전립선 자기공명영상 검사

전립선 MRI는 1980년대 중반부터 사용되어 왔지만, MRI 스캐너의 기술적 불완전성과 검사 방법론의 미흡한 개발로 인해 이 방법의 정보 내용과 정확성은 오랫동안 제한적이었습니다.

이 방법의 오래된 이름인 핵자기공명영상(NMR)은 이온화 방사선과의 잘못된 연관성을 피하기 위해 더 이상 사용되지 않습니다.

전립선 MRI 검사의 목적

골반 MRI의 주요 목적은 TNM 시스템에 따라 종양학적 과정의 국소적, 지역적 병기를 판별하는 것입니다.

자기공명영상의 기본 원리

MRI는 1946년 물리학자 F. Bloch와 E. Purcell(1952년 노벨 물리학상 수상)이 발견한 핵자기공명 현상에 기초합니다. 이 현상은 정적 자기장의 영향을 받는 일부 원소의 핵이 무선 주파수 펄스 에너지를 수신하는 능력으로 구성됩니다. 전자 상자성 공명 연구에 대한 병행 작업은 카잔 국립 대학교에서 EK Zavoisky 교수에 의해 수행되었습니다. 1973년, 미국 과학자 P. Lauterbur는 신호의 공간적 위치를 결정하기 위해 핵자기공명 현상에 교류 자기장의 효과를 보완하는 것을 제안했습니다. 당시 CT에 사용되었던 이미지 재구성 기술을 사용하여 그는 최초의 생명체의 MRI를 얻는 데 성공했습니다. 2003년, P. Lauterbur와 P. Mansfield(50ms 안에 하나의 이미지를 얻을 수 있는 초고속 MRI의 창시자)는 생리학·의학 부문 노벨상을 수상했습니다. 오늘날 전 세계에는 25,000대 이상의 MRI 스캐너가 있으며, 하루에 50만 건 이상의 연구를 수행합니다.

다른 진단 방법에 비해 MRI의 가장 중요한 장점은 이온화 방사선이 없고, 그 결과 발암 및 돌연변이의 영향이 완전히 제거된다는 것입니다.

자기공명영상의 장점:

• 높은 공간 해상도
• 이온화 방사선, 발암 및 돌연변이 효과가 없음
• 높은 연조직 대비도
• 침투와 조직 부종을 정확하게 감지하는 능력
• 모든 평면에서 단층촬영이 가능합니다.

MRI는 높은 연조직 대비도를 가지고 있어 환자 신체의 해부학적 특징을 고려하여 모든 평면에서 검사가 가능하며, 필요한 경우 병리학적 과정의 유병률을 정확하게 평가하기 위한 3차원 영상을 얻을 수 있습니다. 또한, MRI는 뼈를 포함한 모든 조직의 부종과 침윤을 감지하는 데 높은 민감도와 특이도를 가진 유일한 비침습적 진단 방법입니다.

MRI의 주요 기술적 매개변수는 자기장 강도이며, 테슬라(T) 단위로 측정됩니다. 고자기장 단층촬영기(1.0~3.0T)는 기능 검사, 혈관 조영술, 신속 단층촬영을 포함하여 인체 모든 부위에 대한 광범위한 검사를 가능하게 합니다. 저자기장 및 중자기장 단층촬영기(1.0T 미만)는 전립선 상태에 대한 임상적으로 유의미한 정보를 제공하지 않습니다. 지난 2~3년 동안 3.0T 자기장 강도의 MRI 단층촬영기가 큰 관심을 받으며 본격적인 임상 사용이 가능해졌습니다. 이러한 단층촬영기의 주요 장점은 높은 공간 분해능(1mm 미만), 빠른 속도, 그리고 최소한의 병리학적 변화에도 민감하게 반응하는 영상을 얻을 수 있다는 것입니다.

골반 검사에서 MRI의 정보성을 결정하는 또 다른 중요한 기술적 요소는 사용되는 RF 센서 또는 코일의 유형입니다. 일반적으로 신체용 위상 RF 코일이 사용되며, 검사 부위 주변에 배치됩니다(한 요소는 요추 부위에, 다른 요소는 전복벽에 배치). 직장 내 센서는 검사 부위의 공간 분해능과 신호대잡음비(SNR)를 크게 향상시키고 전립선 피막과 신경혈관 다발을 명확하게 시각화하여 MRI의 진단 능력을 크게 향상시켰습니다. 현재 3.0T 자기장 강도의 MRI 스캐너용 직장 내 센서 개발이 진행 중입니다.

인공 대조제를 사용하면 MRI 진단의 정확도와 과혈관성 과정(종양, 염증)의 특성을 크게 높일 수 있습니다.

특수 직장 센서(고주파 코일), 동적 대비 및 분광법의 등장으로 MRI는 많은 임상의와 연구자들의 관심을 빠르게 끌었고, 점차 전립선암 환자의 진단 검사 분야로 자리 잡았습니다. 우리나라에서 이 방사선 진단 분야의 발전이 더딘 이유는 전립선암을 치료하는 근본적인 방법(전립선 절제술 및 방사선 치료 포함)의 보급률이 낮고, 현대식 단층촬영기의 보급률이 낮으며, 방사선 진단 전문가와 비뇨기과 전문의를 위한 적절한 교육 프로그램이 부족했기 때문입니다. 최근 몇 년 동안 정부의 의료 장비 구매 증가와 전립선암 진단 및 치료를 위한 전문 센터의 등장을 배경으로 상황이 개선되기 시작했습니다.

절차에 대한 표시

전립선암 환자의 자기공명영상 검사의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 중간 및 높은 전립선 외 종양 확산 위험이 있는 환자에서 수술 또는 방사선 치료의 적응증을 결정하기 위해 T2 및 T3 단계를 구분합니다.
• 골반뼈와 요추뼈의 전이를 검출하고 국소 림프절의 상태를 평가합니다(CT에 비해 진단이 더 정확함).
• 글리슨에 따른 종양 분화 등급은 6 이상입니다.
• 직장지검사에 따르면 T2b 단계;
• 치료 배경에 대한 전립선암의 지속적인 성장을 보이는 환자의 전립선, 림프절 및 주변 조직의 상태 역학을 평가합니다.
• 근치적 전립선 절제술 후 생화학적 암 재발 시 전립선암의 국소 재발이나 국소 림프절로의 전이를 검출합니다.
• PSA 수치 >10 ng/ml.

MRI에 대한 지표를 공식화할 때, 국소적으로 진행된 전립선암의 존재 여부와 PSA 수치 및 종양 분화도에 따라 결정되는 이 방법의 정확도에 대한 의존성을 고려해야 합니다.

국소 진행성 전립선암의 존재 여부에 따른 자기공명영상의 진단 효능

	낮은 위험(PSA <10ng/ml, Gleason 2-5)	평균 삐걱거리는 소리 (PSA = 10-20ng/ml, Gleason 5-7)	고위험 (PSA>20ng/ml, Gleason 8 10)
종양 검출	낮은	키가 큰	키가 큰
지역 유병률 결정	키가 큰	키가 큰	키가 큰
림프절 종대 검출	평균	평균	키가 큰

또한 전립선의 자기공명영상을 시행하여 낭성 전립선 및 전립선 주위 구조물의 특징을 파악하고, 전립선염의 합병증 및 전립선 선종의 특징을 파악합니다.

병력상 반복 생검(2회 이상) 결과가 음성이고, PSA 수치가 "회색조"(4-10 ng/ml)에 속하며, TRUS와 직장수지 검사에서 병리학적 소견이 없는 환자는 종양성 과정이 있는 것으로 의심되는 부위를 식별하기 위해 생검의 MR 계획을 시행하는 것이 좋습니다.

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예비

전립선암이 의심되는 환자의 경우, 경직장 생검 전(혈청 PSA 검사 결과가 있는 경우)과 생검 후 3-4주(생검 후 전립선 출혈 부위가 소실된 후)에 골반 MRI 검사를 시행할 수 있습니다. MRI 검사는 가능하면 고자기장 단층촬영기(최소 1T)를 이용하여, 직장 센서를 이용하여 동적 조영제를 사용하여 최소 두 개의 수직 평면에서 시행해야 합니다.

전립선 MRI 검사(직장내 및 표재성) 준비는 작은 관장을 이용하여 직장을 세척하는 것으로 구성됩니다. 가능하면 방광이 가득 찬 상태에서 글루카곤이나 부틸 브로마이드 지오스닙을 정맥 투여하여 연동운동을 억제한 후 검사를 실시합니다.

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기술 전립선 MRI

직장내 센서는 전립선 위치에 설치되고 공기(80~100ml)로 채워져 전립선 피막, 직장전립선각, 직장전립선 근막을 명확하게 볼 수 있도록 합니다. 직장내 센서를 사용하더라도 국소 림프절(복부 대동맥 분기부까지)을 관찰하는 데 제한이 없습니다. 골반(외부) 코일과 직장내(내부) 코일을 함께 사용하여 검사하기 때문입니다.

환자는 앙와위로 단층촬영기 안에 눕습니다. 검사는 센서의 위치를 제어하고 후속 프로그램을 계획하기 위해 고속 단층촬영(로컬라이저)으로 시작합니다. 그런 다음 골반의 전반적인 해부학적 구조를 평가하기 위해 시상면에서 T2 강조 영상을 얻습니다. 축면에서 T1 강조 영상은 림프절 병변 영역을 평가하고 전립선의 혈액과 골반 뼈의 전이를 감지하는 데 사용됩니다. 약 3mm 두께의 슬라이스 두께를 가진 표적 축 T2 강조 단층촬영은 전립선을 평가하는 데 가장 많은 정보를 제공합니다. T1 강조 영상과 지방 조직의 신호 억제를 사용한 고속 단층촬영은 전립선의 동적 대조를 수행하고 림프절을 평가하는 데 사용됩니다. 검사의 총 시간은 약 25-30분입니다.

전립선암에서의 직장내 자기공명영상 프로토콜

펄스 시퀀스	비행기	슬라이스 두께/간격, mm	일
T2-VI(스핀 에코)	SP	5/1	골반 장기의 일반적인 해부학적 평가
T1-VI(스핀 에코)	AP (골반을 통해)	5/1	림프절 종대 검색, 골반뼈 평가
전립선을 표적으로 하는 T2-WI(스핀 에코)	AP	3/0	전립선 및 정낭 평가
	Kp/sp	3/0	전립선 및 정낭 평가
지방 억제, 정맥 대조제 및 다상 스캐닝을 사용한 T1-WI(경사 에코)	AP	(1-3)/0	전립선 및 정낭 평가

참고사항: SP - 시상면; AP - 축면; CP - 관상면; VI - 가중 영상.

호흡을 참지 않고 스캔을 수행합니다. 축면에서 단층 촬영을 수행할 때는 혈관 박동 및 전복벽 움직임으로 인한 인공물의 심각도를 줄이기 위해 필드에서 위상 인코딩의 횡방향(좌측에서 우측으로)을 사용해야 합니다. 또한, 전복벽 부위의 전포화(presaturation)를 사용할 수 있습니다. 획득한 영상 처리에는 표면 코일(BOS) 신호 강도를 보정하는 프로그램이 포함되어야 하며, 이를 통해 전립선뿐만 아니라 골반 전체 영역에서 균일한 신호를 얻을 수 있습니다.

MR 조영제 중 0.5M 조영제(GD-DTPA)는 일반적으로 환자 체중 1kg당 0.1mmol 또는 0.2ml의 비율로 사용합니다(조영제의 양은 일반적으로 검사당 15-20ml를 초과하지 않습니다). 동적 다상 조영제를 사용하여 MR 검사를 수행할 때는 1.0M 조영제(가도부트롤)를 사용하는 것이 더 바람직합니다. 0.5M 조영제에 비해 주입량이 적기(7.5-10ml) 때문에 더욱 최적의 볼러스 형태를 얻을 수 있고, 이를 통해 동맥 단계 조영제의 정보량을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

절차 금기 사항

MRI 검사에 대한 금기사항은 자기장 및 무선주파수(비이온화) 방사선에 노출되는 것과 관련이 있습니다.

절대적 금기사항:

• 인공 심장 박동 조절기
• 두개내 강자성 지혈 클립
• 안와내 강자성 이물질
• 중이 또는 내이 임플란트
• 인슐린 펌프
• 신경 자극제.

환자 체내에 삽입되는 대부분의 최신 의료 기기는 MRI 검사와 조건부로 호환됩니다. 즉, 관상동맥 스텐트, 혈관 내 코일, 필터, 인공 심장판막이 설치된 환자의 경우, 방사선 진단 전문의와 협의하여 임상적으로 필요한 경우 해당 기기의 금속 특성에 대한 제조업체의 정보를 바탕으로 MRI 검사를 수행할 수 있습니다. 환자 체내에 자성이 약한 수술 재료 및 기구(일부 스텐트 및 필터)가 있는 경우, 섬유성 흉터 조직이 기기를 안정적으로 고정하는 수술 후 최소 6~8주 후에 MRI 검사를 수행할 수 있습니다.

직장 MRI는 다초점성 직장 전립선 생검 후 2~3주 동안, 항문직장 부위 수술 후 1~2개월 동안, 그리고 심각한 치질이 있는 환자에게는 금기입니다.

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정상적인 성능

골반 장기의 MRI 검사에는 전립선, 전립선 캡슐, 정낭, 주변 조직, 방광, 음경 기저부, 직장, 위뼈, 국소 림프절의 구역별 해부학적 구조를 시각화하는 것이 포함됩니다.

전립선의 정상 MRI 해부학

전립선의 구역별 해부학적 구조는 T2 강조 영상을 통해 평가합니다. 주변 구역은 고신호이고, 중앙 구역은 근육 조직에 비해 등신호 또는 저신호입니다.

전립선의 가성낭은 얇은 저신호 경계로 시각화되며, 이는 앞쪽 표면을 따라 섬유근 기질과 합쳐집니다. T1 강조 영상에서 전립선의 구역적 해부학적 구조는 감별되지 않습니다.

전립선의 크기와 부피는 다음 공식을 사용하여 추정됩니다.

V(mm3 ^또는 ml) = x • y • z • 0.1

직장전립선각은 막히지 않고 자유롭게 움직여야 합니다. 전립선과 직장 사이의 직장전립선 근막은 축 단층촬영에서 일반적으로 명확하게 보입니다. 신경혈관 다발은 전립선 후외측 표면 양쪽에서 관찰되어야 합니다. 등쪽 정맥 복합체는 앞쪽 표면에 보이며, 혈류가 느려 T2 강조 영상에서 보통 고신호로 나타납니다. 정낭은 얇은 벽을 가진 액체 공간(T2 강조 영상에서 고신호)으로 시각화됩니다.

동적 조영제를 사용하여 검사했을 때, 소포 내용물에는 약물이 축적되지 않습니다. 요도의 막질 부분은 시상면 또는 정면 T2 강조 단층촬영에서 시각화됩니다.

정상 림프절은 지방을 배경으로 T1 강조 영상에서 가장 잘 보입니다. MSCT와 마찬가지로 림프절의 크기는 전이성 질환의 주요 지표입니다.

T1 및 T2 강조 영상에서 정상 골 조직은 골수 내 지방 조직 함량이 높아 고신호강도로 나타납니다. 저신호강도 병소(복부, 척추, 대퇴골)가 나타나는 경우 전이성 골모세포 병변을 시사하는 경우가 많습니다.

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양성 전립선 비대증

이 질환의 MR 징후는 주요 구성 요소에 따라 달라집니다. 선 증식증은 T2 강조 영상에서 고신호(낭성 변화 형성 포함)를 보이며, 기질 증식증은 저신호를 보입니다. 전립선 기질 증식증이 있는 경우, 전립선 중심부의 암을 발견하는 것이 가장 어렵습니다. 큰 선종의 경우 주변 영역이 압박되어 암 발견이 더욱 어려워집니다. 매우 큰 선종의 경우, 주변 영역이 매우 압박되어 전립선의 수술용 피막을 형성할 수 있습니다.

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전립선염

전립선염 진단의 기본은 임상 검사와 미생물학적 검사를 병행하는 것입니다. 합병증(농양 형성)이 의심되거나 원인이 불분명한 골반통이 있는 환자의 경우, 일반적으로 초음파 또는 MRI 검사를 시행합니다. T1 강조 영상에서 전립선 주변부의 저신호강도 병변은 염증 변화와 종양성 병변 모두에 해당할 수 있습니다. 전립선염 병변에 대한 MRI 기준은 원뿔 모양의 저신호강도 병변, 명확한 윤곽, 그리고 종괴 효과 없음입니다.

전립선 낭종

전립선 중심부의 낭성 변화는 양성 과형성(선 형태)과 함께 발생할 수 있으며, 잔류성 낭종이나 염증 후 낭종은 대개 주변부에서 발생합니다. 선천성 전립선 낭종이나 전립선 주위 낭종은 다른 발달 이상과 동반될 수 있으며, 불임을 유발할 수 있으므로 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 선천성 낭종은 다양한 위치에 존재할 수 있으며, 가장 유용한 진단 방법은 MRI입니다.

대부분의 경우 전립선 내 낭종은 전립선 난소 또는 정관에서 발생하고, 전립선 외 낭종은 정낭과 뮐러관의 잔여물에서 발생합니다.

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전립선 선암

전립선 선암은 전립선의 정상 주변부에서 높은 신호 강도가 나타나는 반면, T1 강조 영상에서는 낮은 신호 강도가 나타나는 것이 특징입니다.

직장내 MRI의 가장 중요한 장점은 신생물 병변의 병소를 정확하게 파악하고 종양 성장의 양상과 방향을 파악할 수 있다는 것입니다. 특히 MRI는 경직장 생검으로는 접근하기 어려운 전립선 주변부 전방 부위의 암 병소를 식별할 수 있도록 해줍니다. 불규칙한 모양, 덩어리 효과를 동반한 확산, 불분명하고 고르지 않은 윤곽은 전립선 주변부 저신호강도 병소의 형태학적 징후이며, 이는 병변의 악성을 시사합니다.

동적 대조법을 사용하면 암 병소는 동맥 단계에서 대조제를 빠르게 축적하고 빠르게 제거하는데, 이는 신생조직형성의 정도를 반영하며, 따라서 종양의 악성도의 정도를 나타냅니다.

북미 영상의학 학파는 유럽 영상의학 학파가 선호하는 동적 조영제 대신 MR 분광법을 사용하여 암 병소의 정확한 위치를 파악할 것을 주장합니다. 이는 특히 MR 분광법만이 전립선 주변부뿐만 아니라 중심부에서도 종양 병소를 비침습적으로 검출할 수 있기 때문입니다.

직장 MRI를 통해 전립선 피막을 직접 시각화하고 종양의 국소적 범위를 확인할 수 있습니다.

전립선암의 장기 외 전이에 대한 주요 기준(MRI 데이터에 따르면):

• 신경혈관 다발의 비대칭성
• 직장전립선각의 소멸
• 샘 윤곽의 돌출
• 캡슐외 종양
• 종양과 캡슐의 넓은 접촉
• 정낭 내용물에서 나오는 비대칭적 저신호.

전립선 외 암 전이에 대한 MR 기준의 비교 특성

MR 기준	정확성, %	민감도, %	특이성, %
신경혈관 다발의 비대칭성	70	38	95
직장-전립선 각의 소멸	71	50	88
캡슐의 팽창	72	46	79
피막외 종양	73	15	90
일반적인 인상	71	63	72

MRI 데이터에 따르면 심각한 캡슐 밖 침윤은 수술적 치료의 부적절성을 결정할 뿐만 아니라, 바람직하지 않은 예후 요인으로 간주됩니다.

전립선암에서 정낭 침범 경로:

• 정관을 따라 종양이 자라는 모습
• 말초 종양에 의한 소포의 직접적인 관련성
• 전립선의 원발성 병변과 관련이 없는 방광 종양.

정낭 침입의 주요 징후:

• T2 강조 영상에서 내용물의 고강도 신호가 없음
• 비대칭적 확대, 수포 내 출혈.

정낭의 저신호 병변은 생검 후 출혈, 아밀로이드증(75세 이상 남성의 약 30%) 및 전립선 선종에 의한 압박과 관련이 있을 수 있습니다.

전립선 종양이 방광이나 직장으로 전이되면 그 사이에 지방 조직이 없습니다.

정맥 조영제를 사용한 검사는 종양 경계를 더 정확하게 결정하는 데 도움이 됩니다.

전립선암에서 호르몬 절제술은 MR 신호 강도의 감소와 샘의 크기 감소를 초래하여 진단을 다소 복잡하게 만듭니다. 그러나 호르몬 절제술을 배경으로 MR 병기 분류의 정확도가 유의미하게 감소하는 경우는 없습니다.

최근 MRI는 치료 계획(특히 방사선 치료 및 수술적 개입)을 위한 방법으로 전문가들의 관심을 받고 있습니다. 현대 치료법 덕분에 많은 경우 종양 질환을 완치할 수 있고, 치료 후 삶의 질 문제가 중요하게 대두되기 때문입니다. 이러한 이유로 전립선암에 대한 방사선 치료는 CT 또는 MRI 데이터에 따라 방사선 조사 영역을 표시한 후 시행되며, 이를 통해 인접한 비침습 장기(예: 방광경부)를 보호할 수 있습니다.

근치적 전립선 절제술 전 MRI 검사를 통해 막성 요도를 평가할 수 있는데, 막성 요도의 길이는 수술 후 배뇨 기능 장애의 심각도와 반비례합니다. 또한, 수술 중 요도와 요도가 교차될 경우 대량 출혈의 잠재적 원인이 될 수 있는 요도 등쪽 부위의 심각도도 평가합니다.

대부분의 경우 전립선암이 전이되는 신경혈관다발의 완전성을 평가하는 것은 매우 중요합니다. 신경혈관다발 침윤이 없으면 수술(신경보존 수술) 후 발기 기능 보존에 대한 희망을 갖게 됩니다. 또한, 고분화 종양 환자에서 피막 및 전립선 주위 조직의 국소 침윤은 근치적 전립선 절제술의 금기 사항으로 간주되지 않으므로, 전립선 외 종양의 전이 정도(두 축을 따라 밀리미터 단위)를 파악하는 것도 필수적입니다.

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저신호강도 전립선 질환

저신호강도는 염증 변화, 특히 만성 전립선염, 섬유성 반흔 변화, 섬유근육 또는 기질 과형성, 호르몬 또는 방사선 치료의 결과에서도 나타납니다. 동적 조영제가 없는 MRI는 나열된 대부분의 변화와 질병을 확실하게 감별할 수 없습니다.

생검 후 전립선의 변화. 특징적인 소견으로는 전립선 피막의 불균일성, 출혈, 그리고 실질의 MR 신호 변화가 있습니다.

출혈이 사라진 후에야 완전한 MRI 검사가 가능해지며, 평균적으로 4~6주(때로는 2~3개월)가 걸립니다.

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전립선 MRI의 작동 특성

전립선암(주로 미세한 병변)을 발견하는 데 있어 MRI의 평균적인 민감도는 이 방법을 사용하여 종양 과정을 배제하는 것을 허용하지 않습니다.

전립선 근치적 절제술 후 암이 생화학적 재발하는 경우, MRI를 통해 97~100%의 정확도로 종양의 국소적 재발이나 국소 림프절로의 전이를 검출할 수 있습니다.

MRI는 전립선 신생물 병변의 병소를 검출하는 데 있어 50~90%의 정확도를 보입니다. 전립선암의 국소화에 대한 MRI의 민감도는 약 70~80%이지만, 미세한 암 병소는 MRI로 검출할 수 없습니다. 전립선 점액성 선암의 T2 강조 영상에서 고신호는 진단을 복잡하게 만들고 MRI 위음성 결과를 초래합니다.

임상 정보(PSA 수치, 이전 치료), 전립선 해부학에 대한 지식, 직장 내 센서 사용, 동적 대비 및 분광법을 사용하면 MRI를 사용하여 암 병소를 탐지하는 정확도를 90~95%에 가깝게 높일 수 있습니다(특이성이 더욱 증가합니다).

MRI에서 전립선 외 확장을 감지하는 민감도는 43-87% 범위이며, 이는 주로 전립선 피막의 미세 침윤을 시각화할 수 없기 때문입니다. 직장 내 MRI에서 1mm 깊이 미만의 확장을 감지하는 민감도는 14%에 불과하지만, 1mm 이상 샘을 넘어 종양이 침윤된 경우 이 수치는 71%로 증가합니다. 저위험군(PSA <10 ng/ml, 글리슨 점수 <5)에서 전립선을 넘어 종양이 퍼진 것을 감지하는 빈도는 낮고, 거시적인 확장은 매우 드물게 관찰되어 위음성 결과의 빈도가 크게 증가합니다. 정낭 침윤을 감지하는 민감도는 70-76%입니다. 양성 MRI 결과의 가장 높은 특이도(최대 95-98%)와 예후 가치는 캡슐 외 침윤의 중간 또는 높은 위험(PSA >10 ng/ml, 글리슨 점수 7점 이상)이 있는 환자를 검사할 때 달성됩니다.

결과에 영향을 미치는 요인

암 병소 및 피막 외 종양 전이를 진단하는 데 있어 주요 문제 중 하나는 여러 전문의의 단층촬영 해석에 따른 높은 편차입니다. MRI는 비뇨생식기 방사선학 분야에서 풍부한 경험을 갖춘 방사선 진단 전문의가 단층촬영을 분석할 때에만 신뢰할 수 있는 결과를 제공할 수 있습니다. 표준 MRI에 동적 조영 증강을 추가하면 검사의 표준화와 피막 외 침윤 진단의 정확도가 향상됩니다. 방사선 진단 전문의의 주요 임무는 수술 가능한 환자의 근본적인 치료 기회를 박탈하지 않도록 MRI 진단의 높은 특이도(민감도는 떨어지더라도)를 확보하는 것입니다.

전립선 자기공명영상의 한계:

• 미세한 병변에 대한 민감도가 낮음
• 생검 후 주변 부위에 혈액이 존재하여 거짓 음성 결과가 나오는 경우
• 전립선 선종이 주변부로 전이됨
• 전립선 중앙부에서 암 발견
• 샘의 바닥 부위에 있는 가성 병소
• 진단 정확도는 방사선과 의사의 경험에 크게 좌우됩니다.

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시술 후 합병증

대부분의 경우 환자는 직장내 MRI 검사를 잘 견뎌냅니다. 합병증은 매우 드뭅니다(환자의 직장 점막에 결함이 있는 경우 소량의 출혈).

MR 조영제 사용 시 부작용은 극히 드물며(1% 미만) 대개 경미합니다(메스꺼움, 두통, 주사 부위의 작열감, 이상감각, 현기증, 발진).

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전립선 자기공명영상의 전망

기술 역량과 진단 방법의 지속적인 발전으로 인해 전립선 MRI는 현재 전립선 악성 신생물 진단에 매우 효과적인 방법입니다. 그러나 MRI를 이용한 전립선암 병기 결정의 높은 정확도는 비뇨기과 전문의, 방사선 진단 전문의, 그리고 병리학자의 지속적인 협력을 기반으로 하는 다학제적 접근을 통해서만 달성될 수 있습니다.

CT와 MRI의 중요한 진단적 한계는 림프절 전이 병변의 양적, 질적 증가 없이 진단 정확도가 낮다는 점입니다. 이 문제 해결을 위한 주요 희망은 분자 진단법의 개발과 림프관 조영제(현재 2상 및 3상 임상시험 진행 중) 개발에 있습니다. 방사선 진단법이 발전하고 분광법, 종양학, 림프관 조영제가 임상에 사용되기 시작함에 따라, MRI는 전립선암 진단에 있어 가장 유용한 정보를 제공하는 복합적인 방법으로 자리매김할 수 있으며, 중위험군 및 고위험군 환자에게 생검 또는 치료 시작 전 필수 검사가 될 것입니다.