적혈구 질량

적혈구 덩어리(RBC)는 적혈구(70~80%)와 혈장(20~30%)으로 구성된 혈액 성분이며, 백혈구와 혈소판(헤마토크릿 - 65~80%)이 혼합되어 있습니다. 적혈구 함량 측면에서 적혈구 덩어리 1회 투여량(270 ± 20ml)은 혈액 1회 투여량(510ml)과 동일합니다.

적혈구 덩어리에는 6가지 유형(여과된 적혈구 덩어리, 감마선을 조사한 적혈구 덩어리, 백혈구와 혈소판이 제거된 적혈구 덩어리, 백혈구 막을 제거한 적혈구 덩어리, 백혈구를 제거한 여과된 적혈구 덩어리, 백혈구를 제거한 감마선을 조사한 적혈구 덩어리)과 여러 유형의 자가 적혈구 덩어리(자가 전자현미경, 여과된 자가 전자현미경, 감마선을 조사한 자가 전자현미경 등)가 있습니다.

적혈구 현탁액(ES)은 젤라틴 제제 및 기타 성분을 함유한 특수 염화나트륨 용액과 혈액보존제에 재현탁된 적혈구 덩어리입니다. 일반적으로 적혈구 현탁액과 용액의 비율은 1:1입니다. 적혈구 현탁액은 더 높은 유동성과 그에 따른 더 높은 유변학적 특성을 가지면서도 동시에 더 낮은 헤마토크릿 수치(40~50%)를 갖습니다.

적혈구 현탁액에는 5가지 유형이 있습니다(생리용액이 포함된 적혈구 현탁액, 재현탁액이 포함된 적혈구 현탁액, 재현탁액이 포함된 적혈구 현탁액, 여과, 재현탁액이 포함된 적혈구 현탁액, 감마선 조사, 적혈구 현탁액, 해동 및 세척).

백혈구 및 혈소판이 제거된 적혈구 덩어리(세척된 적혈구 - (WRBC))는 생리학적 용액을 1-5배 반복하여 첨가하고 원심분리 후 상층액을 제거하여 혈장, 백혈구 및 혈소판을 제거한 적혈구 덩어리입니다. 세척된 적혈구 덩어리는 헤마토크릿이 0.7-0.8(70-80%)인 생리학적 용액 100-150ml의 현탁액으로 사용할 때까지 보관합니다.

전보존된 혈액이나 적혈구 덩어리에서 백혈구를 제거하기 위해 특수 필터를 적극적으로 사용하는데, 이를 통해 백혈구의 99% 이상을 제거할 수 있으며, 이를 통해 비용혈성 수혈 후 반응의 수를 크게 줄이고 치료 과정의 효과를 높일 수 있습니다.

해동 및 세척된 적혈구 현탁액 - 적혈구를 저온(최대 10년)에서 동결 및 보관하는 방법을 통해 해동 후 동결보호제(글리세롤)를 제거하여 세척한 후 기능적으로 완전한 적혈구를 얻을 수 있습니다. 냉동 상태에서 적혈구는 최대 10년까지 보관할 수 있습니다.

기증 혈액과 마찬가지로, 보존된 자가혈액 전량 대신 자가혈액 성분(적혈구 덩어리, 신선동결혈장(FFP), 그리고 경우에 따라 혈전농축액)을 확보하는 것이 의학적, 경제적 측면에서 더 편리합니다. 수술 2~3주 전에 환자의 약물(철분제, 비타민 요법, 에리스로포이에틴)을 충분히 준비하면 자가혈액(FFP) 600~700ml에서 1,500~18,000ml, 자가혈액(EM) 400~500ml를 확보할 수 있습니다.

어떤 경우에는 생리학적 용액을 첨가한 autoEV가 autoEM에서 얻어지거나, 추가 여과를 거쳐서 재부유 용액을 첨가한 autoEV가 여과됩니다.

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적혈구 덩어리: 치료에서의 위치

적혈구 덩어리는 빈혈을 완화하고 혈액의 산소 공급 기능을 향상시키기 위해 처방됩니다. 통조림 혈액과 달리, EM을 사용하면 헌혈 혈액의 혈장 단백질, 백혈구, 혈소판에 대한 환자의 면역 반응을 크게 줄일 수 있습니다.

초기 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈장 단백질 수치가 정상이고 혈액 손실량이 기저세포암(BCC)의 10~15% 이내인 환자에서는 전자담배(EM)를 사용할 필요가 없습니다. 안정적인 혈역학을 유지하고 혈액 대체제를 사용하여 혈액 손실을 보충하는 데 충분합니다.

일반적으로 기저세포암(BCC)의 15~20% 이상의 출혈이 발생하면 혈액의 산소 운반 기능 장애의 초기 징후가 나타나며, 이는 적혈구 결핍을 충분히 보충해야 합니다. 즉, EM(전자현미경)을 사용해야 합니다. EM과 EV의 수혈은 점적 또는 분사 방식으로 시행할 수 있습니다.

EM(전자현미경) 검사를 시행하기 위한 절대적인 검사실 기준을 정하는 것은 불가능하며, 권장하기도 어렵습니다. 무엇보다도 환자의 임상 상태, 동반 질환, 손상의 정도와 위치, 빈혈 원인, 출혈 시간 및 기타 여러 요인을 고려해야 합니다. 따라서 만성 빈혈 환자는 저혈당에 더 잘 적응하는 것으로 알려져 있습니다. 동시에 저혈압, 중증 심폐기능 부전, 감염성 질환 등의 환자는 적혈구 수치가 높더라도 EM 수혈이 필요합니다.

만성 출혈이나 조혈 부전의 경우, 대부분의 경우 적혈구 수혈의 기준은 혈중 헤모글로빈 수치가 80g/L 미만, 헤마토크릿 수치가 25%(0.25L/L) 미만으로 떨어지는 것입니다. EM(또는 EC)의 유변학적 특성을 개선하기 위해 수혈 직전 용기에 0.9% 염화나트륨 용액 50~100ml를 첨가할 수 있으며, 이는 생리학적 용액을 통해 EV(적혈구 괴사)로 효과적으로 전환됩니다. EV, OE, 해동된 OE의 수혈 적응증은 적혈구 괴사 처방과 유사합니다.

• 출혈로 인해 더욱 악화된 외상성 및 수술적 쇼크
• 정상-저혈량 상태에서의 빈혈성 저산소증
• 출혈후빈혈
• 심각한 저혈압 지표를 보이는 환자를 광범위한 수술적 개입을 위해 준비하는 기간 동안;
• 화상 후 빈혈(postthermal anemia)

세척된 적혈구 덩어리는 이전 수혈로 혈장 인자 또는 백혈구 및 혈소판 항원에 감작된 환자에게 사용됩니다. 혈액 성분 수혈 이력이 있는 환자와 임신 경험이 있는 여성에서 발생하는 대부분의 비용혈성 수혈 반응의 원인은 백혈구 항원(특히 HLA)에 대한 동종항체입니다. 이는 수혈된 성분뿐만 아니라 전체 치료 과정의 효과를 의심할 여지 없이 감소시킵니다. 적혈구 덩어리 세척은 혈장과 파괴된 말초혈구, 혈소판 성분을 거의 완전히 제거하고 백혈구 함량을 급격히 감소시킵니다(< 5 x 109).

세척된 적혈구 사용에 대한 적응증:

• 반복적인 수혈이나 임신으로 인해 수용자가 혈장 단백질, 백혈구 및 혈소판 항원에 민감해지는 것을 동반한 다양한 원인의 빈혈.
• 동종혈액증후군(복합치료의 한 요소로서)
• 알레르기 환자(기관지 천식 등)의 혈액 손실을 보상하여 아나필락시 반응을 예방합니다.

필요한 경우 빈혈을 교정하기 위해 수술 중 및 수술 후에 AutoEM 수혈을 실시합니다.

면역 기능이 저하된 환자의 경우 감마선 조사 autoEM 또는 재부유 용액을 이용한 감마선 조사 autoEV가 권장됩니다.

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적혈구 덩어리의 생리학적 특성

자가혈액 성분은 환자 자신의 혈액의 일부로, 신체 조직과 세포에 산소를 공급하고 폐로 이산화탄소를 운반하는 생리적 특성을 결정합니다. 8~10일 보관 후 적혈구 덩어리에서 경미한 용혈이 검출될 수 있지만, 이는 임상 사용에 대한 금기 사항이 아닙니다. 보관 기간이 길어질수록 적혈구의 산소 운반 기능이 저하됩니다. 적혈구 성분은 전혈보다 방부제 함량이 적으며, OE에는 전혀 함유되어 있지 않습니다. 세척된 적혈구 덩어리에는 미량의 혈장 단백질 성분, 혈소판, 백혈구가 포함되어 있습니다.

약동학

공여 적혈구를 함유한 성분은 수혈 후 체내에서 며칠에서 몇 주 동안 기능하는데, 이는 적혈구 제조 시기, 보존제 종류, 그리고 보관 조건(천연, 해동, 세척)에 따라 크게 달라집니다. 체내에서 파괴된 공여 적혈구는 실질 기관의 세망내피계 세포에 의해 활용됩니다.

금기사항

EM 및 EV 사용에 대한 금기 사항: 대량 혈액 손실(순환 혈액량의 40% 이상), 저응고 상태, 다양한 원인의 혈전색전증, 후천성 비용혈성 빈혈.

자가혈액 또는 자가EM(EV)의 용혈(유리 헤모글로빈 > 200 mg%)은 수혈의 금기입니다. 이러한 적혈구 덩어리는 수혈 전에 세척해야 합니다.

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내약성 및 부작용

기증 적혈구의 조달, 처리, 보관 및 사용에 대한 규칙을 준수하고 환자의 임상 상태에 적합한 경우, 반응 및 합병증의 위험은 최소화됩니다.

혈액 성분을 따뜻하게 하면 냉각된 혈액 성분을 대량 수혈할 때 저체온증 위험을 줄일 수 있습니다. 수혈된 혈액과 그 성분의 권장 최소 온도는 +35°C입니다. 따뜻하지 않은 혈액이나 그 성분을 수혈하는 동안 심실 부정맥이 관찰될 수 있습니다(일반적으로 체온이 +28°C 아래로 떨어질 때까지 발생하지 않습니다).

혈액 수혈 반응에는 발열성, 알레르기성, 아나필락시스성, 발열성(비용혈성) 유형이 있습니다.

수혈 후 반응은 일반적으로 장기 및 신체 시스템의 심각하고 장기적인 기능 장애를 동반하지 않으며 환자의 생명에 즉각적인 위험을 초래하지 않습니다. 이러한 반응은 일반적으로 수혈 시작 후 10~25분 후에 나타나며, 경우에 따라 수혈 종료 후에 나타나기도 하며, 중증도에 따라 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다.

발열성 반응(고열)은 보존된 혈액이나 그 성분과 함께 발열원이 수혈자의 혈류로 주입될 때 발생합니다. 발열원은 미생물의 생명 활동의 산물인 비특이적 단백질입니다. 수혈 후 발열성 반응은 반복적인 수혈로 인해 등감작된 환자나 항백혈구, 항혈소판 또는 항단백 항체가 존재하는 다태 임신 병력이 있는 여성에게도 발생할 수 있습니다. 백혈구 여과기를 통한 혈액 여과 및 세척은 다태 수혈 환자의 등감작 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

발열성 반응이 발생하면 오한이 나타나고 체온이 +39°C 또는 40°C까지 상승하며, 이는 보통 수혈 후 1~2시간 후에 발생하지만, 수혈 중에는 더 드물게 나타납니다. 발열과 함께 두통, 근육통, 흉부 불편감, 요통이 동반됩니다. 임상 증상은 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 수혈은 종종 아열성 체온으로 진행되며, 이는 보통 빠르게 사라집니다. 발열성 반응의 예후는 양호하며, 임상 증상은 몇 시간 후에 사라집니다.

수혈 사례의 3~5%에서 다양한 정도의 알레르기 반응이 관찰됩니다. 일반적으로 이러한 알레르기 반응은 이전 수혈로 감작되었거나 혈장 단백질, 백혈구, 혈소판, 심지어 Ig 항원에 대한 항체를 가진 반복 임신 병력이 있는 환자에게서 나타납니다. 일부 환자의 경우, 첫 번째 혈액 성분 수혈 시 알레르기 반응이 이미 관찰되며 이전의 동종감작과는 관련이 없습니다. 이러한 경우, 이러한 반응은 Ig에 대한 "자발적" 항체의 존재와 수혈자의 비만세포가 공여자의 수혈된 특정 항원에 반응하는 IgE 반응(종종 혈소판이나 혈장 단백질과 관련이 있음)에 의해 발생하는 것으로 여겨집니다.

알레르기 반응은 혈액이나 그 성분 수혈 중, 그리고 시술 후 1~2시간 후에 발생할 수 있습니다. 알레르기성 수혈 후 반응의 특징적인 징후는 가려움을 동반하는 알레르기 발진입니다. 더 심한 반응으로는 오한, 두통, 발열, 관절통, 설사 등이 있습니다. 알레르기 반응은 호흡 부전, 청색증, 그리고 때로는 폐부종이 빠르게 진행되는 아나필락시스 증상과 함께 발생할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 수혈의 가장 심각한 합병증 중 하나는 아나필락시스 반응이며, 때로는 아나필락시스 쇼크로 빠르게 발전하기도 합니다.

임상 경과의 심각도(체온과 증상 지속 기간)에 따라 수혈 후 반응은 경증, 중등도, 중증의 세 가지 수준으로 구분됩니다.

경미한 반응은 약간의 체온 상승, 두통, 가벼운 오한, 권태감, 사지 근육통을 특징으로 합니다. 이러한 현상은 대개 20~30분 정도로 짧게 지속됩니다. 일반적으로 특별한 치료는 필요하지 않습니다.

중등도 반응 - 심박수 및 호흡 증가, 체온 1.5~2°C 상승, 오한 증가, 때때로 두드러기. 대부분의 경우 약물 치료는 필요하지 않습니다.

심각한 반응 - 입술 청색증, 구토, 심한 두통, 허리와 뼈 통증, 호흡 곤란, 두드러기 또는 부종(퀸케형), 체온 2°C 이상 상승, 심한 오한, 백혈구 증가 등이 관찰됩니다. 혈액수혈 합병증에 대한 약물 치료를 가능한 한 빨리 시작해야 합니다.

자가성분은 환자의 혈액과 면역동일하므로, 모든 수혈 규칙을 준수한다면 기증 혈액 성분 수혈과 관련된 반응이나 합병증은 발생하지 않습니다.

상호 작용

EV를 제조할 때 포도당 용액(5% 포도당 용액이나 그 유사체는 적혈구의 응집과 용혈을 유발함)과 칼슘 이온을 함유한 용액(혈액 응고 및 혈전 형성을 유발함)을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

적혈구 덩어리는 생리식염수로 희석합니다. 저분자 덱스트란 용액에 EM 용액을 1:1 또는 1:0.5의 비율로 사용하면 BCC를 안정적으로 보존하고, 수술 중과 다음 날 생성된 성분의 응집 및 격리를 줄일 수 있습니다.

8% 젤라틴과 구연산나트륨, 염화물, 중탄산염 용액에 담긴 적혈구 덩어리는 본질적으로 본래의 혈액 성분인 적혈구 수혈액입니다. 이는 출혈을 보충하고 혈액의 산소 운반 기능을 회복할 뿐만 아니라, 상당히 강력한 혈액량 증가 효과를 가진 혈역학적 분해 효과를 나타냅니다. 8% 젤라틴과 구연산나트륨, 염화물, 중탄산염을 보존제로 사용하면 OE의 보관 수명을 72시간까지 연장할 수 있습니다.

주의 사항

적혈구 덩어리는 +4°C에서 24~72시간(보존액에 따라 다름) 동안 보관합니다. 해동 및 세척 후 바로 사용 가능한 EV는 헤마토크릿이 0.7~0.8(70~80%)이어야 합니다. 사용 전 세척된 EM의 보관 기한은 세균 오염 위험으로 인해 +1~6°C에서 24시간을 초과할 수 없습니다.

과도한 양의 EM이나 EV를 투여하면 혈액 농축이 발생하여 CO가 감소하고, 그로 인해 전반적인 혈역학이 악화됩니다.

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