자궁 경부 골 연골 증에 대한 근육 스트레칭

경추와 목 근육의 병리로 인한 두통을 총칭하여 "경부원성 두통"이라고 합니다. 경부원성 두통은 발생 기전과 임상 양상이 서로 다른 다양한 두개통증증후군을 포함합니다.

통증 자극의 근원은 기능적 차단과 관절면의 관절염, 다른 경부 CVJ, 근육, 근막 및 인대의 트리거 포인트(트리거 포인트) 등에서 발생하는 두개척추 접합부(C0-C1 C1-C2)의 구조일 수 있으며, 특히 머리와 목의 신근, 흉쇄유돌근의 위쪽 1/3 등이 있습니다.

여러 근육(대흉근과 소흉근, 사다리근, 흉쇄유돌근, 흉골근, 목의 장골 늑골 근육, 쇄골하근)이 가슴 앞쪽에 통증을 유발합니다.

마사지 기술(쓰다듬기, 문지르기, 반죽하기, 진동)을 사용하여 해당 근육을 준비한 직후, 영향을 받은 근육을 스트레칭하는 과정을 마사지 과정에 도입하는 것이 좋습니다.

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경추 골연골증에 대한 근육 스트레칭 기술

승모근

많은 저자에 따르면, 승모근은 근막 TP에 의해 가장 자주 영향을 받는 근육임이 분명하지만, 측두부 두통의 잠재적인 원인으로 간과되는 경우가 많습니다.

근육의 위쪽, 가운데, 아래쪽 부분에서 6개의 TP가 국소화될 수 있으며(각 부분에 2개씩), 이를 통해 서로 다른 통증 패턴이 전달됩니다.

증상

• 머리와 목의 회전은 최소한으로 제한됩니다(승모근만 영향을 받는 경우).
• 영향을 받는 상부 근육 묶음의 반대쪽으로 머리를 제한적으로(최대 45° 또는 그 이하) 기울임
• 목의 굽힘과 팔의 벌림은 약간 제한적입니다.
• 머리를 반대 방향으로 최대한 적극적으로 돌리면 근육이 짧아진 상태에서 수축하기 때문에 통증이 발생합니다.
• 같은 쪽의 견갑골을 들어올리는 근육이나 승모근의 위쪽 묶음에 TT가 포함되지 않으면, 영향을 받는 근육 쪽으로 머리를 적극적으로 돌릴 때 통증이 동반되지 않습니다.
• 활성 TT가 견갑골을 들어올리는 근육에도 영향을 미치는 경우, 영향을 받는 쪽으로 머리와 목을 회전하는 것이 상당히 제한되고 환자는 "목을 고정하는" 것을 선호합니다.

승모근 스트레칭 기술

상지 근육 다발(TT, TT ₂ ): TTj. 환자는 의자에 앉아 손으로 의자를 잡고(어깨를 고정) 시작합니다. 근섬유를 스트레칭하기 위해 의사(마사지 치료사)는 환자의 머리를 환부 반대쪽(귀에서 어깨까지)으로 기울입니다. 근육을 최대한 스트레칭하기 위해 환자의 머리를 앞으로 기울입니다.

이때 의사는 환자의 머리와 어깨에 압력을 가해 척추의 굴곡과 견갑골의 측면 변위를 증가시킵니다.

TT _{2. TT2를} 비활성화하려면 TT1보다 환자의 머리를 약간 더 앞으로 기울여 근육을 늘립니다.

주의! 승모근은 반대쪽도 스트레칭해야 합니다. 이는 영향을 받는 근육의 최대 길이까지 스트레칭하는 동안 승모근이 정상적으로 짧아지면서 승모근의 TT가 활성화되는 것을 방지하기 위함입니다.

흉쇄유돌근

통증 양상과 동반 증상은 근육의 각 머리(내측 및 외측)에 따라 특이적입니다. 치과의사들은 TT 근육에 의해 발생하는 통증 및 식물적 또는 고유수용성 감각 장애를 가장 흔한 질환인 근막통증 기능장애성 근막통증증후군(MBD)의 중요한 구성 요소로 추정합니다. H. Williams와 E. Elkins(1950)는 두부 근육통이 두개골 부착 부위의 목 근육 통증을 동반한다는 사실을 지적했습니다.

증상

A. 근육의 내측두.

• 내측두 하부에 위치한 활성 삼차신경통(TT)은 통증을 상부 흉골 위쪽 부위로 전달합니다. 상부 흉골 통증은 삼차신경통과 구별되는 흉쇄유돌근 근막 증후군의 특징적인 증상입니다.
• 내측두 중간 부위에 영향을 미치는 TT는 얼굴의 동측으로 통증을 전달합니다. 이 통증 영역은 뺨, 상악골, 눈썹 위를 가로지르는 호를 그리며 지나가며 안와 깊숙한 곳에서 끝납니다.
• 인두 중앙부 안쪽 가장자리에 위치한 TT는 삼킬 때 인두와 혀 뒤쪽으로 통증을 전달하며(브로디 S.) 이로 인해 "인후통"을 느끼게 되고, 턱 위쪽의 작은 부위에도 통증이 발생합니다.
• 내측두의 윗부분에 위치한 TT에서 전해지는 통증이 후두정엽 능선 부위까지 확장됩니다.

B. 근육의 측면 머리.

• TT로 인한 통증은 머리 중앙 부분에 국한되어 있으며 이마 부위에도 반영됩니다. 심한 통증은 이마 양쪽으로 퍼집니다.
• 머리 측면의 윗부분에 국한된 TT는 귀의 깊은 부분과 후이개 부위에 통증을 유발하며, 어떤 경우에는 동측의 뺨과 어금니에 통증을 유발합니다.

측두엽 과두정위(TT)로 인한 고유수용성 감각 장애는 주로 공간 방향 감각 상실을 유발합니다. 환자들은 움직임의 정렬 불량이나 "머리 안쪽"(H. Kraus)에서 느껴지는 움직임 감각의 형태로 자세성 현기증을 호소합니다. 몇 초에서 몇 시간까지 지속되는 현기증 발작은 흉쇄유돌근의 수축이나 예상치 못한 신장으로 인한 자세 변화와 함께 발생합니다.

흉쇄유돌근 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 의자에 앉아 손으로 의자를 잡는 것입니다(견갑거근 고정). 목의 여러 근육에 TT(견갑거근)가 있는 경우, 먼저 승모근과 견갑골을 들어 올리는 근육에 스트레칭을 시행합니다. 이를 통해 경추 부위의 움직임 폭이 증가하는데, 이는 흉쇄유돌근 내측두의 완전한 수동 스트레칭에 매우 필요합니다. 완전한 가동 범위와 최대 근육 신장을 달성하기 위해, 이 근육의 스트레칭과 사각근 스트레칭을 번갈아 시행할 수 있습니다(H. Kraus).

환자의 머리를 뒤로 기울인 다음, 늘어나고 있는 근육의 반대쪽을 향하도록 돌려서 근육의 측면 머리를 점진적으로 늘립니다.

근육 내측두를 수동적으로 스트레칭하는 동안, 환자의 머리를 스트레칭할 근육 쪽으로 부드럽게 돌립니다. 그런 다음, 머리를 완전히 돌린 상태에서 턱을 어깨 쪽으로 내립니다. 이 동작 동안 후두돌기와 유양돌기가 들어 올려 근육을 최대한 스트레칭합니다. 척추동맥 죽상경화증이 있는 경우, 두개골 기저부가 압박되어 시력 저하와 현기증을 유발할 수 있으므로, 머리는 이 자세를 몇 초 동안만 유지해야 합니다(J. Travell).

주의! 이러한 시술을 하는 동안 목과 어깨 근육을 이완해야 합니다.

스트레칭 시술은 항상 오른쪽과 왼쪽 근육 모두에 시행됩니다. 한쪽 근육의 효과적인 치료로 인해 머리 회전이 증가하면, 갑자기 짧아진 반대쪽 근육에 반응성 경련이 발생할 수 있습니다. 이러한 비정상적인 근육 단축은 잠재된 측두근(TP)을 활성화시켜 통증과 현기증을 다시 유발할 수 있습니다. 시술 후에는 근육에 온찜질을 하는 것이 좋습니다.

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목 뒤쪽의 깊은 근육(두반극근, 경반극근, 다열근)

증상

트리거 포인트(TP) 국소화의 각 영역은 특정 통증 패턴에 해당합니다.

_{TT1의 국소화 부위는 목 기저부 약간 위, C4,} C5 척추체 높이에 위치합니다 _. 이 지점들은 후두하 부위에 통증과 압통을 유발하며, 때로는 통증이 목 뒤쪽을 따라 아래로 퍼져 견갑골 내측 가장자리 위쪽까지 이어집니다. 이러한 TT는 목의 반극근과 다열근 깊숙이 위치할 수 있습니다.

• 활성 TT ₂ 는 머리 뒤쪽에서 아래 2-4cm에 국한되어 머리 뒤쪽 전체에서 정수리까지 통증을 유발합니다.
• TT _3은 후두골능 바로 아래, 두반극근이 후두골에 부착되는 부위에 위치합니다. 이 TT는 반고리 모양의 통증을 동반하며, 머리의 동측 절반에 분포하며, 관자놀이 부위와 눈 위 정면 부위에서 가장 심하게 나타납니다(EJakson). 종종 머리 뒤쪽 아래 후경부 근육에 국한된 TT는 양쪽 팔과 다리 또는 몸통(동측 어깨 아래)에 통증을 유발합니다.

근육 스트레칭 기술

일반적으로 움직임을 가장 많이 제한하는 근육을 먼저 스트레칭합니다. 모든 머리 움직임이 제한되는 경우, 먼저 머리를 앞으로 기울이고, 그 다음 머리를 옆으로 기울이고 돌린 후, 마지막으로 머리를 펴는 것이 가장 좋습니다. 이와 관련하여 환자는 각 근육군의 손상 정도를 평가해야 하며, 이러한 근육들의 중복되는 기능을 고려해야 합니다(D. Zohn et al.).

경추 부위의 특정 움직임은 여러 근육에 의해 이루어지기 때문에, 한 방향으로만 스트레칭하는 것은 이 문제를 부분적으로만 해결합니다. 따라서 인접하고 거의 평행한 근섬유에 스트레칭을 적용해야 합니다. 경추 부위의 여러 평면에서의 움직임 제한을 없애기 위해, 스트레칭 과정을 2~3회 반복해야 하며, 이때 영향을 받는 근육에 뜨거운 찜질을 필수적으로 적용해야 합니다.

경추의 전방 및 측방 굽힘 제한을 없애기 위해, 후두하근과 상부 경추 근육을 먼저 스트레칭하고, 그 다음 장섬유 하부 목 근육과 상부 체간 근육, 마지막으로 흉추 근육을 스트레칭합니다. 이 시술은 주로 소두직근, 두반극근, 최장근을 포함한 척추주변 근육을 스트레칭합니다.

• A. 목 뒤쪽의 근육.

환자의 시작 자세는 앉아서, 머리를 기울이고, 팔을 내리는 것입니다.

의사(마사지 치료사)는 환자의 머리에 조심스럽게 압력을 가하면서 어깨 띠를 무릎에 더 가깝게 점차 기울입니다.

• B. 목 앞쪽 부위의 근육.

머리를 최대로 구부렸을 때 환자의 턱이 손가락 두께만큼 흉골에 닿지 않는다면, 이 움직임에 관여하는 목의 앞쪽 부위 근육이 원인일 수 있습니다.

환자는 의자에 앉습니다. 의사는 천천히 머리를 곧게 폅니다.

주의! 이 근육에 TT가 존재하고 짧아지면 목 뒤쪽 근육군에 과부하가 발생합니다.

흉쇄유돌근(양쪽)도 스트레칭을 해야 합니다.

영향을 받은 근육에 뜨거운 찜질을 하여 시술을 마무리하는 것이 좋습니다.

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견갑거근

견갑거근은 어깨띠의 TT 근육 중 가장 자주 영향을 받는 근육 중 하나입니다(A. Sola et al.).

증상

TT로 인한 주요 통증은 위치와 관계없이 목의 각(목이 어깨뼈로 연결되는 부위)으로 투사되며, TT로 인한 미만성 통증은 견갑골 내측 가장자리와 후방 삼각근 부위에 분포합니다. 하부 TT는 견갑골 하부 각 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. TT로 인한 통증은 목 회전을 상당히 제한합니다(H. Kraus).

근육 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 의자에 앉아 손으로 의자를 잡고(견갑골을 낮춘 자세로 고정)입니다. 의사(마사지 치료사)는 환자의 머리를 환부 근육 반대쪽으로 약 30° 정도 조심스럽게 돌린 후, 머리를 앞쪽으로 기울여(근육의 더 수직적인 섬유를 스트레칭하기 위해) 반대쪽으로 돌립니다.

사다리근

사다리근(전방, 중방, 후방)에 국소적으로 발생한 활성 TP는 가슴, 팔, 견갑골의 내측 경계를 따라, 그리고 견갑골 사이 부위에 통증을 유발할 수 있습니다.

증상

1. 환자를 검사할 때:
   • 머리를 반대쪽으로 굽히는 것이 제한됩니다.
   • 머리를 돌릴 때 통증이 없습니다.
   • 팔을 옆으로 벌리는 것이 제한됩니다.
2. 근육 경련 검사. 환자에게 통증이 느껴지는 방향으로 머리를 최대한 돌린 후, 턱을 쇄골상와(supraclavicular fossa)로 내립니다.

이러한 움직임은 사다리근을 상당히 수축시키고, 사다리근에 위치한 TP를 활성화시키며, 이러한 지점에서 나타나는 통증의 양상을 일으킵니다.

3. 근육 이완 검사. 환자의 초기 자세는 의자에 앉는 것입니다. 환자는 아픈 쪽 손의 팔뚝을 이마에 대고 동시에 어깨를 들어 올리면서 앞으로 움직여 쇄골이 목갈비근과 상완신경총에 가하는 압력을 제거합니다. 이 동작으로 인한 통증은 비교적 짧은 시간 안에 사라집니다.

주의! 이 검사는 팔과 쇄골을 들어올리면 전방 사각근 증후군에서 발생하는 통증이 완화된다는 사실에 기반합니다.

4. 손가락 굴곡 검사. 환자는 중수지절관절(metacarpophalangeal joint)에서 손가락을 완전히 펴야 합니다. 일반적으로 지절간관절(interphalangeal joint)에서 손가락을 최대로 굴곡하는 이 검사를 시행할 때, 손가락 끝이 손바닥에 닿도록 합니다.

이 검사는 활성 TP가 사각근에 국한되어 있는 경우 양성으로 간주됩니다. 이 경우 네 손가락이 완전히 구부러지지 않습니다.

5. 애드슨 검사는 다음과 같은 과정으로 구성됩니다. 환자는 길게 숨을 들이쉬고 턱을 들어 영향을 받는 쪽으로 돌립니다.

이 동작 동안 1번째 갈비뼈가 최대로 올라가면서 신경혈관 다발이 수축된 근육에 압력을 가하기 시작합니다.

검사 결과, 요골 동맥의 맥박이 약해지거나 사라지거나 혈압에 변화가 나타나면 양성으로 간주됩니다.

근육 스트레칭 기술.

환자의 초기 자세는 앉아서 한 손(영향을 받는 근육 쪽)으로 의자 좌석을 잡고 어깨뼈를 고정하는 것입니다.

• A. 전방 사각근. 전방 사각근을 스트레칭하기 위해, 치료사(마사지 치료사)는 먼저 환자에게 스트레칭할 근육의 반대쪽으로 머리를 기울이도록 한 후, 후외측 방향으로 돌리도록 합니다.
• B. 중사각근을 스트레칭할 때 환자의 초기 자세는 동일합니다. 의사(마사지 치료사)는 머리를 반대쪽 어깨 방향으로 기울입니다.
• B. 후방 사각근 스트레칭 시, 환자는 의자에 앉아 손을 의자에 고정한 자세를 취합니다. 의사(마사지 치료사)는 환자의 머리를 돌리지 않고 이 근육의 축선을 따라 전대측 방향으로 압력을 가합니다. 동시에, 근육 이완을 위해 경추를 수직으로 견인할 수 있습니다.

시술 직후 뜨거운 찜질을 하는 것이 좋습니다.

극상근

극상근에 위치한 트리거 포인트는 어깨와 허리띠에 심한 통증을 유발합니다. 통증은 특히 삼각근 중간 부위에서 심합니다.

증상

• 근육이 손상되면 등 뒤에서 견갑골에 도달하는 테스트가 제한됩니다.
• 서 있는 자세에서 환자는 어깨를 완전히 벌릴 수 없는데, 이는 어깨 근육이 짧아지고 긴장되기 때문이다.

주의! 등을 대고 누운 자세에서 같은 동작을 하면 팔의 무게가 근육의 활동을 방해하지 않기 때문에 환자가 더 자유롭게 수행할 수 있습니다.

• 촉진 시, 근육의 측면 끝부분의 힘줄에 심한 통증이 드러납니다.

주의! 근육 외측 끝의 힘줄 부착 부위는 검사하는 쪽 팔을 안쪽으로 돌리고 손을 허리 뒤쪽에 놓으면 촉진하기가 훨씬 더 쉽습니다.

극상근 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 의자에 앉아 손을 허리 뒤로 뻗은 상태입니다. 의사는 손을 견갑골 쪽으로 가져갑니다.

환자는 의자에 앉은 자세로 시작합니다. 의사는 환자의 팔을 가슴 앞으로 들어 올리도록 도와줍니다.

극하근

대부분의 연구자들은 이 근육이 영향을 받을 때 통증의 주요 타깃이 어깨 관절 앞쪽이라고 생각합니다. 통증은 어깨의 전외측 부위, 손목의 요골 부위, 그리고 때로는 손가락까지 아래로 투사됩니다.

증상

이 병변이 있는 환자들은 대개 반대쪽 견갑골에 손을 뻗을 수 없다고 호소합니다. 환자가 어깨를 안쪽으로 돌리면서 동시에 외전할 수 없는 것은 극하근에 활성적인 측두하근(TP)이 존재함을 나타냅니다. 전이 통증으로 인해 환자는 환측으로 눕지 못합니다.

어깨 거들 근육 손상을 감지하기 위해 권장되는 검사는 다음과 같습니다.

• 머리 뒤로 손을 던져 입에 닿고
• 어깨뼈를 등 뒤에서 잡는다.

근육 스트레칭 기술: 근육을 스트레칭하려면 다음 세 가지 방법 중 하나를 사용할 수 있습니다.

• 등 뒤에서 견갑골에 닿는 것을 검사합니다. 환자의 초기 자세는 앉은 자세입니다.
• 환자의 초기 자세는 앉은 자세입니다. 의사는 팔을 수평으로 환자 쪽으로 당깁니다.
• 환자는 처음에 영향을 받은 근육의 반대쪽에 누워 있습니다. 의사는 환자의 팔을 등 뒤로 놓습니다.

견갑하근

이 근육에 국소적으로 위치한 트리거 포인트는 휴식 시와 운동 시 모두 심한 통증을 유발합니다. 주요 통증 영역은 어깨 관절의 후방 돌출부에서 나타납니다. 미만성 통증 영역은 견갑골을 덮고 어깨 뒤쪽을 따라 팔꿈치까지 이어집니다.

임상 양상: 근육 손상 초기 단계에서는 환자가 팔을 앞으로 들어 올릴 수는 있지만 뒤로 던질 수는 없습니다(공 던지기). TT 활동이 진행됨에 따라 어깨 외전은 45°로만 가능해지고, 환자는 안정 시와 부하 시 모두 통증을 호소합니다. 이러한 환자는 종종 "동결견"으로 진단됩니다.

근육 스트레칭 기법: 환자는 처음에는 등을 대고 누워 있고, 견갑골은 체중으로 고정되어 있습니다. 의사는 통증이 견딜 수 있는 한계까지 어깨를 부드럽게 외전시키고, 외회전과 내회전 사이의 중립 자세를 유지합니다. 그런 다음 의사는 어깨를 부드럽게 외회전시킵니다. 의사는 환자의 손을 먼저 머리 아래, 베개 아래, 마지막으로 소파 머리 뒤쪽으로 움직여 근육의 수동적 스트레칭을 점차 증가시킵니다. 이를 통해 외전 및 외회전과 같은 어깨 운동 범위를 증가시킵니다.

광배근

근막 통증 유발점은 일반적으로 겨드랑이 후벽을 형성하는 근육 부위에 위치합니다. 견갑골 하각과 흉곽 중간 높이의 주변 부위에 지속적으로 둔탁한 통증이 느껴집니다. 연관통은 어깨 뒤쪽, 팔뚝과 손의 내측면, 약지와 새끼손가락까지 이어질 수 있습니다.

광배근은 길고 이완된 근육이므로, 부분적으로만 늘어나는 하중을 받을 때는 통증이 거의 발생하지 않지만, 큰 하중을 지탱하는 하강 활동을 할 때는 통증이 방사됩니다.

이런 환자에게는 종종 병리학적 소견을 발견하지 못하는 일련의 진단 검사(기관지경 검사, 관상동맥 조영술, 척수조영술, 컴퓨터 단층촬영)가 처방됩니다.

근육 스트레칭 기술: 근육 스트레칭은 환자가 처음 자세인 등을 대고 옆으로 누워 있는 자세에서 수행됩니다.

대원근

트리거 포인트는 근육의 두 부위에 위치합니다. 내측(내측)은 견갑골 후면 부위이고, 외측(외측)은 광배근이 이 근육을 "감싸고 있는" 겨드랑이 후면 부위입니다. 두 부위 모두 트리거 포인트가 발생하면 등 삼각근 부위와 상완삼두근 장두 위쪽에 통증이 발생합니다. 대원근(큰원근)에 위치한 트리거 포인트는 어깨 관절 후면에 연관통을 유발할 수 있습니다.

근육 스트레칭 기법: 환자가 등을 대고 옆으로 누운 초기 자세에서 근육을 스트레칭할 수 있습니다. 이 경우, 환자의 팔은 어깨 관절에서 최대한 외전되고 굽혀져야 하며, 이를 통해 어깨가 안쪽 또는 바깥쪽으로 회전할 수 있습니다. 의사는 환자의 팔을 머리 뒤로 점진적으로 이동시키며, 이때 견갑골의 각도는 체중에 의해 고정됩니다.

임상상은 통증 현상으로 구성되며, 환자가 어깨뼈를 움직일 때 딸깍거리는 소리와 으스러지는 소리가 발생할 수 있습니다.

근육 스트레칭 기법. 환자의 초기 자세는 의자에 앉아 몸통과 머리를 앞으로 기울이고 팔을 아래로 내리는 것입니다. 이 자세에서 등을 둥글게 말고 팔을 아래로 내리면 견갑골이 전외측으로 당겨집니다. 스트레칭 강도를 높이기 위해 의사는 환자의 어깨를 앞으로, 아래로 눌러야 합니다.

대흉근

전방 대흉근의 근막성 T-반사근(TP)은 강도, 특징, 그리고 국소화 측면에서 전형적인 심장 통증을 유발할 수 있습니다. 그러나 특징적인 징후와 증상, 그리고 약물 치료로 소실되는 양상을 바탕으로 활동성 T-반사근을 최종 진단하더라도 심장 질환을 배제할 수는 없습니다. 심장 외 원인으로 인한 통증이 심전도 T-파의 일시적인 변화를 유발할 수 있다는 사실 또한 진단의 어려움을 시사합니다. 명확하게 경계가 분명한 흉골 주위 영역에서 편측 통증을 호소하는 경우, 근육에 국소적인 T-반사근의 존재를 의심하게 됩니다.

가장 흔한 체성 장기부전 증상은 상심실성 빈맥과 다른 심장 병변 없이 발생하는 기외수축 또는 심실기외수축입니다. 연관통이 발생하는 체성 부위는 심근 허혈 시 둔통을 유발합니다. 근막 내장체부전 증상의 예로는 관상동맥 부전이나 기타 흉강 내 질환이 있으며, 이는 영향을 받는 장기에서 흉벽 앞쪽으로 통증이 전달되는 것을 반영합니다. 이로 인해 체성 대흉근에 위성 TP가 발생합니다.

대흉근 쇄골 부분에 활성 TP가 있는 환자는 어깨 앞쪽과 쇄골하 부위에 통증을 느낄 뿐만 아니라 어깨 벌림이 제한적이라고 불평할 수도 있습니다.

근육 스트레칭 기법. 근육을 스트레칭할 때는 흉쇄관절, 견봉쇄관절, 어깨, 이렇게 세 관절을 포함한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 또한 견갑골이 갈비뼈를 따라 미끄러지도록 하는 관절 역할을 하는 부위도 스트레칭합니다.

가장 효과적인 방법은 환자가 의자에 앉은 초기 자세에서 대흉근의 모든 부분을 늘리는 것입니다. 이 자세는 어깨뼈와 팔을 자유롭게 움직일 수 있게 해주기 때문입니다(세 개의 관절이 필요합니다).

의사는 팔에 견인력을 가하고, 어깨 관절에서 외전을 가하고, 견갑골을 밀어내는 방식으로 어깨를 움직입니다.

쇄골 부분의 근육을 수동적으로 늘리기 위해 의사는 어깨의 외부 회전과 수평 외전을 시행합니다.

중간 흉골 섬유를 늘리기 위해 의사는 팔을 약 90°까지 들어올린 다음, 팔을 바깥쪽으로 회전시키고 가능한 최대로 뻗을 수 있는 위치로 다시 옮깁니다.

가장 아래쪽 늑골 부분을 스트레칭하기 위해 환자의 초기 자세는 앉거나 등을 대고 누워 있는 것이 좋습니다. 의사는 환자의 팔을 어깨 관절에서 구부리고 외회전을 실시합니다. 동시에 팔의 역회전에 대해 측정된 저항을 가해야 합니다.

대흉근의 긴장을 이완시킨 후에는 일반적으로 길항근(어깨 관절을 덮는 후방 근육군, 능형근, 승모근)에서 통증과 단축이 관찰됩니다. 대흉근 스트레칭 중 과도한 강화로 인해 길항근(잠복성)이 활성화될 수도 있습니다. 따라서 대흉근 스트레칭은 필수적입니다.

대흉근을 늘리기 위해서는 치료적 운동 세션에 이러한 운동을 포함시키는 것이 좋습니다.

삼각근

근육 앞쪽에 위치한 활성 TP는 앞쪽과 중간 삼각근 부위에 통증을 유발합니다. 근육 뒤쪽에 위치한 활성 TP는 중간 삼각근과 뒤쪽 삼각근 부위, 그리고 때로는 어깨의 인접 부위에 통증을 유발합니다.

근육 스트레칭 기술.

환자의 초기 자세는 앉아 있는 것입니다.

1. 근육 앞쪽 부분을 스트레칭합니다. 의사는 환자의 뻗은 팔을 옆으로 90° 돌리고, 어깨를 바깥쪽으로 돌린 후 뒤로 움직입니다.
2. 근육의 뒤쪽 부분을 스트레칭합니다. 의사는 환자의 어깨를 안쪽으로 돌린 후 반대쪽으로 움직입니다. 이 동작은 극상근과 극하근, 두 근육을 더 스트레칭합니다.

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상완이두근

활동성 TP는 근육의 원위부에 국한됩니다. 이러한 TP로 인한 통증은 표재성이며 상완이두근의 상부, 전방 삼각근 영역으로 퍼집니다.

근육 스트레칭 기술

1. 환자의 초기 자세는 의자에 앉은 자세입니다. 어깨뼈는 의자 등받이에 밀착시키고 팔은 팔꿈치 관절에서 쭉 뻗습니다. 의사는 환자의 어깨를 천천히 바깥쪽으로 돌리고 90° 외전시킨 후 손을 회내시킵니다. 이 동작은 상완이두근의 장두와 단두를 모두 스트레칭합니다. 의사는 환자의 팔을 이 자세로 유지합니다(20~40초).
2. 환자의 초기 자세는 누워서 팔을 바깥쪽으로 돌리고, 어깨 아래에 베개를 놓고, 손을 회내하는 것입니다. 의사는 환자의 팔꿈치와 어깨 관절에서 동시에 팔을 뻗습니다. 팔을 이 자세로 유지하기 위해 의사는 환자의 팔꿈치를 소파나 무릎에 고정합니다. 팔꿈치 관절에서 팔을 완전히 뻗을 수 있도록 상완과 삼두근을 스트레칭합니다.

상완삼두근

근육의 긴 머리. 활성 TT1로 인한 통증은 국소화 영역에서 어깨와 어깨띠 뒤쪽을 따라 위쪽으로 퍼져 승모근(목 근처)의 위쪽 다발 부위를 덮습니다.

근육의 내측두. TT2는 내측두의 외측 가장자리에 위치합니다. 연관통은 외측 상과로 투사되며 상과염의 흔한 구성 요소입니다.

근육의 외측두. TT3는 어깨 뒤쪽 부위에 통증을 유발합니다. TT3가 위치한 팽팽한 근육 띠가 요골 신경을 압박할 수 있습니다.

근육 스트레칭 기술

1. 환자의 초기 자세는 의자에 앉아 팔꿈치 관절을 구부린 자세입니다. 의사는 어깨 관절을 구부린 후 팔꿈치 부위를 압박하고(팔을 등 뒤로 가져옴) 팔뚝을 누릅니다.
2. 환자의 초기 자세는 등을 대고 눕는 것입니다. 의사는 환자의 팔꿈치와 어깨 관절을 구부린 후, 회외된 손을 어깨 아래에 놓습니다. 동시에 의사의 손은 팔꿈치를 아래쪽으로 눌러 어깨 관절의 굴곡을 증가시키고, 결과적으로 근육(특히 장두)의 신전을 증가시킵니다.

손목 신근과 상완요골근

장요골수근신근(long extensor carpi radialis)에 위치한 트리거 포인트는 외측 상과와 해부학적 코담배통(snuffbox) 부위에 통증과 압통을 유발합니다. 단요골수근신근(short extensor carpi radialis)에 위치한 트리거 포인트의 통증은 손목과 손의 등쪽 부위로 전달됩니다. 이러한 트리거 포인트는 손목 등쪽 근막 통증의 주요 원인입니다.

손목 신근 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 앉거나 등을 대고 누워 있는 것입니다. 손목의 장요골 신근과 단요골 신근은 팔꿈치 관절에서 회내된 손목을 굽힘으로써 신장됩니다. 손목의 척골 신근을 신장할 때는 손목 관절에서 손목을 굽히고 회외됩니다.

상완요골근 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 앉은 자세이며, 팔은 곧게 펴고 팔꿈치 관절 아래에 패드를 놓습니다. 이 근육이 전완부를 지나가므로, 전완부를 회내시켜 스트레칭합니다.

스트레칭 과정 후에는 팔에 뜨거운 찜질을 합니다.

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손의 손가락 폄근

손가락 폄근의 트리거 포인트(TP)는 아래팔 바깥쪽, 손등, 손가락에 통증을 유발합니다. 통증은 손가락 끝부분까지 확장될 수 있지만, 끝지골과 손톱 부위에서는 전혀 느껴지지 않습니다.

손가락 폄근 스트레칭 기술

환자의 초기 자세: 앉은 자세, 팔을 쭉 뻗은 자세, 팔꿈치 아래에 패드를 놓습니다.

의사는 환자의 손목을 동시에 구부리는 동시에 모든 손가락을 구부려야 합니다.

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테니스 엘보(외회전근)

회외근의 통증유발점은 외측 상과와 팔꿈치 바깥쪽 표면으로 통증을 유발합니다. 또한 검지와 엄지 사이 공간의 조직으로 통증을 전달하며, 통증이 심할 경우 팔뚝 뒤쪽 일부까지 영향을 미칠 수 있습니다.

Cyriax는 테니스 엘보의 네 가지 유형을 분류합니다.

1. 힘줄막힘은 근육과 힘줄이 부착 부위에서 부분적으로 찢어져 통증을 동반한 흉터가 생기는 것을 말합니다.
2. 근육은 TT의 설명된 활동과 임상적으로 유사하며, 손목의 긴 방사상 폄근에 위치하고 통증 감각을 외측 상과 부위로 전달합니다.
3. 힘줄 손상은 "힘줄 본체" 손상으로 정의됩니다. 물론, 여기서 말하는 힘줄은 요골두 높이에 있는 총신근 힘줄입니다. 형태학적 검사 결과 손목의 짧은 요골 신근에 미세한 파열이 관찰되었으며, 재생이 지연되는 현상이 관찰되었습니다.
4. TT가 발견되는 상과골은 삼두근에 국한되어 있으며 통증을 내측 상과골에 전달합니다.

근육 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 앉은 자세이며, 팔은 곧게 펴고 팔꿈치 아래에 패드를 놓습니다. 이 자세는 팔을 팔꿈치 관절 부위에서 완전히 뻗을 수 있게 하며, 손이 완전히 회내되어 어깨의 내회전을 방지합니다.

장장근

트리거 포인트는 장장근(palmaris longus)에 위치하며, 깊고 둔한 통증을 전달하는 대부분의 다른 근육과는 달리 표층에서 찌르는 듯한 통증을 유발합니다. 유발 통증의 양상은 손의 손바닥 면에 집중됩니다.

근육 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 앉은 자세이며, 팔꿈치 관절 아래에 패드를 놓고 손가락을 쭉 뻗습니다. 의사는 환자의 팔을 쭉 뻗습니다. TP(전완근)를 비활성화하기 위해 허혈성 압박과 스트레칭을 번갈아 가며 시행할 수 있습니다. 그 후, 전완 굴곡근 전체, 특히 손목과 손가락 굴곡근을 스트레칭하여 근막 TP(근막 근막)와 관련된 평행 근육을 비활성화하는 것이 권장됩니다.

손목 굽힘근

활성 요측수근굴근(TT)은 손바닥쪽 손목 주름의 요골 면에 집중된 통증을 아랫쪽 전완과 손바닥으로 전달합니다. 활성 척측수근굴근(TT)은 손바닥쪽 손목의 척골 면에 유사한 통증 양상을 전달합니다.

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손가락 굽힘근

손가락 표층 및 심부 굴곡근의 통증 양상에는 차이가 없었다. TT는 어느 손가락의 굴곡근에 국한되어 있을 경우 해당 손가락에 통증을 유발한다.

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장엄지굴근

근막 TT가 근육에 발생하면 통증이 손가락의 손바닥 표면을 따라 손가락 끝까지 퍼집니다.

회내근

근육에 국한된 TT는 손바닥 표면을 따라 손목 깊숙한 곳과 팔뚝까지 느껴지는 통증을 반영합니다.

근육 스트레칭 기술

환자는 처음 누운 자세에서 팔을 뻗고 팔꿈치 관절 아래에 패드를 놓습니다. 의사는 환자의 손과 손가락을 펼칩니다.

엄지내전근

능동성 추간판 탈출증(TT)은 엄지손가락 외측, 손목 접힘 원위부, 기저부를 따라 둔통을 유발합니다. 미만성 압통 부위는 제1 중수지절관절의 손바닥 면을 포함하며, 엄지손가락, 엄지두덩(thenar eminence), 그리고 지간막(interdigital web)의 등쪽까지 확장될 수 있습니다.

엄지손가락의 반대 근육

TP의 통증은 해당 근육에 국한되며 엄지손가락의 손바닥 표면과 손목의 방사상 손바닥 표면 부위에 반영되는데, 환자는 보통 손가락으로 이 부위를 눌러서 통증을 국소화합니다.

근육 스트레칭 기술

환자의 초기 자세는 앉거나 누워 있는 것이고, 손은 안쪽으로 굽혀 패드 위에 올려놓습니다. 이렇게 하면 엄지손가락을 완전히 뻗은 다음 상당히 벌릴 수 있습니다.

환자는 또한 따뜻한 목욕을 하면서 이 근육을 스트레칭하는 운동을 배워야 합니다.

골간근

제1등쪽 골간근의 통증 유발점은 검지 손가락의 요골면을 따라, 손등면 깊숙이, 그리고 손바닥까지 이어지는 통증을 나타냅니다. 나머지 등쪽 및 손바닥쪽 골간근의 근막 통증 유발점은 근육이 부착된 손가락 측면을 따라 통증을 나타냅니다. 통증은 원위 지절간관절까지 확장됩니다. 골간근에 활성 통증 유발점이 있는 경우, 근막 통증 유발점과 관련된 통증 부위에 위치한 헤베르덴 결절과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

근육 스트레칭 기술

제1등골사이근을 제외한 나머지 근육들은 스트레칭이 어렵기 때문에 스트레칭 치료는 일반적으로 효과적이지 않습니다. 또한 이러한 근육들은 허혈성 압박으로 접근하기 어렵습니다. 제1등골사이근은 엄지를 강하게 외전시키고 검지를 강하게 내전시켜 스트레칭합니다.

환자는 매일 집에서 손의 골간근을 스트레칭하는 운동을 하는 것이 좋습니다. 팔뚝이 일직선을 이루는 것이 중요합니다.