자궁의 질 절단

복강을 연 후 자궁을 가능한 한 상처 부위로 꺼내야 합니다.

자궁의 원형 인대, 난소의 고유 인대, 그리고 나팔관에 클램프를 적용하여, 첫 번째 인대가 자궁 가까이 위치하도록 한 후, 자궁 측면에서 1~1.5cm 정도 뒤로 물러나 클램프로 원형 인대, 난소의 고유 인대, 그리고 나팔관을 고정합니다. 나팔관을 제거한 경우, 클램프를 난관중막에 적용합니다. 인대들을 교차하여 결찰합니다.

난소 인대와 나팔관을 절단합니다. 절단 후, 합성 실을 사용하여 결찰하고 결찰물을 클램프로 고정합니다.

방광자궁주름은 한쪽 원형 인대에서 다른 원형 인대로 절개합니다. 절개 후, 방광자궁주름은 뭉툭하고 날카로운 도구를 사용하여 방광과 함께 아래쪽으로 분리합니다. 혈관 다발은 양쪽에서 분리하고, 클램프를 사용하여 클램프 끝이 자궁경부 조직을 잡아 미끄러져 빠지는 것처럼 보이도록 합니다. 혈관 다발은 교차하여 봉합하고 합성 실로 결찰합니다. 메스를 사용하여 자궁체부를 자궁경부에서 분리합니다. 자궁경부를 절개할 때는 메스를 사용하여 정점이 자궁경부 내측에 위치하도록 삼각형 절개를 합니다. 이러한 절개 부위의 가장자리는 봉합 시 잘 닫힙니다.

자궁경부 전방부를 절제할 때는 클램프를 사용하여 절제된 부분을 제거합니다. 절제 후, 절제된 부분을 탐폰으로 한 번 문지른 후 요오드 또는 에틸알코올 용액으로 처리합니다. 자궁경부 결찰부 주변에 농양이 생기지 않도록 합성 흡수성 소재로 3~4개의 봉합사를 자궁경부에 봉합합니다.

그런 다음 자궁의 넓은 인대 잎과 방광자궁주름의 복막을 사용하여 복막막화를 시행하고, 원형 인대와 부속기관의 끝부분을 봉합사에 담근 채 선형 또는 지갑끈 봉합사를 적용합니다.

복강을 확인하고 건조시킵니다. 전복벽을 봉합합니다.

자궁 적출

환자가 수술실로 옮겨지기 전에 질과 자궁경부에 밝은 녹색 용액을 도포합니다. 수술 시간 동안 방광에 영구 카테터를 삽입합니다.

복강을 연 후 자궁을 가능한 한 상처 부위로 꺼내야 합니다.

클램프는 자궁의 원형 인대, 난소의 고유 인대, 그리고 나팔관에 적용하는데, 이 중 첫 번째 인대가 자궁 가까이 위치하도록 합니다. 그런 다음 자궁 가장자리에서 1~1.5cm 정도 뒤로 물러나 원형 인대, 난소의 고유 인대, 그리고 나팔관으로 클램프를 잡습니다. 나팔관을 제거한 후에는 클램프를 난관 중막에 적용합니다.

자궁 부속기를 제거할 때는 원형 인대, 나팔관, 고유 난소 인대에 별도의 클램프를 적용합니다. 인대를 절개하고 결찰합니다. 부속기를 제거할 때는 누두골반 인대와 원형 인대에 클램프를 적용합니다. 자궁 측면에 클램프를 적용한 후, 광인대 시트를 절개하고, 이행 주름 부위의 방광자궁 오목부 복막을 절개합니다. 방광을 자궁경부에서 분리하여 질구 부위로 옮깁니다.

자궁을 왼쪽으로 당기고, 가능하다면 혈관 다발을 측면 방향으로 조직에서 분리합니다. 이때 넓은 인대의 후엽을 내측구 높이까지 절개합니다. 자궁경부 동맥에 수직으로 혈관 다발에 클램프를 적용합니다. 첫 번째 클램프 위 0.5cm 지점의 혈관에 반대 클램프를 적용합니다. 혈관 다발을 절개하고 결찰한 후, 결찰된 끝을 절단합니다. 그런 다음 반대쪽에서도 동일한 조작을 수행합니다.

혈관 결찰 및 절개 후, 자궁을 치골 쪽으로 당겨 자궁과 수직으로 자궁천골인대 기점 근처(요관이 끼지 않도록)에 클램프를 적용합니다. 자궁천골인대를 절개하고 결찰합니다.

자궁경부가 충분히 노출되었는지 확인한 후, 자궁을 위쪽으로 당겨 올리고, 분리된 방광을 경경으로 아래쪽으로 밀어 전방 질구 부위의 질벽을 노출시킵니다. 전방 질구는 클램프로 잡고 가위나 메스로 엽니다. 소독액에 적신 거즈 면봉을 질에 삽입합니다(수술 후 수술대에서 제거합니다). 그런 다음 자궁을 질구에서 분리합니다. 질구 절개 부위의 가장자리를 긴 클램프로 잡습니다. 질의 전방 벽은 방광자궁주름의 잎으로 별도의 봉합사를 사용하여 봉합합니다. 질의 후방 벽을 봉합하여 직장자궁낭의 복막에 연결합니다. 양쪽 인대 끝부분을 지갑끈 봉합사를 사용하여 자궁주변조직에 잠급니다. 이 경우 질은 열린 상태로 유지되어 자연 배액 역할을 합니다. 질벽은 최대 12시간 안에 서로 달라붙기 때문에 배액이 오랫동안 지속될 것이라고 기대할 수는 없습니다. 질을 단단히 봉합하고 이 봉합선 위의 방광자궁주름과 직장자궁낭의 복막을 연결할 수 있습니다.

복강을 확인하고 건조시킵니다. 전복벽을 봉합합니다.

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