자궁 선암종

자궁선암은 자궁의 악성 종양 중 하나입니다. 이 암은 주로 자궁의 가장 표층인 자궁내막을 침범한다는 특징이 있습니다.

자궁내막암의 임상 증상은 출혈로 나타나며, 질병이 진행됨에 따라 하복부 통증 증상이 동반됩니다. 자궁의 크기가 커지거나 작아지는 경향이 있을 수 있습니다. 대부분의 경우 병리학적 과정의 진행은 자궁체에 직접적인 영향을 미칩니다.

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원인 자궁 선암종

자궁암의 정확한 원인은 (다른 많은 암과 마찬가지로) 알려져 있지 않습니다. 일부 연구에 따르면 다음과 같은 경우 자궁암 발병 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.

현재로선 다양한 형태의 암을 유발하는 정확한 원인을 확실히 말할 수 없는 것처럼, 자궁선암의 원인도 이 악성 질환의 발병을 유발하거나 이에 기여할 수 있는 요인들의 목록으로만 축소할 수 있습니다.

이런 종양이 생길 확률이 가장 높은 연령대는 여성의 50세에서 65세 사이입니다.

일부 연구 결과에 따르면, 특히 여성은 대사 장애가 있고 과체중, 즉 비만일 때 위험에 노출됩니다. 특히 체질량 지수(BMI)가 상당히 높은 2~3도의 비만일 경우 더욱 그렇습니다.

출산 경험이 없는 여성의 경우 자궁선암이 발생할 위험이 높습니다.

이 질병의 위험은 폐경이 늦게 시작될수록, 즉 여성의 폐경이 52세가 넘을수록 증가합니다.

자궁선암의 원인에는 여성의 다낭성 난소 증후군이 있는 경우도 포함됩니다.

여성이 유방암 병력이 있거나, 어머니나 자매 등 자궁암을 앓았던 사람과 직계로 지내는 경우 이 악성 종양이 발생할 가능성이 커집니다.

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조짐 자궁 선암종

이 신생물은 종양 절편처럼 보이며, 성장 과정은 외생형에 따라 진행되며, 이후 자궁근층으로 전이될 가능성이 있습니다. 그러나 이러한 경향은 일반적으로 예외적인 경우, 특히 종양이 특정 위치에 국한되어 있고, 병변 부위가 자궁내막 전체로 확장되지 않으며, 자궁근층과 자궁주위막을 침범하지 않는 경우에 발생합니다.

자궁선암이 발생하기 전 단계의 증상은 다음과 같이 자궁내막에 영향을 미치는 전암성 질환과 배경 질환으로 나타납니다.

자궁내막 폴립은 자궁 내벽에 제한적인 두꺼워짐이 나타나는 것이 특징이며, 자궁강으로 돌출된 것처럼 보입니다.

자궁에서 시작되는 악성 신생물의 또 다른 징조는 자궁내막선의 수가 크게 증가하는 것일 수 있는데, 이를 자궁내막선종증이라고 합니다.

암 전단계 또는 암의 발병은 다음과 같은 현상을 통해 나타납니다. 요추 부위에 장기간 지속되는 통증 증상, 생식 가능 연령의 여성의 월경 주기 동안 많은 양의 혈액 손실이 수반되는 장기간 출혈, 폐경이 시작될 때 유발될 수 있는 자궁 출혈, 예를 들어 장기간 후 출혈이 재개되는 경우입니다.

간단하고 효과적인 예방책은 산부인과 전문의를 정기적으로 방문하는 것입니다. 전문의는 자궁선암의 증상을 정확하게 파악하고 시기적절한 치료를 처방하여 질병이 더 심각한 단계로 진행되거나 각종 합병증이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.

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자궁경부 선암

자궁경부암은 대부분의 경우 자궁경부 내벽을 구성하는 편평 상피 세포에서 발생하는 악성 질환입니다. 점액을 생성하는 세포에서 발생하는 자궁경부 선암은 발생 가능성이 훨씬 낮습니다.

자궁경부에 국한된 암성 신생물은 외생성 또는 내생성으로 분류될 수 있습니다. 외생성인 경우 종양 성장 방향이 질 내부로 향하고, 내생성인 경우 종양이 자궁경부 깊숙이 자궁체 쪽으로 확장되는 것이 특징입니다.

세 번째 유형인 유두상 자궁경부암도 있다는 점에 유의해야 합니다. 이 유형의 종양은 방울양배추와 비슷한 모양의 작은 유두들이 모여 형성됩니다.

자궁경부 선암은 자궁경부에서 채취한 도말표본에서 암세포의 존재를 확인하거나, 반대로 암세포가 없음을 확인하는 방법으로 진단합니다. 이 진단 방법을 자궁경부 세포진 검사 또는 파파니콜라우 검사라고 합니다. 자궁경부암은 종종 무증상일 수 있으므로 시기적절한 진단과 치료가 특히 중요합니다.

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자궁체부 선암

자궁체부 선암은 자궁의 근육막이나 점막 조직에서 발생하는 악성 신생물입니다.

자궁내막이 성호르몬, 특히 에스트로겐의 영향에 상당히 민감하다는 사실에 근거하여, 이 종양은 호르몬 의존성 암 질환입니다.

약 절반의 경우 종양은 자궁저부에 국한되어 있고, 드물게는 자궁경부가 영향을 받거나 자궁강 전체가 영향을 받을 수도 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 병리 세포는 주변 세포로 퍼져나가면서 병변 부위를 확장하는 경향이 있습니다. 자궁경부, 나팔관이 있는 난소, 자궁 주변 조직, 림프절, 그리고 다른 모든 장기로 가는 림프관 수송 경로가 전이 과정에 관여할 수 있습니다.

자궁체부 선암은 폐경 전 여성에서 가장 흔하게 발견됩니다. 자궁경부를 긁어내어 조직 검사를 시행하여 진단합니다. 진단을 어렵게 하는 불리한 요인은 심부 조직층에 위치한다는 점입니다.

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무대

자궁선암의 단계는 다음과 같습니다.

1. 이 암의 초기 단계에서는 자궁 점막의 종양이 자궁벽으로 전이됩니다. 적시에 진단하고 치료하면 병리학적 진행을 멈추고 합병증을 예방할 확률이 매우 높으며, 약 87%에 달합니다.
2. 두 번째 단계는 자궁경부가 이 종양으로 인해 손상된 부위에 포함되는 것을 특징으로 합니다. 동시에 주변 장기는 영향을 받지 않습니다. 성공적인 치료의 예후는 양호하며 회복 확률은 76%입니다.
3. 자궁선암 3기에서는 주변 장기가 침범받고, 침범 부위의 림프절도 침범합니다. 이 단계에서는 이전 단계보다 회복 확률이 63%로 감소합니다.
4. 네 번째 단계의 특징은 암이 주변 장기로 전이되는 것 외에도 전이가 나타난다는 것입니다. 회복 가능성은 37%로 정의됩니다.

병기에 따라 수술로 종양을 제거하거나 방사선 치료 등 보수적 또는 근본적인 치료 방법이 적합합니다.

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양식

자궁의 잘 분화된 선암

자궁의 고분화 선암은 선조직 상피에서 발생할 수 있는 악성 신생물의 한 유형입니다. 이러한 유형을 구분하는 기준은 세포 분화 정도에 따라 결정됩니다.

이 경우 최소한의 다형성이 존재합니다. 즉, 특정 조직의 영향을 받은 세포가 건강한 세포와 매우 미미한 차이만 있다는 것을 의미합니다.

고분화 자궁선암의 특징적인 증상과 징후 중, 병리학적으로 변성된 세포핵의 크기가 증가하고 다소 길어진다는 점만 주목할 수 있습니다. 이러한 점을 바탕으로 감별 진단을 내리고 이 경우 정확한 진단을 내리는 데에는 어려움이 따릅니다.

이 형태의 자궁선암은 자궁근층으로 표재성으로 전이됩니다. 자궁 내 점막 내에 국한될 경우 심각한 합병증 및 림프전이 발생 위험은 매우 낮으며, 발생 확률은 1%를 넘지 않습니다.

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자궁의 중등도 분화 선암

자궁의 중간 분화 선암은 자궁, 자궁 근육 조직 또는 점막에서 이 종양학적 질병으로 인해 발생한 세포의 다형성이 높은 것이 특징입니다.

이 자궁 종양의 작용 기전은 고도로 분화된 선암의 발생 및 경과와 대체로 유사합니다. 이 경우의 중요한 차이점은 훨씬 더 많은 수의 세포가 병리학적 현상에 관여하며, 이를 통해 활발한 유사분열 및 세포 분열 과정이 발생한다는 것입니다.

따라서 중등도 분화 자궁선암은 중증도가 더 높은 특징이 있으며, 적절한 진단과 치료를 받지 못할 경우 각종 합병증과 병변이 발생할 가능성이 더 높습니다.

암성 신생물의 전이 경로는 주로 소골반 림프절의 림프 흐름을 통해 이루어집니다. 중등도 분화 자궁선암의 림프관 전이는 여성 환자의 9%에서 발생합니다.

30세 미만의 젊은 여성의 경우 대부분의 경우 전이가 발견되지 않습니다.

자궁의 미분화 선암

저분화 자궁선암은 자궁암의 세 번째 병기입니다. 이 종양은 불규칙한 모양의 띠 또는 덩어리로 형성된 세포들의 집합체입니다. 세포 내 점액은 두 예 중 한 예에서만 관찰됩니다.

일부 개별 사례에서는 세포질에 호산성, 빛, 글리코겐이 풍부하거나 지질이 풍부한 거품성 내용물이 있을 수 있습니다.

저분화 자궁선암을 구별하는 특징 중 하나는 뚜렷한 세포 다형성의 발현입니다. 이 유형의 자궁암에서는 병리학적 변화를 겪은 조직의 형성으로 나타나는 명백한 악성 종양이 나타납니다.

이 경우 예후는 매우 좋지 않은 것으로 보입니다. 자궁근층까지 심부 침윤될 확률이 3~4배 더 높고, 국소 림프절 전이 발생 빈도는 분화도가 높은 자궁암의 다른 단계에서 발생하는 빈도보다 16~18배 더 높습니다.

자궁 내막양 선암

자궁내막양 선암은 자궁에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다. 이 유형의 종양은 여성 암 환자의 75%에서 발생합니다.

이 유형의 선암에서는 선 구조가 발생하여 한 겹에서 여러 겹의 관상 상피 세포를 형성하며, 이는 세포 이형성을 특징으로 합니다. 종양 실질은 유두상 및 관상 구조가 출현하는 부위가 되며, 또한 편평세포 화생이 발생할 수 있습니다.

자궁의 자궁내막양 선암은 에스트로겐 자극에 의해 유발될 수 있으며, 자궁내막양 과형성 또한 이 질환의 발병에 전제 조건이 될 수 있습니다.

다음과 같은 종류가 구별됩니다.

• 매우 공격적인 형태인 장액성 암종은 나팔관과 난소의 장액성 암종과 매우 유사합니다. 일반적으로 7~10%의 환자에서 발생하며, 고령 여성에서 발견됩니다.
• 다음으로, 투명세포암을 주목해야 합니다. 투명세포암은 복강 내 장막에 조기 착상 전이가 나타나는 경향이 있어 예후가 좋지 않습니다.
• 마지막으로, 가장 드문 질환은 분비성 선암입니다. 대부분의 경우 예후는 양호합니다.

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진단 자궁 선암종

폐경이 된 여성에게 자궁 출혈이 있는 경우, 필요한 검사를 통해 원인을 정확히 파악하기 위해 즉시 산부인과 전문의를 방문해야 합니다. 또한, 필요한 경우 자궁 내 종양 발생을 배제하거나 확인하기 위해 추가적인 진단 조치를 취해야 합니다.

자궁선암을 진단하는 데 사용되는 주요 방법 중에서 가장 먼저 주목해야 할 것은 부인과 검사입니다.

검사 중 전문의는 촉진을 통해 자궁 내 이물질성 신생물을 발견할 수 있습니다. 이 경우, 다음과 같은 방법을 사용하여 추가 진단을 시행합니다.

골반 초음파 검사(US) 결과, 자궁 내막이 더 두꺼워진 것으로 확인될 수 있습니다. 또한, 암이 이미 진단되어 확진된 경우, 초음파를 통해 전이를 발견할 수 있습니다.

진단 목적으로 자궁강을 긁어내는 것은 이후 현미경으로 검사하기 위해 자궁내막을 얻기 위해 수행됩니다.

현대적인 진단 방법으로는 자궁경 진단과 자궁내막 생검이 있습니다. 자궁경은 자궁강에 삽입하여 내부 검사를 시행하는 광학 장치입니다. 생검은 조직 조각을 분리하여 현미경으로 검사한 후 암이 의심되는 경우 진단하는 것입니다.

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감별 진단

오늘날 자궁선암은 여러 유형의 자궁내막암으로 분류됩니다. 자궁내막양 선암과 자궁내막 조직의 비정형 과형성을 감별하기 위한 감별 진단은 때때로 어려움을 겪습니다. 적절한 진단을 내리는 데 중요한 요소 중 하나는 기질(stroma)의 상태를 면밀히 분석하는 것입니다. 조직에 괴사성 변화가 있거나, 선(腺) 형성 사이의 공간에서 기질의 존재가 현저히 감소하거나 완전히 사라지는 경우, 그리고 특정 거품 세포가 검출되는 경우, 이 모든 것이 자궁내막양 선암을 시사할 수 있습니다.

치료 자궁 선암종

자궁선암 치료에는 특정한 치료 방법과 기술이 포함되며, 그 적절성은 질병 과정의 단계에 따라 각 사례별로 결정됩니다.

첫 번째 단계는 치료가 주로 수술적 방법으로 이루어지고 자궁과 그 부속기관을 제거하는 것이 특징입니다.

두 번째 단계에서는 자궁과 부속기 제거 외에도 주변 림프절 제거도 시행합니다. 이는 림프절 전이 가능성이 있기 때문입니다.

후기 단계에서는 다음 방법 중 하나를 사용하여 치료를 실시합니다.

방사선 치료는 자궁 내 해당 부위에 특수 X선을 조사하는 과정입니다. 그 결과, 병변 부위의 세포가 분해되어 종양이 완전히 파괴됩니다.

항암화학요법은 자궁선암에 특수 약물을 사용하여 표적 파괴 작용을 하는 방법입니다. 항암화학요법을 이용한 자궁선암 치료에는 독소루비신, 카보플라틴, 시스플라틴 등의 약물이 사용됩니다.

자궁선암 수술

자궁선암 수술은 이 유형의 자궁암을 치료하는 매우 일반적인 방법입니다.

자궁의 몸체를 제거하기 위해 시행하는 이런 종류의 외과적 수술을 자궁적출술이라고 합니다.

어떤 경우에는 자궁과 함께 자궁을 둘러싼 조직도 제거할 수 있습니다. 즉, 자궁경부와 질 일부, 양쪽 난소, 나팔관, 그리고 국소 림프절을 제거할 수 있습니다.

이러한 수술 후 회복 기간은 각 환자의 개별적인 특성과 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다. 일반적으로 며칠 후 퇴원할 수 있으며, 완전히 회복하려면 4주에서 8주가 소요됩니다.

수술 후 처음 며칠 동안은 불편함, 통증, 피로 또는 전반적인 쇠약감이 나타날 수 있습니다. 때때로 메스꺼움, 방광 문제, 변비 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 모든 증상은 일시적이며 매우 짧은 시간 후에 사라집니다.

자궁선암 수술은 여성 호르몬의 현저한 감소로 인해 호르몬 수치에 상당한 변화를 초래합니다. 이로 인해 질 건조증, 안면홍조, 야간 발한 증가가 발생할 수 있습니다.

오늘날 다양한 특수 약물과 제품이 호르몬 균형을 최적화하는 데 도움이 됩니다.

예방

자궁암의 발생과 진행을 완전히 예방하는 것은 불가능합니다. 그러나 자궁선암을 예방할 수 있는 방법이 있으며, 이를 위해 몇 가지 조치와 원칙을 적용하여 자궁암 발생 위험을 최소화할 수 있습니다.

이와 관련하여 가장 중요한 사항 중 하나는 적정 체중을 유지하고, 체질량지수(BMI)를 정상 범위 내로 유지하는 것입니다.

적절한 체중을 유지하려면 여성은 활동적인 생활 방식을 영위하고, 식단에서 신선한 과일과 채소의 양을 늘리고, 일일 칼로리 섭취량을 최적화해야 합니다.

공기 중과 직장 내 발암 요인의 강도가 감소하면 암 발생 가능성도 낮아집니다.

자궁선암 예방은 30세 이상 여성이 1년에 최소 두 번 정기적인 산부인과 검진을 받는 경우에만 효과적이고 효과적일 수 있습니다. 여성이 성생활을 시작하는 순간부터 정기적인 산부인과 검진은 필수입니다.

이러한 검사를 통해 암이 발병하기 전에 나타나는 질병을 초기 단계에서 발견하는 것이 가능해졌습니다.

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예보

자궁선암의 예후는 질병의 첫 번째 단계에서 암성 종양을 발견하고 진단했을 때 가장 좋습니다.

이런 경우에는 심각하지 않은 수술적 개입과 그에 따른 적절한 치료를 통해 완치가 가능합니다.

1년도 채 걸리지 않아 이 여성은 완전히 정상적인 생활로 돌아갈 수 있을 것입니다.

자궁선암 2기 치료는 수술 범위가 더 넓고 수술 후 장기간의 방사선 치료와 화학 요법이 필요하기 때문에 더 큰 어려움을 겪습니다.

이 단계에서 자궁 손상이 심해지면 종종 자궁을 완전히 제거해야 합니다. 이러한 상황은 결국 임신 능력을 완전히 상실하게 하고 심각한 호르몬 불균형을 초래합니다.

회복 과정은 최대 3년이 걸릴 수 있으며, 결과적으로 질병이 발생하기 전의 신체 건강 상태로는 아직 완전히 회복되지 않습니다.

3기 자궁선암의 예후는 중증 전이의 경우 자궁 자체 제거뿐 아니라 질의 일부 또는 전체를 제거해야 한다는 사실 때문에 더욱 악화됩니다. 3년 동안 회복하더라도 완전한 회복은 불가능합니다.

네 번째 단계는 환자의 생명을 위해 실제로 싸워야 하는지 여부가 중요해지는 것을 특징으로 합니다. 치명적인 결과를 초래할 가능성이 충분히 있습니다.

회복 조치는 어느 정도 긍정적인 효과를 가져올 수 있지만, 앞으로의 삶에는 여러 가지 악화 요인이 따를 것입니다.

자궁경부 선암의 예후

자궁경부 선암의 불리한 예후는 아래 나열된 요인에 의해 결정됩니다.

병변이 몸 전체로 널리 퍼지는 경향이 있습니다.

4기 질병의 경우 발병 후 5년 이내에 사망할 확률이 높습니다.

림프절 전이, 림프절 전이의 국소화 특징 및 크기. 5년 동안 이 유형의 암으로 인한 사망률과 전이 유무의 직접적인 상관관계

사망률은 병리학적 신생물의 크기에 따라 증가합니다. 따라서 종양 크기가 2cm를 넘지 않는 경우, 대다수의 환자가 질병 발생 후 5년 후에도 생존합니다. 종양 크기가 2cm에서 4cm인 경우, 사망률은 60%로 감소합니다. 암성 종양이 4cm를 초과하는 경우, 거의 절반(40%)에서 사망에 이릅니다.

자궁주변조직에 종양이 침윤된 경우, 5년 후 생존자 수는 69%이고, 침윤이 없는 경우 생존 예후는 95%입니다.

자궁경부 선암의 예후는 심부 침윤이 있는 경우 부정적입니다.

또한, 혈소판 감소증과 빈혈이 있는 경우 방사선 치료의 성공적 예후가 악화됩니다.

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