자궁 경부 수술

자궁경부 자궁적출술은 비침습적 암이 실험실 검사에서 확진될 때 여성에게 시행됩니다. 이 질환에서는 자궁경부만 침범하며, 국소 림프절과 주변 장기는 손상되지 않습니다. 유일한 해결책은 종양의 진행성 진행을 막기 위해 점막의 변형된 세포를 완전히 제거하는 것입니다.

수술적 개입 시, 자궁경부 표면의 원뿔 모양 조각과 자궁경관의 일부를 제거합니다. 제거된 부위는 비정형(암으로 변성되는) 세포를 확인하기 위해 면밀한 검사(실험실 검사)를 거칩니다. 자궁경부 미란으로 진단받은 경우에도, 잘못 치료하면 암으로 "변성"될 수 있는 자궁경부 미란으로 인해 영향을 받은 조직의 수술적 제거가 필요합니다. 현대 의학에서는 부드러운 전파 방식(라디오나이프)을 사용하여 점막의 영향을 받은 부위를 빠르고 통증 없이 제거합니다.

수술 전에 여성은 진찰을 받고, 생검을 처방받으며, CT와 MRI 검사도 실시합니다. 통계에 따르면 자궁경부 절제술은 오늘날 가장 흔한 수술 중 하나입니다. 예를 들어, 미국에서는 제왕절개 수술에 이어 두 번째로 흔한 수술입니다. 당연히 부인과 수술은 의학적 지시에 따라 엄격하게 시행됩니다.

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자궁경부 절제 수술의 적응증

경부 절제술은 경부관 일부를 덮고 있는 병적인 부위가 점막에서 발견되는 경우 시행됩니다. 이러한 변화는 집중 치료와 후속 진단 조치가 필요한 여러 질환과 관련이 있을 수 있습니다.

자궁경부 절제술의 적응증에는 경미한 세포 병리(침식)와 명확한 종양(암)이 모두 포함됩니다. 자궁경부 세포검사(PAP)는 이 질환을 진단하는 데 자주 사용되는데, 비정형 세포를 검출하는 세포학적 도말 검사는 자궁경부 조직의 전암성 및 암성 변화를 시기적절하게 검출하는 데 도움이 됩니다. 이러한 검사는 모든 여성, 특히 위험군에 속하는 여성에게 매년 실시하는 것이 좋습니다. 예를 들어, II-IV기 자궁경부 이형성이 검출되면 세포가 비정형화되어 특징적이지 않은 다른 기능을 획득하는 전암성 질환이라고 할 수 있습니다. 이형성은 대부분 뚜렷한 증상 없이 발생하기 때문에 위험하며, 이는 건강에 위협이 됩니다. 질병이 적시에 진단되지 않으면 자궁경부암이 발생할 수 있습니다.

위험한 병리가 발견되었을 때 자궁경부를 절제하기 위한 특정 방법을 사용하기 위한 지침을 고려해 보겠습니다.

• 칼 절단술은 암 1기 진단 시 시행됩니다. 수술은 메스를 사용하여 자궁경부를 절제하고, 이후 자궁경부 일부와 자궁주위조직, 그리고 질 상부를 제거하는 방식으로 진행됩니다. 이 방법의 장점은 여성의 생식 기능을 완벽하게 보존할 수 있다는 것입니다.
• 이형성증이나 암과 같은 심각한 질환을 진단할 때 전파 원추절제술이 사용됩니다. 손상된 장기를 제거하기 위해 특수 기구인 투열전기수술기와 전극(가메-로고벤코)을 사용하는데, 이 기구를 사용하면 자궁경부의 해부학적 특징에 따라 전파의 길이를 쉽게 조절할 수 있습니다. 하지만 이 방법은 장기 구조 이상, 급성 염증 과정, 백혈구 증가증 등의 금기 사항이 있습니다.
• 레이저 절단술(이형성증이나 양성 종양에 사용). 외과의는 종양이 있는 부위를 소작합니다. 시간이 지남에 따라 이 부위에 흉터 조직이 형성됩니다.
• 극저온 파괴술(영향을 받는 조직 부위를 액체 질소에 노출시켜 저온의 영향으로 세포막을 파괴하고 조직을 사멸시키는 시술). 이 방법은 염증 과정이나 자궁내막증 환자에게는 금기입니다.
• 초음파 절단(레이저 절단과 거의 동일하나 유일한 차이점은 초음파를 사용하여 조직을 제거한다는 점임).
• 방사선수술 방법(전파가 세포에 파괴적인 영향을 미침)은 미국 장치 "서지톤"을 사용하는 것이 가장 안전하고 효과적인 방법으로 여겨진다.

수술 후 환자는 의료진의 감독 하에 진통제와 항생제를 처방받습니다. 퇴원 후에는 신체 활동을 최소화하고, 뜨거운 목욕과 성관계를 피해야 합니다.

준비

자궁경부 절제술은 미란, 비침습적 암, 만성 자궁내막염과 같은 심각한 질환이 있는 여성에게 산부인과 전문의의 지시에 따라 시행됩니다. 수술 전에는 혈액 검사(일반, 생화학) 및 소변 검사, 생검, 질확대경 검사 등 종합적인 검진을 받아야 합니다. 필요한 경우 심전도 검사, 골반 장기 초음파 검사, 비정형 세포 존재 여부를 확인하는 도말 검사 및 기타 추가 검사가 시행됩니다.

수술 준비는 예정된 날짜 며칠 전부터 시작되며, 환자가 만성 자궁내막염을 앓고 있는 경우 약물 용액을 이용한 질욕, 관장, 탐폰 사용 등의 보수적 치료를 시행합니다.

시술 직전, 10% 소다 용액으로 적신 멸균 거즈나 탈지면으로 감싼 탐침을 사용하여 자궁경관의 점액을 제거합니다. 그런 다음 요오드 팅크로 자궁경관을 윤활합니다. 준비 과정에는 치골 부위 제모, 위생적인 샤워, 장 세척(환자는 2일 동안 완하제를 복용합니다)과 같은 위생 관리도 포함되어야 합니다.

오늘날 의사들은 경부 절단 수술을 수행하기 위해 여러 가지 방법을 사용합니다.

• 냉칼 절단술;
• 원뿔 전기 절제술
• 초음파 절단
• 극저온파괴;
• 방사선 수술 방법
• 레이저 절단술.

수술 전 여성은 심리 예방적 준비를 거치고 수면제와 진정제 등의 약물을 복용합니다. 더욱 집중적인 계획적 준비는 병원에서 1~3일 동안 진행됩니다. 마취과 전문의와 상담하고, 외래에서 시행했던 여러 검사(응고 조영술, 혈액 검사)를 반복하며, 최적의 통증 완화 방법을 선택합니다. 각 사례별로 수술 범위와 환자 상태에 따라 수술 전 준비 과정이 결정됩니다.

구현 기술

자궁경부 절제술은 병변의 심각도와 수술량에 따라 평균 15~30분 정도 소요됩니다. 자궁경부에는 냉동파괴술 및 원추절제술, 용종 제거술, 혈관절제술, 혈관응고술, 절단술 및 성형수술 등의 수술이 가능합니다.

수술 방법은 선택한 방법에 따라 달라집니다. 예를 들어, 전파 원추절제술은 질확대경, 투열전기수술기, 그리고 전극을 사용합니다. 먼저 자궁경부 표면을 마취합니다(국소 마취). 그런 다음, 환부에서 3~5mm 떨어진 곳에 전극 루프를 고정하고 고주파 교류 전류를 흐르게 하여 병변 부위의 조직을 제거합니다. 수술 후 감염 악화를 예방하기 위해 환자에게 항균 및 전신 강화 복합제를 처방합니다.

레이저 기화술은 질 세척을 통해 자궁경관의 점액을 완전히 제거하는 시술입니다. 통증은 자궁경부 마취를 통해 차단합니다. 이때 리도카인과 에피네프린 용액을 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 마취 없이 수술을 진행할 수 있습니다. 의사는 루골 용액을 사용하여 수술 부위를 표시합니다. 질확대경을 사용하여 레이저를 시각화하고 제어합니다. 출력은 20~25W이며, 빔 직경은 최대 2.5mm까지 가능합니다. 레이저는 자궁경부 후순부에서 조직에 작용하기 시작하며, 레이저 빔의 침투 깊이는 치료할 조직에 따라 달라집니다. 따라서 자궁경관에 조사할 경우, 이 수치는 7mm까지 가능합니다.

원뿔형 절단술은 자궁경부의 비대 또는 해부학적 변형이 있는 경우 시행됩니다. 수술 방법은 다음과 같습니다. 부인과용 거울을 사용하여 질을 절개한 후, 겸자로 자궁경부 일부를 잡고 아래로 풉니다. 그런 다음 병변 조직 위 약 1cm 지점에 점막을 원형으로 절개합니다. 메스를 사용하여 조직을 원뿔 모양으로 절제하고 제거합니다. 그 후 V자형 봉합사를 사용하여 자궁경관을 형성합니다.

자궁경부 외반(점막의 외반)이 발견되면 자궁경부 쐐기 절제술이 시행됩니다. 수술 초기에는 자궁경부의 질 부분을 관의 여러 측면에서 절개하는데, 절개 깊이는 예상 절단량에 따라 달라집니다. 자궁경부 앞쪽 입술을 쐐기 절제술로 절제하고, 그 후 가장자리를 별도의 봉합사로 봉합합니다. 자궁경부 뒤쪽 입술도 특수 캣거트 봉합사를 이용한 봉합을 포함하여 유사한 방법으로 절개합니다. 그 후 측면 봉합사를 사용하고 탐침을 이용하여 자궁경관의 개통 여부를 확인합니다.

수술 후에는 지속적인 통증이나 혈변과 같은 불쾌한 증상이 나타날 수 있으며, 이러한 증상은 평균 최대 20일까지 지속되며 위험 신호는 아닙니다. 자궁경부 기화 후 여성은 최소 한 달 동안 성관계를 금해야 합니다. 신뢰할 수 있는 검사 결과(질확대경 검사, 세포진 검사, HPV 검사)는 수술 후 약 2개월 후에 확인 가능합니다.

자궁경부를 제거하기 위한 자궁강 수술

자궁경부 절제술은 복부 수술, 즉 자궁암 진단을 받은 여성의 자궁 자체를 제거하는 수술과 함께 시행될 수 있습니다. "복부"라는 단어는 복강 내 장기에 직접 수술을 시행한다는 것을 의미합니다. 이러한 수술은 보호 장벽을 위반할 위험이 있으며, 방부 및 무균 규정을 준수하기 위한 특별한 조치가 필요합니다.

자궁경부 제거를 위한 복부 수술은 다른 방법으로는 제거할 수 없는 큰 종양이 있는 자궁을 제거해야 할 때 가장 자주 시행됩니다. 따라서 자궁경부를 포함한 환부와 함께 장기 전체를 제거해야 합니다. 하지만 이러한 수술은 심각한 출혈을 수반하여 수술 후 감염 위험을 증가시킵니다. 복부 수술 후 재활 기간은 길어 평균 6주가 소요됩니다.

복부 수술 알고리즘에는 전신 마취가 포함되어 있어 수술 중 완전한 부동성과 통증 완화를 보장합니다. 금기 사항이 없는 경우 환자에게 전신 마취를 시행합니다. 이후 장기에 대한 외과적 접근, 손상된 장기 및 조직에 대한 조작, 그리고 상처 봉합(층별 봉합)의 단계가 순차적으로 진행됩니다. 약 20cm 길이의 봉합사(수직 또는 수평)가 절개 부위에 남게 됩니다. 더 나은 조직 치유를 위해 수술 후 붕대를 착용하는 것이 좋습니다.

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자궁경부 절제 수술은 얼마나 걸리나요?

자궁경부 절제술은 즉각적인 수술적 개입이 필요한 병리학적 과정이 발견될 때 시행됩니다. 이러한 병리학적 과정에는 난포 비대, 만성 자궁경부염, 자궁외반증, 종양(암) 및 기타 병리학적 과정이 포함될 수 있습니다.

자궁경부 절제술은 얼마나 오래 걸리나요? 수술을 준비하는 많은 여성들이 이 질문에 관심을 갖습니다. 답은 각 사례마다 다릅니다. 수술 시간은 사용되는 마취제, 여성의 연령 및 신체 특성, 질병의 진단 및 중증도, 외과의의 자격, 그리고 기타 여러 요인에 따라 달라집니다.

평균적으로 이러한 수술 시간은 10~15분 정도 소요되지만, 자궁경부 진공열절제술은 조금 더 오래 걸리는데, 이는 특수 장비의 세심한 준비와 환자 본인의 노력 때문입니다. 자궁경부 용종 제거 수술은 몇 분밖에 걸리지 않으며 긴 재활 기간이 필요하지 않습니다. 질식 접근을 통한 자궁경부 절단은 약 1시간, 자궁적출술은 조금 더 오래 걸리며, 부속기관을 포함한 자궁 제거에는 1~2시간이 소요될 수 있는데, 이는 수술 규모가 크기 때문입니다.

악성 종양과 관련된 경우 수술은 몇 시간 동안 진행될 수 있습니다. 이는 수술 범위, 조직 검사 및 기타 검사를 위한 검체 채취 필요성, 수술 중 발생할 수 있는 합병증 등에 따라 달라집니다.

결과

경부 절제술은 다양한 합병증으로 인해 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 무엇보다도 수술 도구 사용 시 점막의 기계적 손상이나 불충분한 지혈로 인한 출혈로 인한 재수술의 위험성을 인지해야 합니다. 이러한 경우 재수술이 필요합니다.

그 결과 패혈증, 복막염, 혈종 화농 등 감염성 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 여성은 질 출혈과 질 돔의 괴사를 경험할 수 있습니다. 또한 자궁 점막 세포가 다른 생식 기관에서도 발견되는 "자궁내막증"이라는 질환이 발생할 수도 있습니다.

자궁경부 전파 원추절제술의 결과는 월경 전 혈성 분비물입니다. 드물지만 수술 후 발생하는 유착과 봉합으로 인해 임신 및 출산에 장애가 될 수 있습니다. 레이저를 사용하여 원추절제술을 시행하면 부정적인 결과의 위험을 최소화할 수 있습니다. 자궁경부 절단 수술이 성공적으로 수행되더라도 향후 여성의 생식 기능에 영향을 미치지 않습니다.

다발성 원추절제술의 경우 조기 유산, 조산, 또는 임신 불능 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 그러나 이는 드뭅니다.

자궁경부 절제 수술 후 합병증

자궁경부 절단 수술은 출혈, 화농성 감염, 패혈증과 관련된 다양한 합병증을 동반하는 경우가 많습니다. 드물지만, 자격을 갖추지 않은 의사가 수술을 집도할 경우 질돔 괴사와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 산부인과 전문의는 불쾌한 결과를 예방하기 위해 정기 검진을 처방합니다. 따라서 수술 후 2주 후에는 재활이 원활하게 진행되고 있는지 확인해야 합니다. 자궁경부 절단 수술을 받은 모든 여성은 최소 3개월에 한 번씩 산부인과를 방문하여 검진을 받고, 세포 검사를 위한 정기적인 질 도말 검사를 받는 것이 매우 중요합니다.

자궁경부 절제술 후 합병증은 다양할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 질 출혈(수술 상처). 일반적으로 수술 후 첫 몇 시간 또는 며칠 동안 관찰되며, 대부분 지혈이 제대로 이루어지지 않아 발생합니다.
• 방광 손상. 수술 각 단계(절개, 봉합 등)에서 잘못된 기술로 인해 자궁경부 상부 절단이 발생할 때 발생합니다.
• 자궁경관 협착 또는 폐쇄. 이러한 합병증은 봉합 과정에서 발생할 수 있으므로, 탐침을 이용하여 자궁경관의 개통 여부를 확인해야 합니다.
• 외과의의 부주의로 인해 원뿔을 절제하는 동안 직장 주머니의 복막이 손상되는 경우.

또한, 자궁경부의 단단한 조직을 봉합할 때 수술용 바늘이 부러져 그 파편이 조직에 남을 수 있습니다. 이는 불필요한 조직 손상을 초래하므로, 충분히 길고 튼튼한 바늘을 사용하는 것이 중요합니다.

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재활 기간

자궁경부 절제술은 병원에서 시행되며 특수 의료 장비와 기구를 사용해야 합니다. 수술 후 첫 몇 시간 동안 환자는 의료진의 감독을 받습니다. 그 후 일반 병동으로 이송되어 통증 완화를 위해 진통제를 처방받습니다. 항균제는 감염 예방을 위해 사용됩니다. 평균적으로 여성은 6~7일 동안 병원에 입원할 수 있으며, 이는 재활 치료의 성공 여부, 합병증 유무, 그리고 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다.

재활 기간에는 피로, 현기증, 쇠약, 전반적인 불쾌감, 통증 등과 같은 불쾌한 감각이 동반될 수 있습니다. 따라서 여성은 가능한 한 신체 활동을 제한하고 점차적으로 정상적인 생활로 돌아가야 합니다.

6주 동안 성관계와 피임약을 삼가시고, 수영, 목욕 등 수중 활동도 피하십시오. 상처 감염을 예방하기 위해 위생 탐폰 사용은 권장하지 않습니다. 일반적으로 수술 후 첫 주에 짙은 갈색의 혈변이 나타납니다. 분비물의 색이 변하고 양이 많아지면 즉시 산부인과 전문의를 방문하십시오. 평균적으로 4~6주 동안 재활 치료를 받으며, 그 후에는 직장과 일상생활로 복귀할 수 있습니다.

자궁경부 절제술은 병변을 제거하고 여성의 완전한 회복을 목표로 하는 특별한 접근법과 최적의 방법 선택이 필요한 심각한 시술입니다. 수술 후 2주 후에는 산부인과 검진을 위해 산부인과를 방문해야 합니다. 다음 검사에서는 세포 검사를 위한 도말 검사, 질확대경 검사, 자기공명영상(MRI) 검사를 시행합니다. 5년 동안 여성은 3개월마다 산부인과 검진을 받아야 합니다.