장 질환의 엑스레이 징후

장 질환의 진단은 임상적, 방사선학적, 내시경적, 그리고 검사실 검사 결과를 기반으로 합니다. 생검을 동반한 대장내시경은 이 복잡한 분야에서 점점 더 중요한 역할을 하고 있으며, 특히 염증 및 종양 과정의 초기 단계 진단에 중요한 역할을 하고 있습니다.

급성 기계적 장폐색. 방사선 검사는 진단에 매우 중요합니다. 환자는 직립 자세를 취하고 복부 장기의 일반 방사선 촬영을 실시합니다. 폐색은 폐색 부위 위에 위치한 장 루프의 부종 또는 장의 압박으로 나타납니다. 이러한 루프에서 가스 축적과 수평적 체액량(소위 클로이버 컵 또는 레벨)을 측정합니다. 폐색 부위 원위부의 모든 장 루프는 붕괴된 상태이며 가스나 체액을 포함하지 않습니다. 장의 협착 후 구역의 붕괴라는 이러한 징후를 통해 기계적 장폐색과 동적 장폐색(특히 장 루프의 마비)을 구별할 수 있습니다. 또한, 동적 마비성 폐색에서는 장 루프의 연동 운동이 관찰되지 않습니다. 투시 검사에서는 장 내용물의 이동이나 체액량의 변동이 관찰되지 않습니다. 반면에 기계적 장애의 경우, 반복되는 이미지는 이전에 찍은 이미지를 결코 복사하지 않으며, 장의 이미지는 끊임없이 변합니다.

급성 기계적 장폐색의 존재는 장의 협착 전 부분의 붓기와 협착 후 부분의 붕괴라는 두 가지 주요 징후를 통해 확인됩니다.

이러한 증상은 질병이 발병한 후 1~2시간 후에 나타나며, 보통 2시간 후에 뚜렷해집니다.

소장 폐색과 대장 폐색을 구분하는 것이 중요합니다. 소장 폐색의 경우, 소장 고리는 팽창된 반면 대장은 함몰된 상태입니다. 이미지에서 이것이 충분히 명확하지 않다면, 바륨 현탁액을 이용한 대장 역행성 충진술을 시행할 수 있습니다. 소장 폐색에서 팽창된 장 고리는 주로 복강의 중앙 부분을 차지하며, 각 고리의 크기는 4~8cm를 넘지 않습니다. 팽창된 고리의 배경에는 펼쳐진 원형(케르크링) 주름으로 인한 가로 줄무늬가 보입니다. 소장 윤곽에는 당연히 소장 후퇴가 없는데, 이는 대장에서만 발생하기 때문입니다.

결장 폐색의 경우, 높은 기포를 동반한 거대하고 팽창된 고리가 관찰됩니다. 장 내 체액 축적은 일반적으로 적습니다. 장 윤곽에 함몰이 나타나고, 아치형의 거친 반달모양 주름도 관찰됩니다. 직장을 통해 조영제를 주입하면 폐색의 위치와 종류를 특정할 수 있습니다(예: 장 협착을 유발한 암성 종양을 발견하는 경우). 방사선학적 징후가 없다고 해서 장 폐색을 배제할 수는 없다는 점만 강조하겠습니다. 일부 교착성 폐색에서는 방사선 사진 해석이 어려울 수 있기 때문입니다. 이러한 경우 초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영이 매우 유용합니다. 초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영을 통해 협착 전 장의 늘어짐, 협착 후 장의 붕괴 경계에서 영상의 단절, 그리고 결절 형성의 음영을 확인할 수 있습니다.

급성 장 허혈 및 장벽 괴사의 진단은 특히 어렵습니다. 상장간막 동맥이 막히면 소장과 대장의 우측 절반에 가스와 체액이 축적되지만, 대장의 개통성은 손상되지 않습니다. 그러나 방사선 촬영과 초음파 검사는 환자의 25%에서만 장간막 경색을 진단할 수 있습니다. CT는 괴사 부위의 장벽 비후, 장 및 문맥 내 가스 발생을 기반으로 환자의 80% 이상에서 경색을 진단할 수 있습니다. 가장 정확한 방법은 나선식 CT, 자기공명영상(MRI), 또는 상장간막 동맥 카테터 삽입술을 이용한 혈관조영술입니다. 장간막 조영술의 장점은 혈관확장제와 섬유소용해제의 표적 경도관 투여가 가능하다는 것입니다. 합리적인 연구 전략은 아래 그림에 제시되어 있습니다.

부분 폐색의 경우 2~3시간 후에 재검사하는 것이 매우 효과적입니다. 소량의 수용성 조영제를 입이나 비공장 탐침(장조영술)을 통해 주입할 수 있습니다. S상 결장 염전의 경우, 내시경 검사를 통해 중요한 정보를 얻을 수 있습니다. 유착성 폐색의 경우, 환자의 여러 위치에서 X선 검사를 통해 장 루프의 고정 부위를 기록합니다.

충수염. 급성 충수염의 임상 증상은 모든 의사에게 알려져 있습니다. X선 검사는 진단을 확진하는 데 중요한 방법으로, 특히 질병의 전형적인 경과에서 벗어난 경우에 시행됩니다. 검사 방법은 아래 그림과 같습니다.

그림에서 볼 수 있듯이, 복부 장기의 초음파 검사로 방사선 검사를 시작하는 것이 좋습니다. 급성 충수염의 증상으로는 충수 확장, 충수 내 체액 축적, 충수벽 비후(6mm 이상), 충수 내 결석 발견 및 고정, 충수벽과 맹장에 체액 축적, 농양의 저에코 영상, 장 벽에 농양이 함입된 소견, 충수 주변 조직의 충혈(도플러 촬영) 등이 있습니다.

급성 충수염의 주요 방사선학적 징후는 다음과 같습니다. 마비의 징후로 원위 회장과 맹장에 소량의 가스와 체액이 축적되고, 부종으로 인해 맹장 벽이 두꺼워지고, 이 장 점막의 주름이 두꺼워지고 경직되고, 충수에 결석이 생기고, 복강에 소량의 삼출액이 나오고, 복벽 연조직이 부종되고, 오른쪽 요추 근육의 윤곽이 흐릿해집니다. 충수 농양은 오른쪽 장골 부위가 검게 변하고 맹장 벽에 함몰을 일으킵니다. 때때로 농양과 충수 돌출부에 소량의 가스가 축적되는 것이 관찰됩니다. 충수에 천공이 생기면 간 아래에 작은 기포가 생길 수 있습니다.

CT는 급성 충수염을 진단하는 데 초음파 검사나 방사선 검사보다 좀 더 효과적이며, 충수 벽이 두꺼워진 부분과 충수 농양을 더 명확하게 발견할 수 있습니다.

만성 충수염에서는 충수의 변형, 고정, 엑스선 조영제 검사 시 충수의 그림자가 파편화되거나 황산 바륨으로 충수를 채우지 못하는 경우, 충수에 결석이 있는 경우, 통증 부위와 충수의 그림자가 일치하는 경우 등이 관찰됩니다.

장 운동 이상. X선 검사는 소장과 대장의 고리를 통한 내용물의 이동 특성을 파악하고 다양한 유형의 변비를 진단하는 간단하고 접근하기 쉬운 방법입니다.

장염. 다양한 원인의 급성 장염에서도 유사한 증상이 관찰됩니다. 장 루프에 짧은 액량을 가진 작은 기포가 나타납니다. 조영제의 이동은 불균일하며, 조영제가 개별적으로 축적되고 그 사이에 수축이 관찰됩니다. 점막 주름은 두꺼워지거나 전혀 구분되지 않습니다. 흡수 장애 증후군을 동반한 모든 만성 장염은 공통적인 징후를 특징으로 합니다. 장 루프의 확장, 가스와 액체의 축적(과다분비), 조영제가 여러 덩어리로 분리(내용물의 침전 및 파편화)됩니다. 조영제의 이동은 느리며, 장 안쪽 표면에 고르지 않게 분포되어 작은 궤양이 보일 수 있습니다.

흡수 장애. 다양한 음식 성분의 흡수 장애입니다. 가장 흔한 질환은 스프루 군의 질환입니다. 그중 두 가지, 즉 셀리악병과 비열대성 스프루는 선천성이며, 열대성 스프루는 후천성입니다. 흡수 장애의 종류와 유형에 관계없이 X선 사진은 거의 동일합니다. 소장의 고리가 확장되어 액체와 점액이 축적됩니다. 이로 인해 바륨 현탁액이 불균일해지고 응집되어 조각으로 나뉘고 조각으로 변합니다. 점막의 주름은 편평하고 세로로 변합니다. 트리올레산-글리세롤과 올레산을 이용한 방사성 핵종 검사에서 장 흡수 장애가 확인되었습니다.

국소성 장염 및 과립종성 대장염(크론병).

이러한 질환은 식도부터 직장까지 소화관의 어느 부분이든 영향을 받을 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 병변은 원위부 공장과 근위부 회장(공장회장염), 말단부 회장(말단회장염), 그리고 근위부 결장입니다.

이 질환은 두 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계에서는 점막 주름과 표층 궤양이 두꺼워지고 곧게 펴지며 심지어 사라지기도 합니다. 장의 윤곽이 고르지 않고 들쭉날쭉해집니다. 그 후, 일반적인 주름 대신 염증이 있는 점막 섬으로 인해 여러 개의 둥근 돌출부가 관찰됩니다. 이 중 가로 균열에 침착된 바륨의 띠 모양 그림자와 틈새 모양의 궤양이 두드러질 수 있습니다. 환부에서는 장 고리가 곧게 펴지고 좁아집니다. 두 번째 단계에서는 장 고리가 상당히 좁아지고 1~2cm에서 20~25cm 길이의 반흔성 협착이 형성됩니다. 영상에서 협착 부위는 좁고 고르지 않은 통로("끈" 증상)처럼 보일 수 있습니다. 흡수 장애 증후군과는 달리, 장 루프의 확산성 팽창, 조영제의 과다 분비 및 분절화는 관찰되지 않으며, 장 내면의 과립성 완화가 뚜렷하게 나타납니다. 크론병의 합병증 중 하나는 농양이며, 배액은 방사선 조절 하에 시행됩니다.

장결핵. 회맹각이 가장 흔하게 발생하지만, 소장 검사에서 점막 주름이 두꺼워지고, 가스와 체액이 소량 축적되며, 조영제 덩어리가 느리게 움직이는 것이 이미 관찰됩니다. 병변 부위에서는 장 윤곽이 고르지 않고, 점막 주름이 침윤 부위로 대체되어 있으며, 때로는 궤양을 동반하고, 흡인되지 않습니다. 조영제 덩어리가 침윤 부위에 머무르지 않고 빠르게 이동하는 것이 흥미롭습니다(국소 과운동증의 증상). 이후 장 루프는 유착으로 인해 내강이 감소하고 이동성이 제한되면서 수축합니다.

비특이성 궤양성 대장염. 경증은 점막 주름이 두꺼워지고, 바륨이 점상으로 축적되며, 미란과 작은 궤양이 형성되어 장 윤곽이 미세하게 톱니 모양으로 변하는 것이 특징입니다. 중증은 결장의 환부가 좁아지고 경직되는 것이 특징입니다. 이 부위는 거의 늘어나지 않으며, 조영제를 역행시켜도 확장되지 않습니다. 흡인력이 사라지고 장 윤곽이 미세하게 톱니 모양으로 변합니다. 점막 주름 대신 궤양에 바륨이 과립상으로 축적되어 나타납니다. 결장의 원위부 절반과 직장이 주로 영향을 받으며, 이 질환에서는 급격히 좁아집니다.

대장암. 암은 점막이 약간 두꺼워지거나, 플라크 또는 용종처럼 평평한 형태로 나타납니다. 방사선 사진에서 조영제 덩어리의 그림자 속에 변연부 또는 중심부의 충만 결손이 보입니다. 결손 부위의 점막 주름은 침윤되었거나 없으며, 연동 운동이 중단됩니다. 종양 조직 괴사로 인해 결손 부위에 불규칙한 모양의 바륨 저장소가 나타날 수 있는데, 이는 궤양성 암의 징후입니다. 종양이 더 성장함에 따라 주로 두 가지 유형의 방사선 사진이 관찰됩니다. 첫 번째 경우, 장 내강으로 돌출된 결절성 형성물(외생성 성장형)이 드러납니다. 충만 결손은 불규칙한 모양과 불균일한 윤곽을 보입니다. 점막 주름이 파괴됩니다. 두 번째 경우, 종양이 장 벽을 침윤하여 점차 좁아집니다. 환부는 불균일한 윤곽을 가진 단단한 관으로 변합니다(내생성 성장형). 초음파, CT, MRI는 장 벽과 주변 구조물의 침윤 정도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 특히 직장암에서는 직장초음파가 중요합니다. CT 스캔을 통해 복강 내 림프절의 상태를 평가할 수 있습니다.

양성 종양. 장의 양성 신생물의 약 95%는 상피성 종양인 용종입니다. 용종은 단일 또는 다발성일 수 있습니다. 가장 흔한 것은 선종성 용종입니다. 선종성 용종은 크기가 보통 1~2cm를 넘지 않는 작은 선조직의 증식으로, 종종 줄기(stalk)를 가지고 있습니다. X선 검사에서 이러한 용종은 장 음영에 충만 결함을 유발하며, 이중 조영제를 사용하면 가장자리가 고르고 매끄러운 둥근 음영이 추가로 나타납니다.

융모성 용종은 X선 촬영에서 다소 다르게 보입니다. 충만 결손이나 이중 조영제를 사용한 추가 음영은 윤곽이 고르지 않고, 종양 표면은 바륨으로 고르지 않게 덮여 있으며, 바륨은 회선 사이를 지나 홈으로 흘러 들어갑니다. 그러나 장 벽은 탄력성을 유지합니다. 선종성 용종과 달리 융모성 종양은 종종 악성으로 변합니다. 악성 변성은 궤양 부위에 바륨 현탁액이 지속적으로 축적되고, 용종 위치의 장 벽이 경직되고 수축하며, 용종의 빠른 성장과 같은 징후로 나타납니다. 대장내시경 검사 및 생검 결과는 매우 중요합니다.

급성 복부.

급성 복부 증후군의 원인은 다양합니다. 신속하고 정확한 진단을 위해서는 병력, 임상 검사 결과, 그리고 검사실 검사가 중요합니다. 진단을 명확히 하기 위해 필요한 경우 X선 검사가 사용됩니다. 급성 복부 증후군은 폐 및 흉막 손상(급성 폐렴, 자발성 기흉, 횡격막상 흉막염)으로 인한 통증 방사선 조사의 결과일 수 있으므로, 일반적으로 흉부 X선 검사부터 시작합니다.

그 후, 복부 장기의 X-레이 검사를 통해 천공성 기복막, 장폐색, 신장 및 담석, 췌장 석회화, 급성 위염전, 교착 탈장 등을 확인합니다. 그러나 의료기관의 환자 입원 방식과 의심되는 질환의 특성에 따라 검사 절차가 변경될 수 있습니다. 첫 단계에서 초음파 검사를 시행할 수 있으며, 경우에 따라 향후 흉부 장기의 X-레이 검사로 제한될 수 있습니다.

초음파는 복강 내 소량의 가스와 체액 축적을 감지하고, 충수염, 췌장염, 담낭염, 급성 부인과 질환, 신장 손상을 진단하는 데 특히 중요한 역할을 합니다. 초음파 검사 결과에 의문이 있는 경우 CT 검사가 필요합니다. CT 검사는 초음파 검사보다 장 내 가스 축적이 진단에 영향을 미치지 않는다는 장점이 있습니다.