발진티푸스 - 증상

발진티푸스의 잠복기는 5~25일이며, 대부분 10~14일입니다.

전염성 발진티푸스는 주기적으로 발생합니다.

• 초기 기간 - 처음 4~5일(열이 오르는 순간부터 발진이 나타날 때까지)
• 최고 기간은 4~8일(발진이 나타난 후부터 발열 상태가 끝날 때까지)입니다.
• 회복 기간 - 체온이 정상으로 돌아온 날부터 발진티푸스의 모든 증상이 사라질 때까지.

초기 기간의 전염성 발진티푸스 증상

유행성 발진티푸스의 전구 증상은 대개 나타나지 않으며, 때로는 발진티푸스 잠복기 말기에 가벼운 두통, 몸살, 오한이 나타납니다. 유행성 발진티푸스는 급성으로 시작되어 중독 증상(두통, 쇠약, 근육통, 구강 건조, 갈증, 식욕 부진, 현기증)이 점차 심해집니다. 2~4일 후에는 지속적인 확산성 두통이 참을 수 없을 정도로 심해지며, 자세를 바꾸거나 말을 하거나 아주 작은 움직임에도 두통이 심해집니다. 반복적인 구토가 발생할 수 있습니다.

체온은 발병 2~3일째에 최고치(38.5~40.5°C 이상)에 도달합니다. 체온 상승은 일정하며, 완화되는 경우는 드물며, 발병 4일, 8일, 12일째에 단기적인 "급격한" 증상이 나타납니다.

환자들은 일종의 불면증을 겪습니다. 처음에는 잠이 들지만, 종종 무섭고 불쾌한 꿈을 꾸고 깨어납니다. 이 기간 동안 발진티푸스의 전형적인 증상은 근육 및 관절 통증, 과민성, 불안, 행복감, 흥분 또는 억제입니다.

환자의 외모는 특징적입니다. 얼굴은 충혈되고 부풀어 있으며, 공막 혈관의 충혈로 인해 눈은 붉고("토끼처럼") 있습니다. 입술은 중등도의 청색증이 나타나고, 목과 가슴 위쪽 피부는 충혈됩니다. 피부는 건조하고 뜨겁습니다.

혀는 건조하고 두꺼워지지 않았으며, 흰색 혀막이 덮여 있습니다. 질병 발생 3일째부터 점상 출혈이 관찰되는데, 이는 키아리-아브친 증상(결막 이행 주름의 점상 출혈, 연구개에 낭종 형성(로젠버그 증상))과 발진이 나타나기 전에 나타나는 꼬집음과 지혈대의 양성 증상입니다.

중등도의 빈맥과 둔탁한 심음, 저혈압, 중등도의 호흡곤란이 특징적입니다. 3~4일째부터 간과 비장의 비대가 관찰됩니다.

발진이 나타나기 하루 전에 체온 곡선에 '절단'이 있을 수 있습니다.

성수기 동안의 유행성 발진티푸스 증상

질병 발생 4~6일째에 심한 다형성 장미진-점상 발진이 나타납니다. 첫 번째 발진은 귀 뒤, 목의 측면에 위치하며, 이후 신체 측면, 가슴, 복부, 팔의 굴곡면, 허벅지 안쪽 피부로 퍼집니다. 얼굴, 손바닥, 발바닥에 발진이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. 발진의 크기는 보통 3~5mm를 넘지 않습니다. 유행성 발진티푸스는 발진의 다형성을 특징으로 합니다. 장미진, 이차성 점상 발진을 동반한 장미진, 그리고 드물게는 원발성 점상 발진으로 구분됩니다. 일반적으로 발진은 나타나지 않습니다. 새로운 점상 발진이 나타나는 것은 예후가 좋지 않습니다. 장미진은 2~4일 안에 흔적 없이 사라지고, 점상 발진은 7~8일 안에 갈색 색소 침착("불결한 피부")을 남깁니다.

대다수의 환자는 상대적 및 절대적 빈맥, 즉 약하고 긴장된 맥박을 보입니다. 심장 경계가 확장되고, 심음은 둔탁합니다. 심첨부에서 수축기 잡음이 자주 들립니다. 동맥압, 특히 이완기 혈압이 감소하는데, 이는 리케차 독소의 혈관 확장 효과, 혈관 운동 중추, 교감신경계, 부신의 억제와 관련이 있습니다.

호흡곤란이 자주 발생합니다. 질병이 최고조에 달하면 기관지염과 국소성 폐렴이 관찰됩니다. 혀는 건조하고 두껍고 회색빛을 띤 더러운 막으로 덮여 있으며, 갈색으로 변할 수 있고, 종종 깊은 갈라짐이 나타납니다. 대부분의 환자는 식욕, 갈증, 변 정체, 복부 팽만감이 현저히 악화됩니다. 이뇨는 감소하지만, "체온 위기"와 함께 증가할 수 있습니다. 일부 환자는 방광이 가득 차서 소변이 방울방울 떨어지는 역설적 좌창(ischuria)을 호소합니다.

두통과 불면증 외에도 신경계 손상은 환자의 행동 변화로 나타납니다. 이 시기 유행성 발진티푸스의 전형적인 증상은 운동성 불안이며, 그 후 무동력증, 급속한 탈진, 행복감, 안절부절못함, 수다스러움, 과민함, 그리고 때로는 눈물을 흘리는 증상이 나타납니다. 섬망이 발생할 수 있으며, 공포스러운 환각을 동반합니다. 중증의 경우 뇌염 증상과 함께 정신 장애가 발생할 수 있습니다.

발진티푸스의 다른 전형적인 증상들도 중추신경계 손상과 관련이 있습니다. 무각증(amimia) 또는 저각증(hypomimia), 비구순 주름(nasolabial fold)의 편측 또는 양측 평활화, 근육 떨림, 고보로프-고들리에 증상, 구음장애, 연하곤란, 안진, 청력 손실, 피부 감각 과민, 수막 증상 등이 있습니다. 심한 경우, 고열을 배경으로 일부 환자는 의식 장애, 언어 장애, 행동 의욕 저하(발진티푸스 상태)를 경험합니다.

어떤 경우에는 뇌척수액을 검사하여 漿液性 뇌막염(단백질 함량이 약간 증가하고, 림프구의 다형성이 중간 정도 증가)이나 뇌막증(뇌척수액에서 이상이 발견되지 않음)이 나타나는 경우도 있습니다.

혈액도에 특징적인 변화는 없습니다. 혈소판 감소, 중등도의 백혈구 증가, 호중구 반응(종종 밴드 이동 동반), 호산구 감소, 림프구 감소, ESR의 중등도 증가가 관찰됩니다.

회복 기간 동안의 전염성 발진티푸스 증상

회복의 첫 징후는 중독 감소로 인한 체온 정상화입니다. 동시에 장티푸스 상태(의식 각성)의 심각도와 섬망 증상이 감소합니다. 체온이 감소한 후 3~5일째에는 맥박과 호흡수가 회복되고 혈압, 간, 비장 크기가 정상화됩니다. 발진티푸스의 모든 임상 증상은 점차 사라집니다.

발열 12일째에 합병증이 없으면 퇴원할 수 있습니다. 체온이 정상으로 돌아온 후 약 한 달 정도 지나면 완전히 회복됩니다. 전형적인 쇠약은 2~3개월 동안 지속됩니다.

전염성 발진티푸스의 합병증

전염성 발진티푸스는 발진티푸스의 특징인 혈관 손상과 관련된 상태로 인해 더욱 악화될 수 있으며, 이차 세균 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

첫 번째 그룹에는 허탈, 혈전증, 혈전색전증, 혈전정맥염, 동맥내막염, 뇌혈관 파열, 뇌신경핵 손상, 다발성 신경근염, 장 출혈, 심근염, 경색, 회복기 및 후기 정신병이 포함됩니다. 혈관 손상으로 인해 말단 사지에 욕창과 괴저가 발생합니다. 감염성 독성 쇼크, 폐색전증으로 인해 심각한 질환이 발생할 수 있습니다.

발진티푸스의 두 번째 합병증 그룹에는 이차성 폐렴, 중이염, 볼거리, 농양, 농양증, 신우염, 신우낭염, 구내염 및 피하 조직의 가래가 포함됩니다.

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