다.

식염수에서 전립선을 양극성 플라즈마로 기화시키는 방법(양극성 플라즈마 동력학 기술)은 높은 임상 효능과 충분한 안전성을 특징으로 합니다. 저온 플라즈마 에너지(올림푸스 UES-40 서그마스터와 같은 발전기에서 생성)를 사용하여 전립선 조직을 제거하는 이 기술은 전립선에 직접 접촉하지 않는 특수 장치를 통해 공급됩니다. 전극 사이로 전기가 흐르면서 농축 식염수가 플라즈마 층으로 변환되고, 이 플라즈마 층이 접촉하면 조직이 파괴됩니다.

플라즈마 기화는 과도하게 자란 조직을 증발시킬 뿐만 아니라, 남아 있는 건강한 조직을 응고시켜 매끄러운 표면을 만듭니다. 구형 표면의 버튼(버섯) 전극을 사용한 플라즈마 기화는 응고 효과를 더욱 향상시킵니다. 수술은 경막외 마취 하에 시행됩니다.

절차 금기 사항

이 수술에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 감염성 질환
• 요로 및 골반 장기의 만성 염증성 질환의 존재
• 환자의 불안정한 심폐 상태
• 최근 심근경색이나 관상동맥 스텐트 삽입(이런 경우 수술은 3~6개월 연기됨)
• 심각한 응고병(선천적 응고병 포함)으로 인해 혈액 응고를 증가시키기 위해 약물을 지속적으로 사용해야 하는 경우
• 과민성 방광 및/또는 하부 요도 괄약근 기능 장애
• 중증 근무력증, 다발성 경화증, 파킨슨병
• 중증 당뇨병.

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절차 후 결과

수술 후 발생할 수 있는 결과는 다음과 같습니다.

• 정자 흐름 장애, 즉 정자가 방광으로 역류하거나 역행 사정을 하는 현상으로 남성의 생식 능력을 감소시킵니다.
• 발기부전;
• 수술 후 몇 달 이내에 전립선이 다시 성장(양성 과형성의 재발)합니다.

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시술 후 합병증

레이저 및 플라즈마 기화 중 및 수술 후 출혈은 최소화되고 치유 과정이 빠르지만 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 소변을 보기 어렵게 만드는 일시적인 내부 조직 부종
• 요도와 치골상부 부위에 가벼운 통증이 있음
• 요도의 작열감(특히 카테터를 제거한 후)
• 혈뇨(며칠에서 2주 동안 소변에 혈액이 섞여 나오는 증상)
• 잦은 배뇨 충동과 부분적 요실금
• 음경 끝부분의 타는 듯한 느낌과 배뇨 후 불편함(2주에서 6주까지)
• 요로감염
• 요도에 흉터 조직이 형성되어 막힘이 발생합니다.

척추마취의 합병증으로는 두통이 포함될 수 있습니다.

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시술 후 관리

전립선 기화술 후 치료에 대한 유럽 비뇨기과 협회 전문가의 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 최소 2주 동안은 신체 활동(스포츠, 무거운 물건 들어올리기, 자전거 타기)과 성관계를 피해야 합니다.
• 목욕을 하지 말고, 수영장을 이용하지 말고, 물속에서 수영하지 마십시오.
• 통증이 있는 경우 진통제나 NSAID를 복용하고, 염증이 있는 경우 의사가 처방한 항생제를 복용하세요.
• 일시적으로 커피, 차, 탄산음료와 알코올 음료, 감귤 주스, 매콤하고 지방이 많은 음식을 피하세요.
• 수술 후 첫 몇 주 동안은 매일 1.5~2리터의 물을 마시세요.
• 변비를 예방하려면 식단에 섬유질을 더 많이 포함시키세요.

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