장 장애

기능성 장 기능 부전(enterargy)은 Yu. M. Galperin(1975)에 따르면 소장의 운동, 분비, 소화 및 흡수 기능이 복합적으로 장애되어 나타나는 증상으로, 소장이 대사 과정에서 배제되고 항상성 장애가 돌이킬 수 없게 되는 전제 조건이 됩니다.

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원인 장 부전

최근 들어, 장내 박테리아뿐만 아니라 장 기능 부전 시 혈액으로 침투할 수 있는 소화 대사산물에 대한 생물학적 장벽으로서의 장의 역할이 점점 더 확인되고 있습니다(위기 상황에서 신체에 독성 물질이 넘쳐나는 데 있어서 장의 중요성은 부인할 수 없습니다).

소아에서 장 기능 부전은 질병의 진행에 가장 부정적인 영향을 미칩니다. 따라서 임상 및 검사실 검사에서 장 기능 부전이 확진되는 경우, 약물 및 전기적 장의 자극, 체외 해독(혈장교환술, 혈액흡착 등)을 포함한 신속하고 적극적인 해독 조치가 필요합니다. 이러한 조치는 장 수용체가 내인성 매개체(아세틸콜린, 히스타민, 세로토닌) 및 기타 자극 인자의 작용에 대한 민감도를 회복하고 활성 연동 운동을 회복하는 데 도움이 됩니다.

장 기능 부전은 고독성혈증을 동반한 중증 형태로 발생하는 여러 질병에서 발생합니다. 장, 복강 손상(어린 소아의 급성 장 감염, 복막염 등)과 직접적으로 관련된 질병뿐 아니라, 독성 폐렴, 렙토스피라증, 장티푸스, 패혈증 등에서도 흔히 발생합니다.

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조짐 장 부전

장 기능 부전이 있는 소아에서는 장 운동 기능 장애(보통 장 마비 또는 마비의 형태로 나타남), 소화 장애 징후와 함께 대변의 성질 변화 등이 나타납니다. 급성 장 기능 부전은 소아에서 복부 팽만감, 배변 빈도 감소 또는 지연, 구토 증가, 복부의 연동 운동 소음 소실, 그리고 장중독 증상의 증가를 특징으로 합니다. 장중독 증상은 마비된 장 벽을 통해 미생물 대사 산물이 간을 우회하여 전신 혈류로 대량 유입되고 소화가 불완전하기 때문입니다. 간 혈류 단락과 간의 해독 기능 감소, 그리고 급성 신부전이 결합되면 혈류 집중화로 인해 중추 신경계를 중심으로 하는 신체 내 독성 쇼크가 발생합니다.

장 기능 부전은 전기근전도(EEMG) 데이터와 혈액 내 암모니아, 페놀, 인디칸의 높은 농도를 통해 확인됩니다.

EEMG를 측정하려면 0.02~0.2Hz 주파수 대역의 가정용 기기 "EGS-4M"을 사용할 수 있습니다. 이 기기는 소장의 전기 활동만을 기록할 수 있습니다. 전극은 피부에 부착되므로 모든 연령의 어린이에게 전혀 외상이 없고 통증도 없습니다. 일반적으로 세 가지 주요 지표가 결정됩니다. 단위 시간당 평균 전위 진동 수(P, 1분 동안의 파동 수), 평균 진동 진폭(M, 밀리볼트), 그리고 NN Lapaev(1969)의 공식을 사용하여 계산된 총 에너지 계수(K, 단위 = P x M).

중독증이 있는 소아의 경우, 장 운동 활동의 변화가 나타나며, 이는 EEMG에서 명확하게 드러납니다. 연동파의 진폭이 감소하고 단위 시간당 횟수가 급격히 감소합니다. 3기 PC의 경우, EEMG는 거의 직선을 보입니다.

"장 마비"라는 용어는 장 기능 부전이나 급성 기능 장애보다 더 좁은 개념입니다. 주로 장 운동 기능 장애를 의미합니다.

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무대

임상적으로 장 마비는 연동 운동 중단으로 인한 복부 팽창, 가스(고창) 및 장 내강 내 체액 축적으로 나타납니다. 장 기능 부전에는 4가지 등급이 있습니다.

1. 중등도의 복부 팽만감은 1기(전복벽이 치골 결합부와 흉골의 검상돌기를 연결하는 기준선 위에 위치함)의 특징이며, 타진 시 고막염이 관찰됩니다. 연동운동음이 명확하게 들립니다. 방사선학적으로 횡격막을 제자리에 고정한 상태에서 소장과 대장의 균일한 가스 충만 상태를 확인합니다.
2. 2도 장 기능 부전의 경우, 전복벽이 심하게 부풀어 오르고 복부 장기의 촉진이 어렵습니다. 연동 운동이 고르지 않게 측정되고, 소음이 잘 들리지 않습니다.
3. 3기 장 기능 부전은 전복벽의 심한 긴장과 딱딱함, 배꼽의 팽창 또는 편평함을 특징으로 합니다. 남아에서는 음낭수종이 발생할 수 있습니다. 변은 독립적으로 배출되지 않습니다. 연동 운동은 매우 드물게 들리며, 소리가 잘 들리지 않습니다. X선 검사에서 여러 개의 클로이버 컵이 관찰되고, 횡격막이 상당히 위쪽으로 올라와 있습니다.
4. 4기 장 기능 부전은 전복벽과 외음부의 자청색 변색, 완전한 청진성 무언(오부코프 병원 증상), 그리고 매우 심한 전신 중독 증상을 특징으로 합니다. 이러한 정도의 장 마비는 질병의 말기에 관찰됩니다.

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치료 장 부전

위장관 감압(위 세척 및 배액, 가스 배출관 삽입)은 음식물이 위장관으로 다시 배출될 때까지 장시간, 때로는 24~48시간 동안 시행합니다. 코를 통해 위관을 삽입하는 것이 더 좋습니다. 위는 링거액이나 다른 식염수, 또는 1~2% 중탄산나트륨 용액으로 세척합니다. 위 내용물을 효과적으로 배출하기 위해 관을 열어두고 아이의 등 아래까지 내립니다. 가스 배출관은 아이의 시그모이드 결장에 최소 10~12cm 깊이로 삽입합니다. 이 경우에만 이 방법의 상당한 효과를 기대할 수 있습니다. 가스 배출관을 삽입한 후 아이의 전복벽을 손바닥으로 결장을 따라 시계 방향으로 부드럽고 부드럽게 쓰다듬는 동작을 하면서 마사지하는 것이 좋습니다.

해독은 FP 용량 또는 복합 배변과 함께 수분 보충 방식으로 IT를 통해 보장되며, 투여량에 충분한 이뇨를 의무적으로 제공하면서 DVO 용량을 추가합니다. 특히 "커피 찌꺼기" 구토와 III등급 장 기능 부전이 있는 소아에게는 알부민과 FFP를 매일 투여하는 것이 권장됩니다(하루 10ml/kg). 지속적인 III등급 PI의 경우, IT는 혈액흡착술 또는 혈장교환술과 병행해야 합니다.

응급 해독 방법으로서 혈액흡착은 위급한 상황(시간 부족)과 소아의 비교적 온전한 혈역학에서 더 바람직하다. 이 방법의 확실한 장점은 1시간 안에 해독 효과를 빠르게 얻을 수 있다는 것이다. 혈액흡착을 이용하여 약 100명의 PC 소아를 치료한 경험이 있는 LI Zavartseva(1997)는 장치의 외부 회로 용량이 유아의 혈액량과 일치한다면 이 해독 방법이 매우 효과적이라고 생각한다. 시술 전에 혈액형에 따라 선택된 알부민이나 FFP로 장치의 회로를 채우는 것이 더 좋다. GF Uchaikin 등(1999)은 혈장교환술이 심각한 중독증과 장 기능 부전이 있는 소아에서 체외 해독의 상당히 효과적이고 신뢰할 수 있는 방법임을 보여주었다.

전해질 균형 회복은 장 기능 부전 치료의 가장 중요한 요소입니다. 특히 능동적 칼륨 요법의 경우, 이뇨 작용이 있고 혈중 전해질 지표가 조절되는 상태에서 염화칼륨을 1일 3~5mmol/kg 이상의 용량으로 정맥 점적 주입하는 것이 중요합니다. 이 약물은 포도당 용액에 희석하여 투여하며, 최종 농도는 1%를 초과해서는 안 됩니다. 3등급 장 기능 부전 소아는 거의 항상 중증 저나트륨혈증을 동반하므로 균형 염 용액을 투여해야 합니다. LA Gulman 등(1988)은 장 기능 부전 소아의 혈중 나트륨 농도가 120mmol/L 미만으로 감소하면, 장 수용체의 매개체 작용에 대한 민감도를 높이고 위장관 연동 운동을 회복하기 위해 보충 목적으로 5% 염화나트륨 용액 5~7ml를 느린 분사 기류를 통해 정맥 투여할 것을 권장합니다.

연동 운동 자극(우브레티드, 프로세린, 피투이트린, 칼리민, 아세클리딘 등)은 연령에 따른 용량으로 또는 펄스 요법으로 시행되며, 반드시 활성 칼륨 요법(혈중 칼륨 양이온 농도가 정상 수준)을 배경으로 시행됩니다. 이러한 경우에만 충분히 효과적입니다.

소아 장 기능 부전 환자의 장에 대한 전기 자극은 Amplipulse 및 Endoton 장치를 사용하여 시행합니다. 전극을 피부에 부착하고 15~50mA의 강도와 5Hz의 주파수로 변조된 전류를 사용하며, 노출 시간은 15~20분 이상입니다. 이 시술은 매일 반복합니다. 시술 중 소아는 대개 진정되고 잠이 듭니다. 적극적인 해독 및 칼륨 요법과 함께 시행하면 이 시술의 효과가 더욱 향상됩니다.

장 기능 부전 소아 치료에 산소 요법을 적용하면 조직의 대사 과정을 회복하고, 매개체 작용에 대한 세포막의 민감도를 높이며, 장의 연동 운동에 간접적인 영향을 미칩니다. 중증 장 마비의 경우, 횡격막의 상방 이동을 포함하여 폐의 환기 기능이 억제되어 흉곽 운동이 상당히 어려워집니다(제한성 호흡 부전). 이 경우 인공호흡을 시행하면 전체 치료를 시행할 시간을 확보하고 장 내 저산소증의 해소와 질병의 전반적인 결과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

중추 혈액순환계(분당 3-5mcg/kg의 도파민, BCC를 지원하는 약물 - 알부민, 혈장, 적혈구 덩어리)와 말초 혈액순환계(레오폴리글루신, 트렌탈 등)의 혈액순환계를 정상화하고 유지하는 것도 엔테라지 치료 알고리즘의 필수 구성 요소입니다.

위 치료 복합제는 장 마비의 중증도에 따라 적용해야 합니다. 장 기능 부전과 같은 질환의 치료 효과 기준은 구토와 복부 팽만 감소, 연동 운동 활성화, 가스 배출, 그리고 중단된 배변 활동 재개입니다.