관상동맥 심장 질환: 원인 및 위험 요인

허혈성 심장병의 원인과 병태생리

관상동맥질환(IHD)은 일반적으로 크고 중간 크기의 관상동맥 내막에 죽상반이 형성되어 발생하며, 관상동맥 경련으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다. 관상동맥질환의 드문 원인으로는 관상동맥 혈전색전증, 박리, 동맥류(예: 가와사키병), 혈관염(예: 전신성 홍반 루푸스, 매독) 등이 있습니다.

관상동맥 죽상경화증은 종종 불균일하게 분포하며, 전형적인 국소화 부위는 난류 혈류 영역(예: 혈관 분지)입니다. 동맥 내강이 점진적으로 좁아지면 허혈(협심증으로 나타남)이 발생합니다. 허혈로 이어질 수 있는 협착의 정도는 산소 요구량에 따라 달라집니다.

때때로 죽상반이 파열되거나 균열이 생깁니다. 그 이유는 불분명하지만, 플라크를 연화시키는 염증 과정이 중요한 역할을 할 것으로 추정됩니다. 파열로 인해 혈전 생성 물질이 플라크에서 방출되어 혈소판과 응고 과정을 활성화시켜 급성 혈전증과 허혈을 유발합니다. 급성 관상동맥 증후군(ACS)으로 통칭되는 급성 허혈의 결과는 혈관 폐쇄의 위치와 중증도에 따라 달라지며, 불안정 협심증부터 심근경색까지 다양합니다.

관상동맥 연축은 혈관 긴장도의 일시적인 국소적 증가로, 혈관 내강이 현저히 좁아지고 혈류가 감소합니다. 이는 증상을 동반하는 심근 허혈("변형 협심증")을 초래할 수 있습니다. 혈전이 심하게 좁아지면 심근경색을 유발하는 혈전 형성으로 이어질 수 있습니다. 연축은 죽상동맥경화증 병변이 있거나 없는 동맥에서 발생할 수 있습니다. 죽상동맥경화증의 영향을 받지 않는 동맥에서는 초기에 혈관 긴장도가 증가하고 혈관수축제 효과에 대한 과민 반응이 나타날 가능성이 높습니다. 변형 협심증의 정확한 기전은 불분명하지만, 산화질소 합성 이상이나 내피세포 수축 인자와 확장 인자 사이의 불균형이 원인으로 추정됩니다. 죽상동맥경화증으로 변형된 동맥에서는 죽상반이 수축력 증가를 유발할 수 있습니다. 제안된 기전으로는 천연 혈관확장제(예: 아세틸콜린)에 대한 민감도 감소와 죽상경화반 내 혈관수축제(예: 안지오텐신 II, 내피세포, 류코트리엔, 세로토닌, 트롬복산) 생성 증가가 있습니다. 반복적인 경련은 동맥 내막을 손상시켜 플라크 형성을 초래할 수 있습니다. 혈관수축제(예: 코카인, 니코틴)를 사용하면 관상동맥 경련이 발생할 수 있습니다.

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관상동맥 심장병의 위험 요인

관상동맥 심장 질환의 위험 요인은 죽상동맥경화증과 동일합니다. 즉, 혈중 LDL 콜레스테롤과 지단백 A 수치가 높고, HDL 콜레스테롤 수치가 낮으며, 당뇨병(특히 제2형 당뇨병), 흡연, 과체중, 그리고 신체 활동 부족이 위험 요인입니다. 흡연은 여성(특히 45세 미만)의 심근경색 발생에 가장 큰 영향을 미치는 요인입니다. 유전적 소인과 고혈압, 갑상선 기능 저하증과 같은 일부 질환도 어느 정도 영향을 미칩니다. 중요한 위험 요인 중 하나는 아포단백 B 수치가 높은 것인데, 이는 총 콜레스테롤이나 LDL 수치가 정상인 경우에도 죽상동맥경화증 발생 위험을 시사할 수 있습니다.

높은 혈중 C-반응성 단백질 수치는 플라크 불안정성과 염증의 징후이며, LDL 수치 상승보다 허혈을 예측할 가능성이 더 높습니다. 높은 혈중 중성지방 수치와 인슐린(인슐린 저항성을 반영) 또한 위험 요인일 수 있지만, 이에 대한 이해는 아직 부족합니다. 관상동맥 심장 질환 위험은 흡연자, 고지방 고칼로리 식단을 섭취하는 사람, 섬유질(과일과 채소에 풍부)과 비타민 C, E 섭취가 부족한 사람, 알파-3(n-3) 다중불포화지방산(PUFA) 수치가 상대적으로 낮은 사람, 그리고 스트레스 저항성이 낮은 사람에게서 증가합니다.

해부

오른쪽과 왼쪽 관상동맥은 대동맥 기저부, 대동맥 판막 구멍 바로 위의 오른쪽과 왼쪽 관상동에서 나옵니다. 관상동맥은 심장 표면에 있는 큰 동맥과 중간 크기의 동맥(심외막 관상동맥)으로 나뉜 다음, 더 작은 세동맥을 심근으로 분출합니다. 왼쪽 관상동맥은 왼쪽 주동맥으로 시작하여 빠르게 왼쪽 전하행 동맥과 회선 동맥으로 나뉩니다. 왼쪽 전하행 동맥은 일반적으로 앞쪽 심실간구에 위치하며 (일부 환자의 경우) 심장첨까지 이어집니다. 이 동맥은 근위 전도계와 좌심실(LV)의 전벽을 포함한 중격의 앞쪽 부분을 혈액을 공급합니다. 일반적으로 왼쪽 전하행 동맥보다 작은 회선 동맥은 좌심실의 측벽을 혈액을 공급합니다. 대부분의 사람들은 우측 혈류 우세형을 보입니다. 우관상동맥은 심장 우측의 방실구(AT)를 따라 흐르며, 동결절(55%의 경우), 우심실, 그리고 (보통) 방실결절과 심근 하벽에 혈액을 공급합니다. 약 10~15%의 사람들은 좌측 혈류 우세형을 보입니다. 이 경우, 회선동맥이 다소 크고, 후방방실구(AT)를 따라 후벽과 방실결절에 혈액을 공급합니다.

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