자연 해독을 촉진하는 방법

응급 의료 조치로 시행되는 해독은 체내 독소 제거를 촉진하고 생물학적 환경에 머무르는 동안 독소의 독성을 감소시키는 것을 목표로 하며, 인공 해독 방법을 사용하고 해독제로 독소를 중화함으로써 신체의 자연적인 정화 과정을 자극하거나 이를 대체(보철물)하는 세 가지 주요 방법을 포함합니다. 해독 요법의 전반적인 계획은 다음과 같습니다.

신체의 자연적 정화 과정을 자극하는 방법

배설 자극

• 위장관 세척
  • 구토제(아포모르핀, 이페칵)
  • 위세척(단순, 관), 위세척(GL),
  • 장세척 - 장세척, 관장,
  • 완하제(소금, 오일, 허브)
  • 장 운동의 약리학적 자극(세로토닌)
• 강제 이뇨
  • 물-전해질 부하(경구, 비경구),
  • 삼투성 이뇨(만니톨)
  • 이뇨제(푸로세미드)
• 폐의 치료적 과환기

생물학적 변형의 자극

• 간세포의 효소 기능에 대한 약리학적 조절
  • 효소 유도(바르비투르산염, 에탄올, 리암베린),
  • 효소 억제(클로람페니콜, 시메티딘)
• 강화된 산화(차아염소산나트륨)
• 치료적 저체온증
• HBO

대체 면역 요법(면역글로불린)

• 해독제(약리학적) 해독
• 화학적 해독제(독성 치료제)
  • 접촉 동작,
  • 비경구적 작용
• 생화학적 해독제(독성동태학)
• 약리학적 길항제
• 항독성 면역 요법(혈청)
• 인공적인 물리적 및 화학적 해독 방법
• 체외순환
  • 혈장 대체제(알부민),
  • 혈액교환술(혈액 대체)
  • 혈장교환술
• 투석 및 여과
• 체외 방법
  • 지디,
  • GF,
  • OGDF,
  • 플라스마여과
• 체내 방법
  • PD,
  • 장 투석
• 흡착
• 체외 방법
  • 혈액-, 혈장흡착,
  • 알부민 투석 - MARS 방법에 따른 흡착
  • 응용 프로그램 흡착
• 체내 방법
  • 장흡착

치료적 과환기

신체의 자연 해독 과정을 향상시키는 방법에는 치료적 과호흡이 포함됩니다. 치료적 과호흡은 이산화탄소를 흡입하거나 인공호흡을 통해 분당 호흡량을 1.5~2배 증가시킵니다. 이 방법은 폐를 통해 대부분 체외로 배출되는 독성 물질에 의한 급성 중독에 특히 효과적인 것으로 간주됩니다. 이 해독 방법은 이황화탄소(최대 70%가 폐로 배출됨), 염소화탄소, 일산화탄소에 의한 급성 중독에 매우 효과적입니다. 그러나 장기간 과호흡은 혈중 가스 조성 장애(저탄산혈증) 및 산염기 균형 장애(호흡성 알칼리증)를 유발합니다. 따라서 위의 매개변수를 조절하면서 중독의 독성 발생 단계 동안 1~2시간마다 간헐적 과호흡(15~20분)을 반복적으로 실시합니다.

효소 활동의 조절

독성 물질의 생체변환은 신체의 자연 해독에 있어 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 이 경우, 독성 화합물의 대사를 담당하는 간 미세소체에서 효소 유도 활성을 증가시키거나, 이러한 대사산물의 활성을 감소시키는 것, 즉 대사 억제를 통해 대사 속도를 늦출 수 있습니다. 임상에서는 이물질의 생체변환에 영향을 미쳐 독성 효과를 감소시키는 효소 유도제 또는 억제제가 사용됩니다. 유도제는 원래 물질보다 가장 가까운 대사산물의 독성이 현저히 낮은 물질에 의한 중독 사례에서 사용될 수 있습니다.

"치명적 합성" 유형에 따라 생물학적 변형이 일어나는 화합물에 의한 중독의 경우, 더 독성이 강한 대사산물이 형성되는 경우 억제제를 사용할 수 있습니다.

현재, 미세소체 효소(시토크롬 P450)의 활동에 영향을 줄 수 있는 물질이 200개 이상 알려져 있습니다.

가장 많이 연구된 유도제는 바르비투르산염, 특히 페노바르비탈 또는 벤조바르비탈, 그리고 특별히 개발된 약물인 플루메시놀®입니다. 이러한 약물의 영향으로 간 미토콘드리아 내 시토크롬 P450의 농도와 활성이 증가하는 것은 시토크롬 P450의 합성 과정이 자극되기 때문입니다. 따라서 치료 효과는 즉시 나타나지 않고 1.5~2일 후에 나타나므로, 독성 발생 단계가 느리게 진행되고 위에 언급된 기간보다 오래 지속되는 급성 중독에만 사용할 수 있습니다. 스테로이드 호르몬, 쿠마린 항응고제, 스테로이드 구조 피임약, 피라졸론 진통제, 설폰아미드, 항암제(세포 증식 억제제), 비타민 B, 카르밤산 계열(디옥시카브, 피리모르, 세빈, 푸라단) 및 유기인 화합물(아세틸콜린, 발렉손, 클로로포스)의 일부 살충제(특히 아급성 중독)에 의한 중독(과다 복용)의 경우 효소 활성 유도제를 임상적으로 사용하는 것이 좋습니다.

임상에서 사용되는 효소 활성 유도제의 용량은 다음과 같습니다. 플루메시놀®의 경우 체중 1kg당 50~100mg을 하루 4회, 리암베린의 경우 5% 용액 400ml를 2~3일 동안 정맥 주사합니다. 최근 효소 활성 유도제 중 가장 널리 사용되는 방법은 차아염소산나트륨 주입을 이용한 화학혈액요법이며, 이러한 목적으로 HBO(수산화붕소)를 사용할 수 있습니다.

효소 활성 억제제로 여러 약물이 제안되었는데, 특히 니알라미드(모노아민 산화효소 억제제), 클로람페니콜, 디설피람, 에탄올 등이 있습니다. 그러나 체내에서 치사적으로 합성되는 물질에 의한 중독에 대한 임상적 효능은 제한적입니다. 대부분의 중독은 독성 발생 단계가 끝나는 3~4일째에 억제 효과가 나타나기 때문입니다. 메탄올 중독의 경우 에틸알코올이 사용됩니다. 디클로로에탄 중독의 경우 고용량의 클로람페니콜(하루 2~10g 경구 투여)과 사망 캡 사용이 권장됩니다.

산화 증가

차아염소산나트륨(SHC) 주입은 활성 산소와 염소를 방출하여 독성 물질의 생체 내 변형을 현저히 가속화합니다. 이는 소수성 독성 물질을 강력하게 산화시키고 세균 세포막의 지질 구조에 영향을 미쳐 투과성을 교란합니다. 또한, 차아염소산 이온은 산화 효소의 활성을 변화시켜 간, 특히 시토크롬 P450의 해독 기능을 유사하게 자극합니다. 급성 중독 시, SHC 투여는 적혈구와 혈소판의 중등도 분해 및 혈중 산소화 특성(산소 분압 증가, 혈중 산소 포화도, 모세혈관-정맥 산소 차이 증가) 개선을 동반합니다.

혈액 내 '매체 분자' 수치가 빠르게 감소함에 따라 내독증의 심각성은 감소합니다.

GCN 용액을 이용한 치료 과정에서 300mg/l 농도의 용액은 임상적 효능이 낮고, 1200mg/l 농도의 용액은 외용으로만 사용한다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 GCN의 최적 농도는 600mg/l입니다.

차아염소산나트륨 급성 중독 치료 방법

장비	전기화학적 해독 장치 EDO-4
고속도로 시스템	일회용 특수 또는 PC-11-03(KR-11-01) PC-11-01(KR-11-05)
혈관 접근	중심정맥 또는 말초정맥의 카테터 삽입
사전 준비
혈액희석	필요하지 않음
사전 투약	저혈당, 저칼륨혈증 및 산증의 약물 및 주입 교정 또한 세션 전에 - 클로로피라민(1% 용액 1-2ml), 프레드니솔론(30-60mg)을 근육 주사, 정맥 주사
헤파린화	필요하지 않음
GHN 주입 방법	정맥 주사
GHN 주입 속도	단독 사용 시 - 7-10ml/min 체외순환 사용 시 - 13ml/min
GHN 주입량	400ml
추천 모드	혈액흡착과 동시에 사용하는 경우 - 컬럼 입구에서 처음 30분 동안 HCN 주입 메트헤모글로빈혈증 및 알코올 중독 치료 시 - 단일 주입 알코올성 섬망의 경우 - 심각한 경우 하루 3-4회 주입 - 하루 최대 2회 HCN 주입 권장 HCN 농도는 600mg/l(0.06%)입니다.
사용 지침	임상 약물 중독, 알코올 섬망, 알코올 중독, 메트헤모글로빈 생성 물질 중독 실험실 내 독성증의 실험실 징후, 신체 내 독성 물질에 장기간 노출
금기사항	급성 심혈관계 부전(붕괴), 위장관 출혈, 독성 발생 단계의 유기인 화합물 중독, 저혈당증 , 저칼륨혈증, 산증, 심각한 혈액 저응고증
합병증	신경 식물성(오한, 고열, 혈압 변동), 무균성 말초 정맥염

치료적 저체온증

대사 과정의 강도를 줄이고 저산소증에 대한 저항력을 높이기 위한 인공적인 냉각은 마약성 독극물 중독으로 인한 독성 뇌부종을 동반한 급성 중독의 대증적 치료 방법으로 널리 사용됩니다. 신체 해독 가능성 측면에서 인공 저체온증은 거의 연구되지 않았지만, 심각한 외독성 쇼크에 대한 항저산소 효과 활용 및 메틸알코올, 에틸렌글리콜, 염소화탄화수소 중독 시 치명적인 합성을 늦추는 데 활용될 가능성이 있습니다.

고압 산소화

HBO 방법은 급성 외인성 중독 치료에 널리 적용되었습니다.

HBO의 적응증을 결정할 때 가장 중요한 것은 중독 단계입니다. 독성 물질이 혈액을 순환하는 독성 발생 단계에서 HBO는 자연적인 해독 과정을 촉진하는 방법으로 작용할 수 있지만, 이는 산소의 직접적인 참여로 산화를 통해 독소의 생물학적 변형이 발생하고 더 많은 독성 대사산물(이산화탄소(II)나 메트헤모글로빈 형성 물질)이 생성되지 않는 경우에만 가능합니다. 반대로, HBO는 독성 물질 중독의 독성 발생 단계에서는 금기입니다. 독성 물질의 생물학적 변형은 산화와 치사적 합성을 통해 발생하며, 이로 인해 더 많은 독성 대사산물(말라티온, 에틸렌 글리콜 등)이 생성됩니다.

이는 신체 내 독성 물질의 생물학적 변형 이론에 근거한 일반적인 규칙입니다.

세션 전에 흉부 X-레이 촬영, 산염기 평형 지표 확인, 초기 심전도 기록(이는 세션 후 반복)을 권장합니다. 중독 환자의 상태가 일반적으로 심각하므로, 압력 챔버에서의 압박 및 감압은 분당 0.1 기압의 속도로 압력 변화를 유지하면서 천천히(15-20분) 진행됩니다. 환자가 치료적 압력(1.0-2.5 기압)을 유지하는 시간은 40-50분입니다.

해독 방법으로서 HBO의 임상적 효능은 일산화탄소 중독 시 카르복시헤모글로빈, 아질산염, 질산염 및 그 유도체 중독 시 메트헤모글로빈 및 설프헤모글로빈의 생체변환 과정을 자극하는 초기 사용에서 가장 분명하게 입증됩니다. 동시에 혈장의 산소 포화도가 증가하고 조직 대사가 촉진되는데, 이는 병리학적 치료의 특성입니다.

일산화탄소, 약물 등으로 인한 중독으로 인한 신체화 단계에서 발생하는 저산소성 뇌병증(후저산소성 뇌병증)이 발생하는 경우, 가벼운 HBO 요법(0.3~0.5atm)을 사용하고 치료 과정을 연장(최대 30회)하며 세션 시간을 최대 40분까지 늘리는 것이 좋습니다.

이런 중독 사례에서 HBO 사용에 대한 상대적 금기 사항은 환자 상태가 극도로 심각하여 외독 쇼크의 보상 불능 형태가 발생하고 주요 혈역학적 매개변수를 교정하기 위해 집중적인 치료가 필요하다는 것입니다.