장 용종

장용종은 장 벽에서 내강으로 돌출된 조직 증식을 말합니다. 대부분의 경우 용종은 경미한 출혈을 제외하고는 증상이 없으며, 이러한 출혈은 대개 감춰져 있습니다. 가장 큰 위험은 악성 변성 가능성입니다. 대부분의 대장암은 양성 선종성 용종에서 발생합니다. 진단은 내시경 검사를 통해 이루어집니다. 장용종의 치료는 내시경적 용종 제거술입니다.

용종은 무경성 또는 유경성일 수 있으며, 크기는 상당히 다양합니다. 용종 발생률은 7%에서 50%까지이며, 부검에서 발견되는 매우 작은 용종(보통 과형성 용종 또는 선종)의 비율이 더 높습니다. 용종은 종종 다발성이며, 직장과 S상 결장에서 가장 흔하게 발생하며, 맹장 근위부에서 빈도가 감소합니다. 다발성 용종은 가족성 선종성 용종증을 나타낼 수 있습니다. 대장암 환자의 약 25%는 선종성 용종과 동반됩니다.

선종성(종양성) 용종이 가장 큰 문제입니다. 이러한 병변은 조직학적으로 관상 선종, 관상융모성 선종(융모선상 용종), 그리고 융모성 선종으로 분류됩니다. 선종성 용종이 발견된 후 일정 기간 내에 악성으로 발전할 가능성은 크기, 조직학적 유형, 그리고 이형성의 정도에 따라 달라집니다. 1.5cm 관상 선종은 악성 위험이 2%인 반면, 3cm 융모성 선종은 35%입니다.

비선종성(비종양성) 용종에는 과형성 용종, 과오종, 연소성 용종, 가성용종, 지방종, 평활근종, 그리고 기타 드문 종양이 포함됩니다. 포이츠-제거스 증후군은 위, 소장, 대장에 다발성 과오종성 용종을 동반하는 상염색체 우성 질환입니다. 장 용종 증상으로는 피부와 점막, 특히 입술과 잇몸의 멜라토닌 색소 침착이 있습니다. 연소성 용종은 소아에서 발견되며, 혈액 공급을 초과하여 자라 시간이 지남에 따라 또는 사춘기 이후에 자가 절단되는 경향이 있습니다. 치료는 보존적 치료에 반응하지 않는 출혈이나 장중첩증에만 필요합니다. 용종의 염증과 가성용종증은 만성 궤양성 대장염과 대장의 크론병에서 관찰됩니다. 다발성 연소성 용종(단일 산발성 용종은 아님)은 암 발생 위험을 증가시킵니다. 악성 종양 발생 위험을 증가시키는 용종의 구체적인 수는 알려져 있지 않습니다.

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장용종의 증상

대부분의 용종은 무증상입니다. 직장 출혈은 대개 잠복성이며 드물게 대량으로 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 큰 용종에서는 경련성 복통이나 폐색이 발생할 수 있습니다. 직장 용종은 손가락 검사에서 만져질 수 있습니다. 때때로 항문을 통해 긴 줄기가 탈출된 용종이 발견되기도 합니다. 큰 융모선종은 때때로 물설사를 유발하여 저칼륨혈증으로 이어질 수 있습니다.

장용종 진단

진단은 일반적으로 대장내시경으로 이루어집니다. 특히 이중 조영제를 이용한 바륨 관장술이 유용하지만, 검사 중 용종을 제거할 수 있기 때문에 대장내시경이 선호됩니다. 직장 용종은 종종 다발성이며 암과 관련이 있을 수 있으므로, 연성 S상 결장경으로 원위부 대장 병변을 발견하더라도 맹장까지 전체 대장내시경을 시행해야 합니다.

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장용종 치료

대장 용종은 전대장내시경 검사 시 올가미 또는 전기수술용 생검 겸자를 사용하여 완전히 제거해야 합니다. 특히 악성 가능성이 높은 큰 융모선종의 경우, 완전한 제거가 매우 중요합니다. 대장내시경을 통한 용종 제거가 불가능한 경우, 개복술이 필요합니다.

장용종의 후속 치료는 신생물의 조직학적 평가에 따라 달라집니다. 이형성 상피가 근층을 침범하지 않고, 용종 줄기를 따라 절제선이 명확하게 보이며, 병변이 명확하게 분화된 경우 내시경적 제거술을 시행하면 충분합니다. 상피 침윤이 더 깊거나, 절제선이 불분명하거나, 병변의 분화도가 낮은 경우, 대장의 구역 절제술을 시행해야 합니다. 근층을 통한 상피 침윤은 림프관으로의 접근을 용이하게 하고 림프절 전이 가능성을 증가시키므로, 이러한 환자는 추가 검사를 받아야 합니다(아래 대장암 참조).

용종절제술 후 추적 검사의 정의는 논란의 여지가 있습니다. 대부분의 저자들은 새로 발견된 병변을 제거하면서 2년 동안 매년 대장내시경(또는 대장내시경이 불가능한 경우 바륨 관장)을 시행할 것을 권장합니다. 매년 두 번의 대장내시경 검사에서 새로운 병변이 발견되지 않으면 이후 2~3년에 한 번씩 대장내시경을 권장합니다.

장내 용종을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

대장 용종은 예방할 수 있습니다. 아스피린과 COX-2 억제제는 대장 용종이나 대장암 환자의 새로운 용종 발생을 예방하는 데 효과적일 수 있습니다.