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전립선 컴퓨터 단층 촬영
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 03.07.2025
전립선 컴퓨터 단층촬영 검사의 목적
골반 CT 검사를 시행하는 주요 목적은 전립선암의 국소적 확산 단계를 파악하는 것입니다(주로 림프절의 전이 병변을 발견하는 것과 관련됩니다).
전립선 컴퓨터 단층촬영의 적응증
골반 장기의 MSCT 시행에 대한 주요 지표:
- 전립선암이 확인된 환자에서 국소 림프절 종대 발견
- 종양학적 과정의 국소 확산 위험이 높은 환자(PSA 수치 >20 ng/ml, 글리슨 점수 8-10)에서 골반 장기로의 종양 확산을 감지합니다.
- 방사선 치료 계획.
원격 전이를 확인하기 위해 폐, 뇌, 간, 부신의 CT 스캔을 실시합니다.
전립선 CT 스캔 준비
골반 및 복부 장기의 MSCT를 위한 환자 준비에는 림프절과 장 루프의 정확한 감별을 위해 양성 또는 음성 물질을 이용한 소장 및 대장의 경구 조영제가 포함됩니다. 양성 조영제로는 3-4% 아미도트리조산나트륨(우로그라핀) 용액 또는 하이파크(물 1000ml당 조영제 40ml)를 사용하며, 500ml씩 두 번 나누어 검사 전날 저녁과 검사 당일 아침에 복용합니다. 물은 음성 조영제로 사용할 수 있으며(검사 1시간 전 1500ml), 이는 정맥 조영제를 이용한 MSCT 및 3차원 영상 재구성 시 특히 중요합니다.
골반 MSCT는 방광이 가득 찬 상태에서 시행합니다. 일부 연구자들은 직장에 조영제나 풍선을 채우는 것을 제안합니다. 복부 장기 및 복막후 공간의 MSCT는 CT에 인공물이 있을 수 있으므로 황산바륨을 이용한 소화관 X선 검사 후 최소 3~4일 후에 시행할 수 있습니다.
조영제 유발 신병증 위험인자(당뇨병성 신병증, 탈수, 울혈성 심부전, 70세 이상)가 있는 환자에게 정맥 조영제를 사용한 MSCT는 적절한 정맥 또는 경구 수분 공급(검사 전 24시간 이내 2.5리터의 수분 섭취)을 한 후에만 시행할 수 있습니다. 가능하다면 신독성 약물(비스테로이드성 항염증제, 디피리다몰, 메트포르민)의 복용을 정맥 조영제를 사용한 MSCT 시행 48시간 전에 중단해야 합니다.
전립선 컴퓨터 단층촬영 검사 방법
MSCT를 시행할 때 환자는 팔을 올린 채 등을 대고 눕습니다. 골반 장기와 복막후 공간(스캔 범위 - 횡격막에서 좌골결절까지)을 검사하는 데, 0.5~1.5mm X선 빔을 콜리메이션하고, 1.5~3mm 두께의 얇은 절편을 세 개의 평면으로 재구성하며, 연조직 및 뼈 창을 통해 단층촬영을 실시합니다.
종양 경계를 명확히 하고 주변 구조물의 침윤을 확인하기 위해 정맥 조영제를 사용하는 것이 필수적입니다. 조영제(1ml당 요오드 300~370mg 농도)는 자동 주입기를 사용하여 100~120ml 용량으로 3~4ml/초의 속도로 투여한 후, 약 50ml의 생리식염수를 주입합니다. 골반 검사는 조영제 정맥 투여 시작 후 25~30초 지연 후 시작하며, 이를 통해 조영제의 초기 동맥 단계에서 영상을 얻을 수 있습니다. 또한, 조영제의 간질 단계(60~70초 지연)를 사용할 수 있으며, 이는 종양 경계 평가에 더 많은 정보를 제공합니다.
전립선 컴퓨터 단층촬영 결과 해석
정상 전립선
MSCT에서는 균일한 밀도를 보이며(때로는 작은 석회화가 있음) 구역별 차이가 없습니다.
샘의 부피는 타원 공식을 사용하여 계산됩니다.
V(mm3 또는 ml) = x • y • z • π/6, 여기서 x는 가로 치수, y는 전후 치수, z는 세로 치수입니다. π/6 - 0.5.
정상적으로 정낭은 관 모양의 구조를 가지고 있으며, 대칭적이고, 크기는 최대 5cm이며, 지방 조직 층으로 방광과 분리되어 있습니다. 지방 조직이 없으면 종양 침습의 기준이 됩니다.
양성 전립선 비대증
영어: 요도주위 구역의 림프절 증식으로 인해 전립선의 부피가 증가( 20cm3 이상 )한 것으로 나타났으며, 일부 환자에서는 방광 내 성장이 동반됩니다. 또한 배설 단계(약물 투여 후 5~7분)에 정맥 조영제를 사용하여 MSCT를 시행할 때 요도 부분 폐쇄에 대한 반응으로 소변을 밀어내는 근육의 비대증으로 인해 전립선 부피 증가로 인한 원위 요관의 상승, 방광 벽의 해면상 및 방광의 게실을 검출할 수 있습니다. 방광에 조영제를 채운 후 배뇨 다중나선형 방광요도조영술을 시행할 때 요도를 시각화하고 협착부를 식별할 수 있습니다.
전립선 선암
전립선 내 선암 병소는 동맥기(정맥 투여 후 25~30초)에 조영제가 활발하게 축적되는 양상을 통해 확인할 수 있습니다. 전립선암의 전립선 외 전이는 국소적인 팽윤, 특히 정낭의 비대칭적인 비대 및 액체 내용물의 소실로 확인할 수 있습니다. CT 소견상 인접 장기 및 구조물(방광, 직장, 근육, 골반벽) 침윤은 지방 조직층의 분화가 부족한 소견으로 나타납니다.
MSCT를 이용한 골반 및 복막후 림프절 평가는 정량적 및 정성적 변화를 결정하는 데 기반합니다. 이 방법을 통해 전립선암에서 병변의 가장 전형적인 영역(폐쇄근, 내측 및 외측 장골 군)을 시각화할 수 있습니다. 폐쇄근 림프절은 외측 장골 군의 내측 사슬에 속하며, 골반의 외측 벽을 따라 아세타불럼 높이에 위치합니다. 림프절 병증의 주요 CT 징후는 림프절의 크기입니다. CT 표준의 상한은 림프절의 가로(가장 작은) 직경인 15mm입니다. 그러나 림프절 병증을 검출하는 CT의 민감도와 특이도는 20~90%로 다양합니다. 이 방법은 비확장된 림프절에서 전이를 검출할 수 없고 종종 위음성 결과를 제공하기 때문입니다.
골반과 복막후 공간의 단층촬영을 분석하려면 반드시 뼈 창문에서 영상을 보는 것이 포함되는데, 이를 통해 골반 뼈, 요추와 흉추, 대퇴골, 갈비뼈에서 전립선암의 전형적인 골모세포 전이에 해당하는 고밀도 골경화증 병소를 식별할 수 있습니다.
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작동 특성
MSCT는 전립선 피막의 영역별 해부학적 구조와 시각화를 구분할 수 없으므로, 전립선암을 진단하고 종양 진행 과정의 국소적 유병률을 파악하는 데 있어 이 방법의 역량이 제한적입니다. 위음성 MSCT의 빈도가 높은 이유는 전립선암 병기 분류에서 T3 병기가 전립선 외 성장과 정낭 침범을 동반한 큰 종양이 존재할 때만 확립되기 때문입니다. 특히 피막 외 종양 성장이 제한적이거나 정낭이 초기에 침범된 경우, MSCT를 이용하여 T3a 병기를 진단하는 것은 거의 불가능합니다. MSCT는 전립선암 치료의 효과를 평가하고 국소 재발을 진단하는 데 충분한 정보를 제공하지 못합니다.
전립선 CT 스캔의 합병증
현대 전립선 미세조영술(MSCT)은 대부분의 환자에게 사실상 안전한 진단 방법입니다. 요오드 함유 조영제의 개발과 비이온성 조영제(이오프로마이드, 이오젝솔)의 등장으로 중증 이상반응 발생률이 5~7배 감소했습니다. 이로 인해 정맥 조영제를 이용한 MSCT는 외래 검사에서 쉽게 이용할 수 있는 검사 기법이 되었습니다. 이온성 조영제는 비이온성 조영제보다 가격이 저렴하지만, 1990년대 말에는 비이온성 조영제가 MSCT의 주요 약물로 자리 잡았습니다. 병력에서 중등도의 알레르기 반응이 있는 경우 비이온성 조영제를 사용할 경우, 프레드니솔론(검사 전 12시간 및 2시간 경구 30mg)을 전처치할 수 있습니다.
전립선 CT 스캐닝의 전망
전립선암 CT 진단법 개발 전망은 다중 단층(64-256) 단층촬영법과 관련이 있는데, 이는 약 0.5mm 두께의 단층촬영, 등방성 복셀, 그리고 모든 평면에서 영상 재구성을 가능하게 합니다. 단층촬영 속도의 향상으로 전립선의 관류 MSCT를 시행하여 종양 신생혈관형성 병소를 검출할 수 있게 될 것입니다. 현재 전립선의 관류는 정맥 조영제를 사용한 MRI 또는 초음파를 통해 평가됩니다.