자세: 자세의 유형 및 자세 장애의 발달 단계

정상적인 자세는 사람의 건강 상태를 판단하는 기준 중 하나입니다. 정면을 기준으로 정면에서 볼 때 다음과 같은 특징이 있습니다. 머리가 곧게 펴져 있습니다. 어깨, 쇄골, 늑골, 장골능이 대칭입니다. 복부가 평평하고 위로 당겨져 있습니다. 하지가 곧게 펴져 있습니다(고관절과 무릎 관절의 각도가 약 180°입니다). 뒤에서 볼 때 어깨 윤곽과 견갑골의 아래쪽 모서리가 같은 높이에 있고, 안쪽 가장자리가 척추에서 같은 거리에 있습니다. 시상면을 기준으로 측면에서 볼 때 척추가 적당한 생리적 곡선(경추와 요추 전만, 흉추와 천추 후만)을 보입니다. 머리의 중심, 어깨 관절, 대퇴골 대전자, 종아리뼈 머리, 발목 관절의 바깥쪽을 지나는 조건부로 그은 선은 연속적인 수직선이어야 합니다.

인간 자세에 대한 연구 이후 수많은 분류가 제안되었습니다(Kasperczyk 2000). 첫 번째 분류 중 하나는 19세기 후반 독일에서 개발되었습니다. 이는 당시의 추세를 반영했으며, 평가의 주요 기준은 "군사적" 자세였습니다. 이를 고려하여 인간 자세는 정상적, 자유롭고 편안한 자세로 정의되었습니다. 1880년대 초, 피셔는 군사적 자세, 올바른 자세, 잘못된 자세를 구분하는 약간 다른 분류를 개발했습니다. 이후 이 분류는 여러 전문가들에 의해 다양한 해석으로 반복되었습니다.

독일 정형외과 의사 슈타펠(Staffel, 1889)은 시상면에 대한 인간 척추의 곡률의 특성을 고려하여 자세를 정상, 둥근 등(dorsum rotundum), 평평한 등(dorsum planum), 오목한 등(dorsum cavum), 편평-오목한 등(dorsum rotundo-cavum)의 5가지 유형으로 구분했습니다.

1927년, 두진스키는 슈타펠 분류에 근거하여 어린이에게 내재된 자세 장애를 4가지 유형으로 분류했습니다. 즉, 볼록형, 원형-오목형, 척추의 측면 곡률이 있는 자세 장애, 척추 장애가 현저하게 결합된 자세 장애입니다.

자세 장애 유형, Stafford(1932):

1. 척추의 전후 방향 굽음이 심한 자세:
   • 둥근 등받이;
   • 평평한 등받이;
   • 등을 굽히다;
   • 뒷면은 볼록-오목하다.
2. 자세가 너무 긴장되어 있습니다.
3. 척추가 옆으로 굽은 자세.

자세 분류를 개발하려는 다른 시도(Haglund와 Falk, 1923, 그림 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957)에서 Staffel의 분류가 자세 분류에 큰 영향을 미쳤다는 점이 지적되었습니다.

20세기 초 미국에서는 인간 자세에 관한 많은 연구가 진행되었습니다.

따라서 1917년 하버드 대학교의 정형외과 의사인 브라운은 인체 자세에 대한 소위 하버드 분류법을 개발했는데, 이 분류법의 평가 기준은 시상면에 대한 척추의 생리적 곡률의 크기였습니다. 저자는 746명의 대학생을 검사한 후 자세를 네 가지 유형으로 구분하고 알파벳 대문자로 표시했습니다. A - 완벽한 자세; B - 좋은 자세; C - 약간의 위반이 있는 자세; D - 나쁜 자세. 나중에 이 분류법은 여러 전문가에 의해 반복적으로 수정되고 변경되었습니다. 따라서 보스턴에서 클라인과 토마스(1926)는 학생들을 대상으로 한 연구 결과를 체계화하여 자세를 강한 자세, 중간 자세, 약한 자세의 세 가지 유형으로 구분했습니다.

남부 캘리포니아 대학에서 개발된 윌슨의 인간 자세 유형 분류 역시 브라운의 유형학에 기초한 것입니다.

Brownell은 1927년에 수직 인간 자세의 100개 사진그램을 분석하여 13가지 유형을 포함하는 분류를 개발했습니다.

1936년, 크룩은 미취학 아동을 위한 분류법을 개발했습니다. 저자는 100명의 아동 데이터를 분석하여 해당 연령대에 가장 흔한 13가지 자세 유형을 파악하고 0점(최악의 자세)에서 100점(최고의 자세)까지 점수를 매겼습니다. 이 분류법에서 자세는 평균적으로 인체의 50가지 특징을 통해 표현되었습니다. 동시에 자세 평가 기준은 척추의 특징에 국한되지 않고 무릎 관절의 신전 정도, 골반의 경사도, 머리의 전방 기울기, 신체 균형 정도 등 근골격계의 다양한 지표를 고려했습니다.

인간 자세 분류의 폴란드어 버전은 Wolanski(1957)에 의해 개발되었습니다. 저자는 척추의 생리적 곡선을 고려하여 세 가지 유형의 자세를 구분했습니다.

• K - 척추후만증 자세
• L - 요추전만 자세
• R - 균형 잡힌 자세.

볼란스키 분류법은 저자가 11세에서 17세 사이의 바르샤바 어린이 1,300명의 자세를 측정한 결과에서 비롯되었습니다. 이후 3세에서 20세 사이의 3,500명을 대상으로 한 연구를 바탕으로 저자는 기존 분류법을 확장하여 각 유형에 두 가지 하위 유형을 더 포함시켰습니다. 이렇게 하여 9가지 유형의 인간 자세를 포함하는 유형론을 도출했습니다.

척추의 생리학적 곡선의 심각성을 고려하여 Nikolaev(1954)는 자세를 정상, 곧은, 구부정한, 요추전만, 척추후만증의 5가지 유형으로 분류했습니다.

정상 자세에서는 척추 만곡도가 평균 범위 내에 있습니다. 직립 자세에서는 척추가 곧게 펴져 만곡도가 잘 드러나지 않습니다. 구부정한 자세는 경추 전만각이 증가하는 특징이 있으며, 이로 인해 머리가 다소 앞으로 밀려 흉추 후만각이 증가합니다. 전만 자세는 요추 전만각이 강하게 나타나는 특징이 있습니다. 후만 자세에서는 흉추 후만각이 급격히 증가합니다.

Nedrigailova(1962)는 관절을 고정하는 방법과 하지 분절의 정상 위치에 따라 네 가지 유형의 자세를 구별할 것을 제안했습니다.

• 고관절과 무릎 관절이 반쯤 굽혀진 대칭적인 능동 굴곡 자세로, 근육의 긴장에 의해 능동적으로 고정됩니다. 몸통은 앞으로 기울어지고 몸의 중심은 앞으로 이동합니다. 이러한 "보호적인" 수직 자세는 걷기 시작하는 어린아이와 균형 감각이 부족한 노인에게서 주로 관찰됩니다.
• 몸통과 하지가 수직으로 위치하는 대칭적인 능동-수동형 자세입니다. 신체의 중심은 고관절 운동축과 같은 높이 또는 후방에, 무릎 관절 운동축과 같은 높이 또는 전방에 위치합니다. 두 관절은 주로 수동적으로 고정되지만, 근육은 더욱 안정적인 관절 고정을 위해 일정한 긴장 상태를 유지합니다.
• 대칭적, 신전, 주로 수동적 유형 - 고관절과 무릎 관절이 과신전 위치에 있으며, 신체 중심 위치가 고관절 회전축보다 3~4cm 후방, 신전된 무릎 관절 회전축보다 전방으로 이동합니다. 두 관절 모두 인대 장치의 장력에 의해 수동적으로 고정되고, 발목 관절은 능동적으로 고정됩니다.
• 비대칭형은 지지하는 다리가 고관절과 무릎 관절에서 신전 자세를 취하고 관절이 수동적으로 닫히는 것이 특징입니다. 다른 다리는 훨씬 적은 부하를 받으며, 생체 연결 부위는 굴곡 자세를 취하고 관절은 능동적으로 고정됩니다.

Gamburtsev(1973)는 척추의 각도 측정 결과를 바탕으로 세 가지 특징, 즉 골반이 수직선에 대해 기울어진 각도(x), 요추 전만 지수(a+p), 상부 흉추의 수직선에 대해 기울어진 각도(y)를 고려하여 자세 유형을 분류했으며, 이를 통해 27가지 자세 유형을 식별했습니다.

Putilova(1975)는 척추의 기능적 변위를 3가지 그룹으로 분류했습니다.

1. 정면 평면의 변위
2. 시상면에서의 변위
3. 결합된 오프셋.

정면 평면의 자세 위반(척추측만증 자세)은 척추 축이 중앙 위치에서 오른쪽과 왼쪽으로 변위되는 것을 특징으로 합니다.

시상면 자세 장애는 두 그룹으로 나뉩니다. 1그룹은 생리적 만곡이 증가하는 경우이고, 2그룹은 편평해지는 경우입니다. 흉추 후만증과 요추 전만증이 증가하면 둥글고 오목한 등을 가진 자세가 형성됩니다. 흉추 후만증이 완전히 증가하면 둥근 등을 가진 자세가 형성되고, 요추 전만증이 증가하면 전만증이 발생합니다. 생리적 만곡이 편평해지면 편평한 자세가 형성됩니다.

시상면과 정면에서 복합적인 자세는 생리적 만곡의 증가 또는 감소와 함께 척추 축(좌우)의 다양한 위치에서의 주요 측방 변위가 특징입니다. 척추측만증 자세는 둥글고 오목한 등, 둥글고 평평한 등, 그리고 전만된 등과 결합될 수 있습니다.

몸을 공간에 정확하게 고정하는 능력과 그렇지 못한 능력은 사람의 외모뿐만 아니라 내장 기관의 상태와 건강에도 영향을 미칩니다. 자세는 아이의 성장 과정에서 형성되며, 생활 환경, 학습, 체육 등에 따라 변화합니다.

스마기나(1979)는 척추의 위치, 발의 상태, 그리고 학교 연령 아동의 잘못된 자세로 인해 나타나는 다양한 장애를 고려하여 이를 분류하는 다른 접근 방식을 개발하고 다섯 가지 그룹을 식별했습니다.

1. 첫 번째 그룹은 척추가 대칭적이지만, 자세가 좋지 않을 때 나타나는 여러 가지 이상 징후(어깨 처짐, 날개형 견갑골, 그리고 약간의 흉부 변형)를 보이는 건강한 아동입니다. 이러한 아동의 발은 정상입니다.
2. 두 번째 그룹은 척추가 정면에서 좌우로 최대 1cm까지 휘어진 아동으로, 등 근육을 긴장시켜 아동 스스로 교정할 수 있습니다. 어깨선의 비대칭, 어깨와 견갑골의 처짐, 날개형 견갑골, 허리의 다양한 모양의 삼각형, 발바닥이 납작해지는 현상(발바닥 쪽 표면의 팽창, 종아치의 약간의 처짐)이 관찰됩니다.
3. 세 번째 그룹 아동의 경우, 척추의 시상면에서 생리적 곡선이 한 부분 또는 여러 부분에서 감소하거나 증가합니다. 곡선의 변화에 따라 아동의 등은 편평하거나, 둥글거나, 둥글게 오목하거나, 편평하게 오목한 형태를 보입니다. 자세 장애의 흔한 증상으로는 가슴이 납작하거나 움푹 꺼지거나, 가슴 근육이 약하거나, 어깨뼈가 날개처럼 휘어지거나, 엉덩이가 납작해지는 것이 있습니다.
4. 네 번째 그룹에는 골격계의 유기적 병변(척추가 정면에서 한 부분 이상 휘어져 오른쪽이나 왼쪽을 향한 호 형태로 1cm 이상 휘어짐(척추측만증), 척추가 수직축을 중심으로 뒤틀림, 늑골 융기, 어깨띠, 가슴과 허리 삼각형의 비대칭)이 있는 어린이가 포함됩니다.
5. 다섯 번째 그룹은 시상면에서 척추의 지속적인 변형(척추후만증 및 척추측만증)을 보이는 아동을 포함합니다. 날개형 견갑골 돌출, 전방으로 돌출된 어깨 관절, 그리고 납작한 가슴이 관찰됩니다.

글라디셰바(1984)는 가슴과 복부 평면 사이의 관계를 바탕으로 매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨의 네 가지 자세 유형을 구분할 것을 제안했습니다.

• 자세가 매우 좋으면 가슴의 앞면이 복부의 앞면에 비해 약간 앞으로 튀어나옵니다(마치 안으로 끌려 들어간 것 같습니다).
• 좋은 자세는 가슴과 복부의 앞면이 같은 평면에 있고, 머리가 약간 앞으로 기울어진다는 점이 특징입니다.
• 평균적인 자세에서는 복부의 앞면이 가슴의 앞면에 비해 약간 앞으로 튀어나오고, 요추의 전만증이 증가하고, 하지의 세로축이 앞으로 기울어집니다.
• 자세가 좋지 않으면 복부의 전면이 앞으로 강하게 튀어나오고, 가슴이 납작해지며, 흉추후만증과 요추전만증이 심해집니다.

포타프추크(Potapchuk)와 디두르(Didur, 2001)는 어린이의 신체 발달 특성을 고려하여 미취학 아동, 초등학생, 청년, 청년 여성의 자세를 구별할 것을 제안했습니다.

미취학 아동의 최적 자세는 몸이 수직이고, 가슴이 대칭적이며, 어깨가 넓고, 견갑골이 약간 앞으로 나와 있으며, 복부가 앞으로 나와 있고, 요추 전만(요추 전만)이 뚜렷합니다. 하지를 곧게 펴고, 골반 기울기 각도는 22~25°입니다.

정상적인 학생 자세는 다음과 같은 특징을 보입니다. 머리와 몸은 수직으로, 어깨는 수평으로, 견갑골은 등 쪽으로 밀착되어 있습니다. 척추의 생리학적 곡선은 시상면에 대해 적당히 표현되어 있으며, 극돌기는 일직선을 따라 위치합니다. 복부의 돌출은 감소하지만, 복벽의 전면은 가슴 앞쪽에 위치하며, 골반의 각도는 증가합니다.

저자들은 젊은 남녀의 최적의 자세는 다음과 같다고 생각합니다. 머리와 몸은 수직으로 세우고 다리는 곧게 뻗습니다. 어깨는 약간 낮추고 같은 높이에 둡니다. 견갑골은 등에 밀착합니다. 가슴은 대칭적입니다. 여아의 유선과 남아의 유륜은 대칭적이고 같은 높이에 있습니다. 복부는 평평하고 가슴에 비해 안쪽으로 당겨져 있습니다. 척추의 생리적 곡선이 뚜렷하며, 여아의 경우 척추전만(lordosis)이 강조되고 남아의 경우 척추후만(kyphosis)이 강조됩니다.

수직 자세에서 추간판에 작용하는 기계적 하중은 인체 질량을 초과할 수 있습니다. 이러한 하중이 발생하는 메커니즘을 살펴보겠습니다. 서 있는 사람의 신체에서 GCM은 대략 L1 척추뼈 근처에 위치합니다. 따라서, 신체 질량의 약 절반에 해당하는 신체 부위의 질량이 이 척추뼈에 작용합니다.

그러나 신체의 윗부분의 CCM은 추간판 바로 위에 위치하지 않고 약간 앞쪽에 위치합니다(이는 가장 앞으로 튀어나온 L4 척추에도 적용됩니다).따라서 토크가 발생하는데, 이 토크의 작용으로 중력의 토크가 척추의 신근에 의해 생성된 토크로 상쇄되지 않으면 신체는 앞으로 구부러질 것입니다.이러한 근육은 회전축(대략 추간판의 젤라틴 핵 영역)에 가깝게 위치하므로 견인력의 팔이 작습니다.필요한 토크를 생성하기 위해 이러한 근육은 일반적으로 큰 힘을 발생시켜야 합니다(지렛대의 법칙이 적용됩니다. 거리가 짧을수록 힘이 커집니다).

근육 견인력의 작용선은 척추와 거의 평행하기 때문에 중력과 합쳐지면 추간판의 압력이 급격히 증가합니다. 따라서 정상적으로 서 있는 자세에서 L 척추에 작용하는 힘은 체중의 절반이 아니라 두 배입니다. 몸을 굽히거나, 웨이트를 들거나, 다른 동작을 할 때, 외력은 요추 추간판을 통과하는 회전축에 대해 큰 모멘트를 생성합니다. 척추의 근육, 특히 인대는 회전축 근처에 위치하기 때문에 이들이 가하는 힘은 들어 올리는 무게와 그 위에 놓인 신체 부위의 무게보다 몇 배 더 커야 합니다. 바로 이 힘이 추간판에 가해지는 기계적 하중에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 체중이 700N인 사람의 L3 척추에 다양한 조건에서 작용하는 힘은 다음과 같습니다(Nachemson, 1975).

• 포즈 또는 움직임 / 힘, N
• 등을 대고 누워서 견인력 300N / 100
• 다리를 쭉 뻗고 등을 대고 누워서 / 300
• 스탠딩 포지션 / 700
• 걷기 / 850
• 몸통을 옆으로 기울임 / 950
• 지지 없이 앉기 / 1000
• 복근을 위한 등척성 운동 / 1100
• 웃음 / 1200
• 앞으로 기울기 20° / 1200
• 앙와위에서 일어나기, 다리는 쭉 뻗고 / 1750
• 200N의 하중을 들어올리기, 허리를 곧게 펴고 무릎을 굽힌 자세 / 2100
• 다리를 쭉 뻗은 채 앞으로 굽힌 자세에서 200N의 하중을 들어올립니다. / 3400

대부분의 여성은 서 있는 자세에서 신체 구조의 특수성으로 인해 고관절에 작용하는 힘이 몇 가지 더 있습니다. 이 경우, 여성의 천골 기저부(천골이 요추 5번 척추의 아랫면과 연결되는 부분)는 고관절의 전두엽 축 뒤에 위치합니다(남성의 경우 수직 돌출부가 거의 동일합니다). 이로 인해 웨이트 트레이닝 시 추가적인 어려움이 발생하며, 들어야 할 무게가 여성의 경우 약 15% 더 무겁습니다.

정상적인 자세에서 신체 질량 중심의 투영은 대퇴골 두부 지점(고관절 정면 축으로부터 10~30mm)에서 뒤쪽으로 7.5±2.5mm, 무릎 관절 축에서 앞쪽으로 8.7±0.9mm, 발목 관절 축에서 앞쪽으로 42±1.8mm에 위치합니다.

Adams와 Hutton(1986)은 사람이 직립 자세를 취했을 때 요추는 탄성 한계보다 약 10° 정도 덜 굽혀진다는 것을 발견했습니다. 연구진에 따르면, 이러한 움직임 제한은 근육과 요추 등쪽 근막의 보호 작용 때문일 가능성이 높습니다. 또한, 빠른 움직임에서는 안전 한계가 감소하거나 완전히 사라질 수 있다고 강조했습니다.

심층 검사 결과 척추나 근골격계의 다른 부위에 질환이 발견되지 않은 경우, 정상 자세에서 벗어난 자세를 자세 장애로 정의합니다. 따라서 자세 장애는 정상과 병리 사이의 중간적인 위치에 있으며, 사실상 질병의 전 단계입니다. 일반적으로 자세 장애는 근골격계의 기능 장애를 동반할 뿐이므로 질병으로 정의되지 않습니다. 하지만 동시에 심각한 질병의 초기 증상일 수도 있습니다.

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자세 장애의 발달 단계

불리한 배경 - 자세 장애에 영향을 미치는 생물학적 결함이나 불리한 조건이 존재하는 단계(동적, 정적 편차가 없는 경우).

질병 전 단계는 근골격계에 고정되지 않은 변화가 나타나는 단계입니다. 정상적인 자세를 유지하는 시스템의 기능 부전이 초기에 나타나고, 자세 장애 증상이 나타나며, 신체 발달 지표의 악화가 관찰됩니다. 이러한 변화는 체육 과정의 정상화 또는 집중적인 운동 요법을 통해 회복될 수 있습니다.

질병 - 근골격계의 정적 변형 단계는 회복 불가능하거나 회복하기 어려운 자세 장애가 존재하는 것과 일치합니다.

자세 장애는 기능적 장애와 고정적 장애로 나눌 수 있습니다. 기능적 장애가 있는 경우, 아이는 지시에 따라 올바른 자세를 취할 수 있지만, 고정적 장애가 있는 경우, 자세를 취할 수 없습니다. 기능적 장애는 대부분 몸통의 근육 코르셋이 약해져서 발생합니다.

미취학 아동과 학령기 때의 나쁜 자세는 성장하는 유기체의 기관과 시스템의 기능을 저하시킵니다.

어린이의 자세 장애는 시상면과 정면 모두에서 발생합니다.

시상면에서 자세 장애는 척추의 생리학적 곡선이 증가하거나 감소하는 것과 구별됩니다.