전기 수술의 유형

단극 전기수술과 양극 전기수술은 구분됩니다. 단극 전기수술에서는 환자의 몸 전체가 도체입니다. 전류는 외과의의 전극에서 환자의 전극으로 흐릅니다. 이전에는 각각 능동 전극과 수동(회귀) 전극이라고 불렸습니다. 그러나 우리가 다루는 것은 교류 전류로, 대전된 입자가 한 극에서 다른 극으로 끊임없이 이동하지는 않지만 빠른 진동이 발생합니다. 외과의와 환자의 전극은 크기, 조직과의 접촉 면적, 그리고 상대적인 전도도가 다릅니다. 또한, "수동 전극"이라는 용어 자체가 의사들이 이 전극판에 충분한 주의를 기울이지 않게 하여 심각한 합병증의 원인이 될 수 있습니다.

단극 전기수술은 개복 및 복강경 수술 모두에서 고주파 전류를 전달하는 가장 일반적인 방법입니다. 매우 간단하고 편리합니다. 단극 전기수술은 70년 동안 외과 수술에서 안전성과 효과가 입증되었습니다. 조직의 절개(절단) 및 응고에 모두 사용됩니다.

양극성 전기수술에서는 발전기가 하나의 기구에 장착된 두 개의 활성 전극에 연결됩니다. 전류는 양극성 기구의 턱 사이에 고정된 조직의 작은 부분만 통과합니다. 양극성 전기수술은 다재다능하지 않고 더 복잡한 전극이 필요하지만, 조직에 국소적으로 영향을 미치기 때문에 더 안전합니다. 양극성 전기수술은 응고 모드에서만 작동하며, 환자용 플레이트는 사용하지 않습니다. 양극성 전기수술은 절단 모드가 없고, 표면이 타며, 기구 작동 부위에 탄소가 축적되는 등의 제약이 있습니다.

전기 회로

고주파 전기수술의 전제 조건은 전류가 흐르고 절단이나 응고를 유발하는 전기 회로를 생성하는 것입니다. 단극 전기수술과 양극 전기수술을 사용할 때 회로 구성 요소는 서로 다릅니다.

첫 번째 경우, 전체 회로는 심전도, 외과의의 전압 공급 전극, 환자 전극, 그리고 이들을 발전기에 연결하는 케이블로 구성됩니다. 두 번째 경우, 두 전극 모두 활성 상태이며 심전도에 연결되어 있습니다. 활성 전극이 조직에 닿으면 회로가 닫힙니다. 이 경우, 부하 전극이라고 합니다.

전류는 항상 한 전극에서 다른 전극으로 가장 저항이 적은 경로를 따릅니다.

조직 저항이 같을 때 전류는 항상 가장 짧은 경로를 선택합니다.

개방된 상태이지만 전류가 흐르는 회로는 문제를 일으킬 수 있습니다.

자궁경술에서는 현재 단극 시스템만 사용됩니다.

자궁경 전기수술 장비는 고주파 전압 발생기, 연결선, 그리고 전극으로 구성됩니다. 자궁경 전극은 일반적으로 절제경에 삽입됩니다.

전기수술을 실시하려면 자궁강이 충분히 확장되고 가시성이 좋아야 합니다.

전기수술에서 팽창 매체의 주요 요건은 전기 전도성이 없어야 한다는 것입니다. 이를 위해 고분자 및 저분자 액체 매체가 사용됩니다. 이러한 매체의 장단점은 위에서 논의되었습니다.

대부분의 외과의는 저분자 액체 매체를 사용합니다. 1.5% 글리신, 3~5% 포도당, 레오폴리글루신, 폴리글루신입니다.

절제경 작업의 기본 원칙

1. 고품질 이미지.
2. 전극은 가시광선 영역에 있을 때만 활성화됩니다.
3. 절제경 본체 쪽으로 이동할 때만 전극이 활성화됩니다(수동 메커니즘).
4. 유입되고 배출되는 체액의 양을 지속적으로 모니터링합니다.
5. 체액 부족이 1500ml 이상일 경우 수술을 종료합니다.

레이저 수술의 원리

수술용 레이저는 1969년 Fox에 의해 처음 기술되었습니다. 산부인과에서는 1979년 Bruchat 등이 복강경 수술 시 CO2 레이저를 처음 _{사용했습니다}. 이후 레이저 기술의 발전으로 산부인과 수술 분야에서의 활용이 확대되었습니다. 1981년 Goldrath 등은 Nd-YAG 레이저를 이용하여 자궁내막의 광증발술을 최초로 시행했습니다.

레이저는 결맞는 광파를 생성하는 장치입니다. 이 현상은 전자기 에너지가 광자 형태로 방출되는 것을 기반으로 합니다. 이는 들뜬 전자가 들뜬 상태(E2)에서 평정 상태(E1)로 돌아올 때 발생합니다.

각 레이저 유형은 고유한 파장, 진폭, 주파수를 가지고 있습니다.

레이저 광은 단색광으로, 하나의 파장을 가지며, 일반 광처럼 성분으로 나뉘지 않습니다. 레이저 광은 산란이 매우 약하기 때문에 국소적으로만 집중될 수 있으며, 레이저가 조사하는 표면의 면적은 표면과 레이저 사이의 거리에 거의 영향을 받지 않습니다.

레이저 출력 외에도 광자에 영향을 미치는 다른 중요한 요소들이 있습니다. 조직 - 조직에 의한 레이저 광의 흡수, 굴절, 반사 정도. 각 조직에는 수분이 포함되어 있기 때문에 레이저 방사선에 노출되면 조직이 끓고 증발합니다.

아르곤 및 네오디뮴 레이저의 빛은 헤모글로빈을 함유한 색소 조직에는 완전히 흡수되지만, 수분이나 투명 조직에는 흡수되지 않습니다. 따라서 이러한 레이저를 사용할 경우 조직 증발은 덜 효과적으로 발생하지만, 출혈성 혈관의 응고 및 색소 조직(자궁내막, 혈관종)의 제거에는 성공적으로 사용됩니다.

자궁경 수술에서는 Nd-YAG 레이저(네오디뮴 레이저)가 가장 많이 사용되며, 1064nm(가시광선, 적외선 영역)의 파장을 가진 빛을 생성합니다. 네오디뮴 레이저는 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다.

1. 이 레이저의 에너지는 레이저 발생기에서 광 가이드를 통해 수술 영역의 필요한 지점으로 쉽게 전달됩니다.
2. Nd-YAG 레이저의 에너지는 물과 투명한 액체를 통과할 때 흡수되지 않으며, 전해질 내에서 하전 입자의 지향적 움직임을 생성하지 않습니다.
3. Nd-YAG 레이저는 조직 단백질을 응고시켜 임상적 효과를 제공하며, CO2 _레이저 나 아르곤 레이저보다 5~6mm 깊이까지 침투합니다.

Nd-YAG 레이저를 사용할 때 에너지는 광 가이드의 방출 단부를 통해 전달됩니다. 치료에 적합한 전류의 최소 전력은 60W이지만 광 가이드의 방출 단부에서 에너지 손실이 적기 때문에 80-100W의 전력을 사용하는 것이 좋습니다. 광 가이드는 일반적으로 직경이 600μm이지만 800, 1000, 1200μm와 같이 더 큰 직경의 광 가이드도 사용할 수 있습니다. 더 큰 직경의 광섬유는 단위 시간당 더 넓은 조직 표면적을 파괴합니다. 그러나 에너지의 효과가 더 깊이 퍼져야 하므로 원하는 효과를 얻으려면 광섬유를 천천히 움직여야 합니다. 따라서 레이저 기술을 사용하는 대부분의 외과의는 자궁경의 수술 채널을 통과하는 직경 600μm의 표준 광 가이드를 사용합니다.

레이저 에너지의 일정 부분만 조직에 흡수되고, 30~40%는 반사되어 산란됩니다. 조직에서 레이저 에너지가 산란되는 것은 외과의의 눈에 위험하므로 비디오 모니터 없이 수술을 진행할 경우 특수 보호 렌즈나 안경을 착용해야 합니다.

자궁강 확장에 사용되는 액체(생리액, 하트만 용액)는 일정한 압력으로 자궁강에 주입하는 동시에 흡입하여 시야를 확보합니다. 이 경우 엔도맷을 사용하는 것이 더 좋지만, 간단한 펌프를 사용할 수도 있습니다. 비디오 모니터를 통해 수술을 진행하는 것이 좋습니다.

레이저 수술에는 접촉식과 비접촉식의 두 가지 방법이 있습니다. 자세한 내용은 수술적 개입 섹션에서 설명합니다.

레이저 수술 시에는 다음 규칙을 준수해야 합니다.

1. 광 가이드의 방출단이 보일 때만 레이저를 활성화하세요.
2. 레이저가 비활성 상태일 때 장시간 동안 레이저를 활성화하지 마십시오.
3. 수술자를 향해 움직일 때만 레이저를 활성화하고 자궁저부로 돌아올 때는 절대 레이저를 활성화하지 마세요.

이러한 규칙을 따르면 자궁 천공을 예방하는 데 도움이 됩니다.