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발진티푸스 재발의 원인은 무엇인가요?

기사의 의료 전문가

내과, 감염내과 전문의
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025

재발열의 원인

재발성 이티푸스는 나선균(Spirochaetaceae ,Borrelia 속) 인 보렐리 아 레쿠레니스 오버마이에리(Borrelia recurrentis Obermeieri) 에 의해 발생합니다. 보렐리 아 레쿠레니스 오버마이에리는 6~8개의 나선형 실 모양을 하고 있으며, 활발한 이동성을 가지고 있으며, 혐기성입니다. 횡분열로 번식하며, 아닐린 염색에 잘 염색되고, 그람 음성균입니다. 특수 영양 배지에서 자랍니다.

보렐리아의 단백질 항원은 수십 개에 달하며, 이들의 합성은 다양한 유전자에 의해 암호화되는데, 그중 일부는 주기적으로 비활성 "침묵" 형태로 존재합니다. 질병이 진행되는 동안 염색체 재배열로 인해 "침묵" 유전자가 활성화되고 새로운 항원 구성을 가진 보렐리아 세대가 나타납니다.

오버마이어 나선균은 내독소를 함유하고 있습니다. 원숭이, 흰쥐, 쥐에게는 병원성이 있지만, 기니피그에게는 병원성이 없습니다.

환경에서 B. recurrentis는 불안정하며, 건조 후 50°C로 가열하면 빠르게 사멸합니다. 벤질페니실린, 테트라사이클린, 클로람페니콜, 에리스로마이신에 민감합니다.

재발열의 병인

피부를 통해 인체로 침투한 보렐리아균은 조직포식세포에 포획되어 증식하는데, 이 시기는 잠복기에 해당합니다. 이후 병원균이 혈액으로 유입되면 보렐리아균이 발생하며, 오한, 발열 등의 임상적 증상이 나타납니다. 며칠 후 보렐리아균을 불활성화하는 항체가 생성됩니다. 말초 혈액에서 미생물이 검출되지 않으면 발열이 멈춥니다. 나선상균이 사멸하면 내독소가 방출되어 혈관 내피세포, 간, 비장 세포에 작용하여 체온 조절 및 미세순환 장애를 유발합니다. 작은 혈관에 보렐리아균이 축적되면 혈전증, 출혈, 파종성 내혈관내응고증후군(DIC)이 발생합니다. 보렐리아균과 독소혈증은 첫 번째 열성 발작으로 나타나며, 이후 일부 나선상균은 중추신경계, 골수, 비장에 남아 있게 됩니다. 이들은 증식하여 며칠 후 체온이 정상으로 돌아온 후 다시 혈류로 유입되어 두 번째 열병을 유발합니다. 새로운 세대의 보렐리아균은 항원 구조가 이전 세대와 다르기 때문에 첫 번째 공격에서 생성된 항체에는 내성을 갖지만, 두 번째 공격에서 생성된 식세포와 항체에 의해 파괴됩니다. 이 과정은 환자가 모든 세대의 보렐리아균에 대한 항체를 가질 때까지 반복됩니다.

이 매개 재귀열로 사망한 환자의 병리학적 및 해부학적 변화는 주로 비장, 간, 뇌, 신장에서 발견됩니다. 비장은 5~8배까지 비대해질 수 있으며, 비장막은 팽팽하고 쉽게 파열됩니다. 비장 실질에서는 출혈, 경색, 괴사 병소가 발견되고, 혈관에서는 혈전증과 다량의 보렐리아균이 발견됩니다. 괴사 병소는 간에서 발견되고, 혈관 확장, 출혈, 혈관주위 침윤은 뇌에서 발견됩니다.

재발열의 역학

감염원은 환자입니다. 발열이 있을 경우 감염 가능성이 높아집니다. 보렐리아균은 이(주로 옷이, 드물게는 머릿니)에 의해 전파되며, 이는 환자의 피를 빨아먹은 후 6~28일 후에 감염을 전파할 수 있습니다. 나선균은 이의 혈림프에 증식하여 축적됩니다. 으깬 이의 혈림프가 손상된 피부(긁힘, 옷과의 접촉)에 닿으면 사람에게 감염됩니다.

인간은 이 감염에 걸릴 가능성이 절대적입니다.

이가 매개하는 재발열병에 걸린 후에는 면역력이 불안정해지고, 재발성 질환이 발생할 가능성이 있습니다.

과거에는 이매개 재귀열이 세계 여러 나라에 널리 퍼져 있었으며, 전쟁, 기근, 기타 사회경제적 재난 발생 시 발병률이 급격히 증가했습니다. 제1차 세계 대전과 제2차 세계 대전 중에는 곳곳에서 전염병이 발생했습니다. 우크라이나에서는 지난 세기 중반에 이매개 재귀열이 완전히 근절되었지만, 아시아, 아프리카, 중남미 일부 국가 등 풍토병 지역에서 우리나라로 유입되었을 가능성도 배제할 수 없습니다. 계절성이 특징이며, 겨울과 봄에 발병률이 증가합니다.

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