진드기 매개 발진티푸스: 원인, 증상, 진단, 치료

진드기 매개 재발열(풍토병 재발열, 진드기 매개 나선균증, 아르가스 진드기 매개 보렐리아증, 진드기 매개 재발열)은 진드기를 통해 사람에게 전파되는 따뜻하고 더운 기후 지대의 급성 자연적 국소 질병인 인수공통전염병으로, 발열이 여러 번 발생하는 것이 특징이며, 발열이 없는 기간이 구분되어 나타납니다.

ICD-10 코드

A68.1. 풍토병성 재발열.

진드기 매개 재발열의 역학

진드기 매개 재귀열은 전형적인 자연 발생적 국소 질환입니다. 감염원은 설치류, 포식자, 식충동물, 파충류 등 다양한 동물입니다. 이 병원균의 주요 숙주이자 특정 매개체는 알렉토로비우스속(Alectorobius)의 아르가스 진드기입니다. 이 진드기는 사막과 반사막, 산기슭과 산악 지역, 그리고 인구 밀집 지역(농장, 축사, 어도비 건물)에서 발견됩니다. 감염은 감염된 진드기가 부착하는 동안 발생합니다. 진드기 매개 재귀열에 대한 인간의 감수성은 높습니다. 풍토병이 있는 지역에 영구적으로 거주하는 사람들은 일반적으로 면역력을 갖게 됩니다. 주로 다른 지역 사람들(관광객, 폐허에서 휴식을 취하는 여행자, 버려진 집, 동굴, 군인)이 감염됩니다.

진드기 매개 재귀열은 호주를 제외한 전 세계, 특히 고온다습한 아열대 기후 지역에 널리 분포되어 있습니다. 진드기 매개 재귀열은 아시아(구 소련 중앙아시아 공화국, 이스라엘, 요르단, 이란 포함), 아프리카, 라틴 아메리카 등 여러 국가에 널리 퍼져 있으며, 유럽에서는 스페인, 포르투갈, 우크라이나 남부, 북코카서스, 트랜스코카시아 지역에도 분포되어 있습니다.

이 질병의 발생률은 진드기 매개체의 활동이 가장 활발한 봄과 여름에 증가합니다. 열대 기후를 가진 나라에서는 일년 내내 감염이 발생할 수 있습니다.

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재발열의 원인은 무엇입니까?

풍토병성 재귀열은 보렐리 아속 (20종 이상)의 나선균에 의해 발생하는데, 이 속은 오버마이어 나선균과 형태적으로 동일하지만 항원 구조와 병원성이 다릅니다. 진드기 매개 재귀열은 대부분 아프리카의 보렐리아 두토니(B. duttoni), 아시아의 보렐리아 페르시카(B. persica), 그리고 보렐리 아 헤르시(B. hermsii ) 와 보렐리아 네리엔시스( B. nereensis)에 의해 발생합니다.

보렐리아는 외부 환경에서 그다지 안정적이지 않습니다.

진드기매개 재귀열의 병인

병인학, 병태생리학, 면역학은 이질매개 재발열과 동일합니다.

진드기 매개 재발열의 증상

진드기 매개 재발열의 잠복기는 4~20일이며, 대부분 11~12일입니다.

진드기에 물린 부위에는 몇 분 후 분홍색 반점이 나타나고, 그 후 출혈성 테두리를 가진 직경 약 5mm의 결절(구진)이 나타납니다. 이것이 주요 증상이며, 최대 2~3주까지 지속될 수 있습니다.

첫 번째 열성 발작은 대개 갑자기 발생하며, 전구증상 후 진드기 매개 재귀열의 증상 은 고열, 오한, 심한 두통, 기타 중독 증상(이 매개 재귀열과 유사)이 나타나지만, 무기력증과 무관심 대신 흥분, 섬망, 환각이 특징입니다. 발작은 2~4일(몇 시간 이내) 지속되며, 이후 체온이 급격히 떨어지고 환자는 땀을 많이 흘리다가 건강 상태가 정상화됩니다. 발열은 4~20일 지속됩니다. 발작은 10~12회 이상 발생할 수 있습니다. 이후 발작은 짧아지고 발열은 이전 발작보다 길어집니다. 발열 발작과 무열이 불규칙적으로 번갈아 나타날 수 있습니다. 이 질환의 총 지속 기간은 수개월이지만, 항균 요법을 조기에 투여하면 임상 양상이 사라지고 발열이 한 차례만 관찰됩니다.

발작 중에는 안면 충혈과 황달하 공막이 관찰됩니다. 심음은 둔탁하고, 혈압이 감소하며, 상대적 서맥이 특징적입니다. 복통과 묽은 변이 나타날 수 있으며, 3일째부터는 간과 비장이 약간 비대해집니다.

동아프리카와 미국 일부 주에서는 심각하게 재발하는 진드기 매개 발진티푸스 사례가 있는 반면, 다른 지역에서는 보통 가볍거나 중간 정도의 증상으로 나타나는데, 이는 보렐리아 지역 균주의 생물학적 특성 때문일 수 있습니다.

진드기 매개 재발열의 합병증

진드기 매개 재귀열은 이 매개 재귀열보다 다른 질환으로 인해 합병증이 발생하는 빈도가 낮습니다. 이러한 질환에는 급성 정신병, 뇌염, 포도막염, 홍채섬모체염, 각막염 등이 있습니다.

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사망률 및 사망 원인

치명적인 경우는 극히 드물지만, B. duttoni에 의해 유발되는 "아프리카" 이가 매개 재발열의 경우 발생할 수 있습니다 .

진드기 매개 재발열의 진단

역학적 병력(진드기가 매개체인 장소에 머물렀는지 여부), 주요 증상의 감지, 발열성 발작과 발열이 없는 기간이 번갈아 나타나는지 등이 중요한 역할을 합니다.

최종 진단은 환자의 혈액에서 보렐리아균이 검출될 때(로마노프스키-김자 염색으로 염색한 진한 용액을 검사) 이루어집니다. 보렐리아균은 말초 혈액에 소량 존재할 수 있으므로, 열이 나는 동안 하루에 여러 번 채혈하는 것이 좋습니다. 간접 면역형광법을 이용한 진드기 매개 재귀열 진단: 발병 5~7일째부터 혈청 내 특정 항체를 검사합니다. 현재 PCR이 진단에 성공적으로 사용되고 있습니다.

임상 혈액 검사에서 약간의 백혈구 증가, 림프구 증가, 단핵구 증가, 호산구 감소증, ESR 증가가 나타나며, 여러 차례의 발병 후 중등도의 저색소성 빈혈이 나타납니다.

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진드기 매개 재발열의 감별 진단

진드기매개 재귀열의 감별 진단은 이매개 재귀열, 말라리아, 패혈증, 인플루엔자 및 고열을 동반하는 기타 질병 과 함께 시행됩니다. 이매개 재귀열과 달리 진드기매개 발진티푸스는 낮은 발열, 짧은 지속 기간 및 여러 차례의 발작, 발작 후 환자의 상태가 빠르게 호전되는 것, 비장 통증 부재 및 중등도 비대, 환자의 흥분(무동력증 아님), 특징적인 체온 곡선, 발작 자체의 지속 기간 및 발열 기간의 불규칙성, 원발성 정동의 존재, 그리고 경미한 경과를 특징으로 합니다. 진드기매개 재귀열과 말라리아는 매우 유사하여 로마노프스키-김자(Romanovsky-Giemsa)에 따라 염색된 도말 검사와 진한 혈액 방울 검사 결과만이 최종 진단을 내릴 수 있습니다.

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재발성 진드기 매개 발진티푸스 치료

진드기 매개 재귀열 치료는 이 매개 재귀열과 동일한 항생제와 용량으로 병원에서 시행하며, 체온이 정상으로 안정된 5~7일째까지 지속됩니다. 필요한 경우 진드기 매개 재귀열에 대한 해독 치료가 처방됩니다.

진드기 매개 재발열을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

아직까지 특별한 예방책은 개발되지 않았습니다.

진드기 매개 재발열의 비특이적 예방은 발병 시 조류 진드기와 설치류를 파괴하고, 진드기 서식지에서 보호복을 착용하고, 구충제를 사용하는 것으로 이루어집니다.

진드기매개 재발열의 예후는 무엇입니까?

진드기 매개 재발열은 예후가 좋습니다.