프리사크랄 봉쇄

항문학과 수술에 사용되는 의료 마취 시술 중 하나가 천골전 차단술입니다. 이 시술의 적응증, 기법, 합병증에 대해 살펴보겠습니다.

신경계의 어느 부분이든 특정 요인에 노출되면 신체의 신경이영양증 질환의 영구적 또는 일시적 원인이 될 수 있습니다. 자극은 영향을 받은 부위의 신경이 서로 결합하는 파라바이오시스(Parabiosis)를 유발하여 수용체에서 신경으로, 그리고 그 반대로 자극이 전달되는 과정을 복잡하게 만듭니다.

치료적 차단의 장점:

• 치료 목적으로 여러 번 사용할 수 있습니다.
• 합병증 위험이 최소화됩니다(약물이 국소적으로 투여되므로 최소량으로 전신 혈류에 흡수됩니다).
• 통증을 효과적이고 빠르게 완화합니다(국소 마취제를 투여하면 불편함이 줄어들거나 완전히 사라집니다).

천골 전 또는 직장 주위 차단은 국소 마취의 한 방법으로, 환부를 마취합니다. 이러한 이유로 이 시술은 항문 수술 및 조작, 천골, 미골, 골반 손상에 사용됩니다.

절차에 대한 표시

천골전 차단술의 주요 적응증은 심한 통증 완화입니다. 이 시술의 목적은 미골과 천골의 급성 통증을 완화하는 것입니다.

이 기술은 특정 부위의 신경 신호를 일시적으로 차단하는 것을 기반으로 합니다. 마취제는 하복부 신경총과 천미골 신경총을 차단합니다. 이 시술은 신체적, 정신적, 정서적 문제를 빠르게 해결합니다. [ 1 ]

다음과 같은 경우에는 천골전 차단술이 필요합니다.

• 급성 치질.
• 항문열상.
• 천골 손상.
• 전립선염.
• 음경거근증.
• 방광통증.
• 미골통증.
• 조루.
• 사지, 골반, 가슴 부상.
• 신장 및 간 산통.
• 산부인과 병리학.

차단의 통증 완화 효과는 즉각적으로 나타납니다. 마취제는 점막을 포화시켜 주변 신경 종말과 염증 부위를 차단합니다. 또한 이 시술은 혈관벽의 투과성을 감소시키고, 병원성 미생물총의 성장을 억제하며, 알레르기 유발 물질에 대한 민감도를 감소시키고, 평활근 경련을 완화합니다. [ 2 ]

예비

국소 마취제는 신경의 기능 상태에 영향을 미쳐 흥분성과 전도를 방해합니다. 신경 내에서 소위 병용 억제(parabiotic inhibitory)라는 가역적 과정이 발생하여 자극의 전달을 방해합니다.

모든 의료 시술과 마찬가지로, 천골전 차단술을 시행하기 전에 환자는 특별한 준비를 합니다. 시술 당일에 세척 관장을 시행하는 것이 포함됩니다. 심한 통증 증후군으로 인해 차단술을 시행하는 경우, 별도의 준비는 필요하지 않습니다. 또한 의사는 환자에게 약물 마취제 사용에 대한 금기 사항이 있는지 묻습니다.

기술 프리사크랄 봉쇄

천골전 차단술은 한쪽 또는 양쪽의 첫 번째와 두 번째 천골 구멍 앞쪽 부위에 마취제를 주입하는 것을 말합니다.

천골전 차단술을 시행하는 기술은 다음과 같습니다.

• 시술에 앞서 환자의 알레르기 병력을 확인해야 합니다.
• 무균 기술을 엄격히 준수했습니다.
• 침을 꽂기 전에 바늘이 삽입된 부위에 진피마취를 실시합니다.
• 봉쇄를 위해 10~20cm 길이의 긴 바늘과 10~20ml 용량의 주사기를 사용합니다.
• 신경과 혈관을 손상시키지 않기 위해 바늘을 천천히 삽입합니다.
• 시술 후 환자는 1~2시간 동안 침대에 누워 있는 것이 좋습니다.

이 시술은 항문과/부인과 의자 또는 소파에서 의사의 사무실에서 시행됩니다(환자는 옆으로 누워 무릎을 배까지 당깁니다).[ 3 ]

차단은 긴 바늘을 사용하여 미골 상단에서 측면과 복부 방향으로 2cm 떨어진 곳에 첫 번째와 두 번째 천골 입구 방향으로 마취제를 주입합니다. 바늘의 움직임은 환자의 직장을 통해 손가락으로 조절합니다. 첫 번째와 두 번째 천골 입구 전에 0.5% 노보카인 용액 약 50ml를 주입하며, 최대 용량은 0.5% 용액 150ml입니다.

천골전 노보카인 차단

노보카인은 국소 마취제입니다. 이 약물은 민감한 신경 섬유와 말단을 차단하여 마취 효과를 나타냅니다. 이 약물은 광범위한 치료적 용도를 가지고 있습니다. 혈류로 유입되어 흡수되면 신체에 다음과 같은 영향을 미칩니다.

• 말초 콜린작용계의 흥분성을 감소시킵니다.
• 아세틸콜린 생성을 감소시킵니다.
• 평활근 경련을 완화합니다.
• 심장 근육과 대뇌 피질의 운동 영역의 흥분성을 감소시킵니다.
• 독성 용량은 중추 신경계를 흥분시키고 마비시킵니다.

천골전 노보카인 차단술은 통증을 감소시키거나 완전히 완화하기 위해 처방됩니다. 이 시술은 다양한 신경학적, 외과적, 외상학적 병변에 시행됩니다.

봉쇄에 대한 지표:

• 사지 부상.
• 골반과 가슴 부상.
• 동상.
• 신장 및 간 산통.
• 급성 치질.
• 천골 손상.
• 산부인과 질환 및 기타.

노보카인은 체내에 흡수되면 빠르게 가수분해되어 약리 활성 물질인 디에틸아미노에탄올과 파라아미노벤조산을 형성합니다. 이 약물은 신속하면서도 단기적인 효과를 나타냅니다. 흡수를 줄이고 효과를 연장하기 위해 국소 마취 시 0.1% 아드레날린 염산염 용액(노보카인 2~10ml당 1방울)을 용액에 첨가합니다. [ 4 ]

이 약물이 국소 마취에 사용되는 경우, 그 양과 농도는 수술의 종류, 투여 방법 및 환자의 체중에 따라 직접적으로 결정됩니다. 노보카인에 대한 알레르기 반응, 복막염, 전신 감염, 말기 질환, 임신 중, 그리고 18세 미만 환자에게는 이 시술을 시행하지 않습니다.

노보카인 차단은 중추신경계와 말초신경계 모두에 복합적인 영향을 미칩니다. 이로 인해 대뇌 피질은 강한 통증 자극으로부터 해방됩니다. 강한 자극이 사라지고 신경계의 반사-영양 기능이 회복됩니다. 차단의 결과로 조직 영양 상태가 개선되고 질병이 호전됩니다. [ 5 ]

절차 금기 사항

직장주위 차단술은 통증 원인에 인접한 부위에 시행되며, 경우에 따라 통증 원인 자체에 시행되기도 합니다. 효과적인 진통 효과에도 불구하고, 이 시술에는 다음과 같은 여러 가지 금기 사항이 있습니다.

• 마취제가 투여된 부위의 피부에 염증이 생기는 과정입니다.
• 약물/국소 마취제에 대한 개인적 불내성.
• 붕괴, 종말 국가.
• 신경 종말의 덮개(미엘린) 파괴와 관련된 병리 현상입니다.
• 조직농양 형성.
• 지속적인 저혈압, 부정맥.
• 수술이 불가능한 신생물이 존재하는 경우.
• 출혈.
• 복막염, 패혈증.

이 시술은 외래 환자, 즉 완전 무균 상태에서 시행됩니다. 봉쇄 시술 전, 의사는 환자에게 위의 금기 사항이 있는지 확인하고 합병증 위험을 평가합니다. [ 6 ]

시술 후 합병증

직장주위 치료적 차단술은 합병증 위험이 최소화된 저외상 시술입니다. 대부분의 경우, 무균 및 방부제 사용 규칙, 시술 방법 및 환자 개개인의 신체 반응을 위반할 때 문제가 발생합니다.

다음과 같은 합병증이 구별됩니다.

• 주사 부위의 피하 직장염.
• 국소 소독제의 과다 복용과 신체에 미치는 독성 효과.
• 혈관에 용액을 주입합니다(독성 효과가 발생할 위험이 있습니다. 이를 방지하기 위해 흡인 검사가 필요합니다).
• 다양한 아나필락시스 반응.
• 심부 조직의 감염(침윤, 농양, 가래).
• 출혈.

복합 용액을 투여할 경우 합병증 위험이 크게 증가합니다. 아나필락시스, 독성 반응 및 기타 반응을 예방하기 위해 알레르기 병력을 수집하고 여러 약물 간의 상호작용 가능성을 고려해야 합니다.

시술 후 결과

의학 통계에 따르면, 천골 전방 차단 후유증이 나타나는 경우는 극히 드물지만, 발생 위험을 기억하는 것이 필요합니다.

수술 후 결과는 두 그룹으로 나뉩니다.

1. 지역:

• 심한 통증.
• 부종.
• 멍이 들다.
• 조직괴사.
• 비특이적 염증 과정.

2. 일반:

• 알레르기 반응(저혈압, 부기, 가려움증, 발진, 호흡부전).
• 독성(두통, 현기증, 빈맥, 혼수상태).
• 외상성(감각 저하, 혈종).
• 염증 반응.

치료적 차단은 매우 효과적인 통증 완화 방법이지만, 담당 의사만이 이를 처방하고 시행할 수 있습니다. 담당 의사는 환자의 상태, 차단의 효과 가능성을 평가하고, 시행 기법과 시술 후 상태를 설명합니다. [ 7 ]

시술 후 관리

직장주위 차단술은 외래에서 마취제를 사용하여 시행합니다. 환자가 괜찮다고 느끼면 시술 직후 퇴원하여 일상생활로 복귀할 수 있습니다.

매우 드물게 환자들이 전신 쇠약, 현기증, 기타 통증 증상을 호소합니다. 이 경우, 환자는 전반적인 건강 상태가 호전될 때까지 (1시간 이상 걸리지 않습니다) 병원에 입원하게 됩니다.

천골전 차단술이 수술적 중재 목적으로 시행된 경우, 환자는 더 긴 관찰과 지지 요법이 필요할 수 있습니다. 이 경우, 국소 마취는 1~1.5시간 동안 효과가 지속되며, 그 후 통증이 발생할 수 있지만 몇 시간 내에 사라진다는 점을 환자에게 알려줍니다.

리뷰

수많은 리뷰에 따르면, 천골전 차단술은 효과적인 국소 마취제입니다. 동시에 전신 마취와 달리 신체에 미치는 영향이 최소화됩니다. 즉, 차단술 후 회복에 별다른 노력이 필요하지 않으며 합병증 위험도 최소화됩니다.