장 이물질 - 섭취 원인

이물질은 우발적인 섭취(예: 과일 씨앗, 고기나 닭 뼈 등)나 자살 목적으로(예: 바늘, 못, 유리 파편 등) 장에 유입됩니다.

이물질이 소화관에 들어가는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.

1. 입 안에 의도적으로 이물질이 들어가는 것, 즉 먹을 수 없는 물건을 입 안에 넣어두는 습관입니다. 이는 주로 어린아이들뿐만 아니라 제화공, 장인, 재단사, 목수 등 작업 중 바늘, 못, 기타 작업에 필요한 작은 물건들을 입 안에 넣어두는 습관이 있는 사람들에게서 나타납니다. 기침을 하거나, 다른 사람과 이야기하거나, 침을 삼키려고 할 때 자연스럽게 이물질이 삼켜질 수 있습니다.
2. 틀니는 지속적으로 사용해야 하는데, 입 안에 충분히 고정되지 않았거나 다른 상황(심한 기침, 웃음, 음식, 심각한 전신 질환, 다양한 정도의 의식 장애)이 있는 경우 삼킬 수 있습니다. 치과용 크라운은 크기가 작아 위험성이 적지만, 충분히 고정되지 않았고 위에서 언급한 여러 상황이 발생하면 삼키거나 호흡기로 들어가는 경우가 많습니다.
3. 음식을 준비하는 과정에서 부주의로 인해 유리 캔을 열 때 완성된 요리에 유리 조각이 들어갈 수 있고, 주부가 음식을 준비하는 동안 다른 집안일을 하는 경우 바늘, 단추와 같은 작은 물건이 들어갈 수 있습니다. 어떤 경우에는 음식을 준비하는 사람들의 부주의로 인해 고기, 가금류, 생선의 예비 가공 과정에서 제거되지 않은 작은 뼈 조각(소고기, 닭고기, 생선)이 들어갈 수 있습니다.
4. 식사 과정을 충분히 심각하게 받아들이지 않는 것, 즉 먹으면서 이야기하거나, 웃거나, 서둘러 먹거나, 흡연을 하거나, 식탁에서 신문이나 책을 읽는 것 등은 모두 이물질을 삼키는 결과로 이어져 우연히 음식에 들어가게 됩니다(고기, 생선이나 닭 뼈, 과일 씨앗).
5. 심하게 취한 상태에서 음식을 먹는 것.
6. 예를 들어, 틀니를 착용한 환자의 경우 틀니의 플라스틱 판이 경구개의 상당 부분을 덮고 있거나, 특정 질환의 경우 구강 마취를 유발할 수 있는 여러 약물(마취제, 알마겔 A 등)을 복용하는 경우 구강 점막의 민감도가 감소합니다.
7. 유아기, 허약한 환자, 노인성 치매 환자에서 관찰되는 이물질 삼키기의 위험성에 대한 평가가 충분하지 않습니다.
8. 정신 질환을 앓는 사람이 의도적으로 이물질을 삼키는 행위, 자살을 시도하는 행위, 그리고 어떤 경우에는 고의적으로 자해를 시도하는 행위 등이 있습니다.

종종 위에서 언급한 여러 요인이 합쳐져 나타나는데, 예를 들어, 심각한 알코올 중독 상태에 있는 환자가 제대로 고정되지 않은 틀니를 삼키는 경우, 식사 중에 웃음이 터지는 즐거운 대화를 나누는 경우 등이 있습니다.

날카로운 모서리를 가진 이물질이 식도에 체류하면 식도벽을 손상시키는 경우가 많다는 점에 유의해야 합니다. 비교적 큰 이물질은 유문 통과가 다소 방해가 되어 위에 오랫동안 체류할 수 있습니다. 그러나 소장을 통한 이물질의 추가 이동은 대개 아무런 방해 없이 이루어집니다. 생선 뼈, 날카로운 금속 물체, 심지어 바느질 바늘과 같이 날카로운 모서리를 가진 이물질은 대부분의 경우 장을 통과하여 배변 시 자연스럽게 배출됩니다. 당연히 이러한 결과가 환자에게 가장 유리합니다.

문헌에는 특히 흥미로운 인과적 사례에 대한 설명이 수록되어 있습니다. H. Bamberger(1858)는 다음과 같은 관찰을 기술합니다. 어린 소녀가 자살 의도가 담긴 종이로 포장된 바늘 한 갑을 삼켰습니다. 몇 주 동안 408개의 바늘이 소녀의 대변과 함께 배출되었지만 소화관은 손상되지 않았습니다. 그 이후로 유사한 사례가 문헌에 반복적으로 기술되었습니다.

이물질이 장에 들어가면 그 이후의 과정은 다음과 같습니다. 장을 아무런 방해 없이 통과한 후, 위에서 언급했듯이 내용물이 장을 통과하는 시간과 같은 일정 시간이 지난 후 배변 시 자연스럽게 배출됩니다(대부분의 경우). 임상적 증상을 일으키지 않고 장의 특정 부위에 오랫동안 머물러 있는 경우. 장에 이물질(또는 여러 개의 이물질)이 있으면 환자의 상태에 심각한 영향을 미치는 합병증(장벽 천공 및 복막염, 농양, 이물질의 압력으로 인한 장벽의 괴사 변화, 장 출혈, 장폐색)이 발생합니다.

대장에 이물질이 머무르는 주요 원인은 조건부로 분류할 수 있습니다.

1. 이물질 자체와 관련된 이유: 이물질의 크기가 큰 경우, 이물질이 소화관에 고정되는 데 도움이 되는 모양의 특징이 있는 경우(예: 틀니), 장 벽에 상처를 내고 고정될 수 있는 날카로운 끝부분(바늘, 날카로운 생선 뼈와 닭 뼈)
2. 장 또는 그 일부의 상태와 직접적으로 관련된 국소적 원인:
   1. 기능 장애: 장 운동 이상, 근긴장 이상, 장 벽의 경직성 수축, 장 무력증
   2. 이물질 고정에 기여하는 유기적 변화: 다양한 질병(크론병, 비특이성 궤양성 대장염, 결핵성 병변)으로 인한 낭종, 종양, 용종, 염증성 궤양성 병변, 과립종성 병변.

종종 이물질이 장 내에 체류하는 것은 위에서 언급한 여러 요인(결장의 경직성 운동 이상증과 종양, 용종과 같은 유기적 장애)이 동시에 작용하여 발생합니다. 염증, 종양 손상 등 다양한 국소적 과정 자체가 반사적으로 장 기능 장애를 유발할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

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